Սահմանային անձի խանգարման բուժում MBT- ով

Բովանդակություն:

Video: Սահմանային անձի խանգարման բուժում MBT- ով

Video: Սահմանային անձի խանգարման բուժում MBT- ով
Video: 22. Հոգեկան խանգարումների բուժման սկզբունքները. Հոգեբուժություն. Արամ Հովսեփյան 2024, Երթ
Սահմանային անձի խանգարման բուժում MBT- ով
Սահմանային անձի խանգարման բուժում MBT- ով
Anonim

MBT (Մտայնացման վրա հիմնված բուժում) հոգեվիճակի վրա հիմնված թերապիա է: Դա հոգեոդինամիկ ուղղված հոգեթերապիայի հատուկ տեսակ է, որը նախատեսված է BPD- ով տառապող մարդկանց օգնելու համար [5]:

Մենթալիզացիան ենթադրում է կենտրոնանալ հոգեվիճակների վրա ՝ մեր և այլոց, հատկապես վարքը բացատրելիս: Մտայնացման մտածելակերպում այլընտրանքային հնարավորությունների մասին մտածելու հենց փաստը կարող է հանգեցնել համոզմունքների փոփոխության: Մենտալացումը մտացածին մտավոր գործընթաց է, քանի որ մենք պետք է պատկերացնենք, թե ինչ է մտածում կամ զգում դիմացինը [1]:

Բուժումը հիմնված է Էնթոնի Բեյթմանի և Պիտեր Ֆոնագիի կողմից մշակված հոգեվիճակի վրա:

«Մտայնացում» տերմինը սկզբնապես ներդրվել է Էկոլ դը Փարիզի հոգեսոմատիկայի վերաբերյալ աշխատության մեջ (Լեսլի, 1987): Այն առաջին անգամ օգտագործվել է 1989 թվականին Պ. Ֆոնագիի կողմից: Այդ ժամանակից ի վեր մի շարք հոգեկան խանգարումների վերաբերյալ հասկացություն է մշակվել մտայնացման առումով [6]:

MBT- ն արմատավորված է կցորդի տեսության մեջ:

MBT- ն առավել հստակ ձևակերպված բուժում է որպես BPD- ի բուժում (Bateman, Fonagy, 2004): Դրա համար կա մի պատճառ ՝ հստակ էմպիրիկ աջակցություն, մի շարք պատահականացված վերահսկվող փորձարկումներ (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [6]:

Մտայնացման վրա հիմնված բուժումը նպաստում է մարդու վարքագծի ընկալմանը և բարելավում է միջանձնային հաղորդակցությունը BPD- ով հիվանդների մոտ, քանի որ հիվանդների այս կատեգորիան շատ հաճախ թյուրիմացություն է ունենում մեկ այլ անձի վարքի տարբեր ասպեկտների վրա `տարբեր ճանաչողական աղավաղումների, անհանգստության և վախի զգացմունքների ավելացման պատճառով, PTSD, հոգեբանության հատուկ զգայունություն և ընկալունակություն:

Ընդհանուր առմամբ, հարկ է նշել, որ սահմանային խանգարում ունեցող հաճախորդները դրսևորում են վարքի հետևյալ բնութագրերը ՝ գերզգայնություն, նրանց հոգեկանը նման է «մարմնի առանց մաշկի մասերին»: Բացի այդ, նրանք խորապես զգում են ուրիշի վարքագծի կեղծիքը, նրա հավակնությունը: Նրանք հատկապես զգայուն են շրջապատի նկատմամբ: BPD ունեցող մարդիկ կարող են ուշադրություն դարձնել այն բաների վրա, որոնք ուրիշներին թվում են բնական և սովորական: Նրանք չեն հանդուրժում, երբ զգացմունքային առումով նշանակալից անձը լքում է նրանց, BPD- ով մարդկանցից մտերիմ մարդկանց հետ բաժանումը հսկայական սթրես է: BPD ունեցող մարդկանց կյանքն ուղեկցվում է միայնության զգացումով: Նրանց զգացմունքներն արագ փոխվում են, երեկոյան նրանք կարող են սիրել, իսկ առավոտյան արդեն կարող են ատել: Նրանք հաճախ իդեալականացնում և արժեզրկում են ուրիշներին: Նրանց համար սովորական է բարկության և զայրույթի զգացում, բայց սա այն ցուցանիշն է, որ նրանք վստահում են դիմացինին: Նրանք հակված են հաճախ փոխել իրենց աշխատանքի վայրը: Ամոթի խորը զգացումը բնորոշ է, հատկապես այն բանից հետո, երբ նրանք կատարում են իմպուլսիվ, չմտածված գործողություններ: Օրինակ, նրանք կարող են ինչ -որ մեկին վիրավորել, իսկ հետո շատ են ափսոսում դրա համար: BPD ունեցող մարդիկ մեծ դժվարությամբ են կարգավորում և վերահսկում իրենց վարքագիծը: Ինքնագնահատականի խնդիրներ. BPD- ով տառապող մարդիկ ունեն շատ ցածր ինքնագնահատական և ինքնաոչնչացնող վարքագիծ: Նրանք չգիտեն, թե ովքեր են, լավ չեն տարբերվում այլ անձից: Նրանք հակված են իրենց որակները ուրիշի վրա նախագծել: Նրանք կարող են «փորել իրենց գերեզմանը», կատարել ավտո-ագրեսիվ գործողություններ (ինքնահատում, ինքնավնասում): Emotionalգալով զգացմունքային ցավը, որը նրանց համար դժվար է դիմանալ, նրանք հաճախ ասում են. «Հոգին ցավում է»: Հզոր զգացմունքային ցավի ժամանակաշրջանում նրանք հակված են ինքնաոչնչացնող վարքագծի: BPD ունեցող մարդիկ չեն հանդուրժում սթրեսային իրավիճակները, և սթրեսային իրավիճակի ֆոնին կան տարանջատում և ինքնասպանության փորձեր, որոնք կարող են ճակատագրական լինել: Սթրեսային իրավիճակից դուրս գալուց հետո հոգեկանը կարող է որոշ ժամանակ կայունանալ: Աշխարհի և ուրիշների հետ փոխազդեցությունը տեղի է ունենում «բևեռներում», ծայրահեղ պայմաններում:Մյուսները նրանց թվում են կամ շատ լավ կամ շատ դաժան մարդիկ: Նրանք ուրիշներին ընկալում են միանշանակ, օրինակ ՝ կամ վատ, կամ լավ, հաճախ ՝ սև -սպիտակի մեջ: Դժվարություն կարեկցանքի հետ: BPD ունեցող մարդկանց կյանքը նման է անվերահսկելի անվաչմուշկով զբոսանքի: Սա հատկապես ճիշտ է սթրեսային իրավիճակներում: Նրանք բառացիորեն այս կողմ են նետվում պայծառ բարկությունից դեպի ինքնագոհություն: Տրամադրության հաճախակի փոփոխությունները և սուր զգայունությունը հոգեբանորեն հյուծում են նման մարդկանց: Նրանք կարող են ընկղմվել տրավմատիկ փորձառությունների մեջ և երկար ժամանակ «խրվել» դրանց մեջ ՝ զգալով ցավ, միայնակություն և անհարմարություն: Բնութագրվում է «ոչ ճկուն, ոսկրային մտածողության գործընթացներով, սեփական արդարության նկատմամբ չափազանց մեծ վստահությամբ, շռայլ պնդումներով ՝ իմանալու, թե ինչ է մտածում ինչ -որ մեկը, կամ ինչու են որոշ գործողություններ կատարվել» [1, 39]: Բնորոշ է պարանոիդ գաղափարների հայտնվելը, որոնք մատնանշում են մտայնացման կորուստը [1, 40]:

BPD հաճախորդների հետ թերապիայի դժվարությունները ծագում են նաև այն պատճառով, որ դրանք շատ դժվար է պահել թերապիայի մեջ, նրանց սովորական ապրելակերպը կապված է գցելու և քաոսային միջանձնային հարաբերությունների հետ: Ուրիշների հետ հարաբերությունները կարող են խախտվել նրանց իմպուլսիվության, զայրույթի և զայրույթի ազդեցությունների պատճառով: «BPD- ն բնութագրվում է մտավոր դեֆիցիտով, որը մասնակի է, ժամանակավոր է և կախված է հարաբերություններից, բայց դա համարվում է կենտրոնական խնդիր» (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 37]:

BPD- ի բուժման մեջ օգտագործվում են սխեմատիկ թերապիա (Դ. Յանգ), դիալեկտիկական-վարքային հոգեթերապիա (Մ. Լինեհան), հոգեվերլուծական թերապիա (Օտտո Քերնբերգ) և հոգեվիճակի վրա հիմնված թերապիա (Պ. Ֆոնագի): Մեր կարծիքով, BPD թերապիան խորհուրդ չի տրվում օգտագործել Skype տեխնոլոգիայով:

«Հիվանդների բուժումը (MBT) սկսվում է անհատական նիստերով: Դրան հաջորդում է առաջին խմբի նիստը, որը թույլ է տալիս հիվանդին անդրադառնալ թերապևտի ասածին և քննարկել այն խմբի մյուս հիվանդների հետ: Հետագա քննարկման առավելությունն այն է, որ առանձին նիստի ընթացքում ծագող թյուրիմացությունները կամ հարցերը կարող են շտկվել խմբային թերապևտի կողմից և հետաքննվել այլ հիվանդների մասնակցությամբ »[1, 67]: Որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է նաև հոգեբույժի հսկողություն: Երբեմն, ճգնաժամային իրավիճակում, հիվանդներին պետք է տրվեն բուժման հստակ ցուցումներ, ներառյալ անկայուն վիճակի գործողությունների մոնիտորինգը: BPD ունեցող մարդկանց կանխատեսումն ու կյանքի որակը մեծապես կախված է մասնագետների իրավասու գործողություններից: Առաջին հերթին, երկխոսությունը պետք է գրագետ ձևավորվի և ձևավորվի վստահելի հարաբերություններ, քանի որ նրանց համար կարող է շատ դժվար լինել վստահել ուրիշներին:

Ըստ մի շարք հետազոտողների (Bateman, Fonagy, 2006), դիալեկտիկական թերապիան հզոր ազդեցություն ունի իմպուլսիվության հետ կապված վարքային խնդիրների վրա, դրա ազդեցությունը տրամադրության և միջանձնային գործունեության վրա ավելի սահմանափակ է [1, 54]:

Ուղղորդող մոտեցումներում BPD- ով հիվանդները կարող են վախենալ խմբի ղեկավարների «շրջանակից» և ավտորիտարիզմից և կարող են փախչել թերապիայից: Հետեւաբար, ուշադրության կենտրոնում պետք է լինի հոգատար միջանձնային հարաբերությունները:

BPD- ի բուժման արդյունավետ մոտեցումները մի շարք ընդհանրություններ ունեն: Դրանք ներառում են. 1. Բուժման վերաբերյալ տեսականորեն հետևողական մոտեցում 2. Հիվանդի հետ կապվածության հաստատում 3. Հոգեկան վիճակների վրա կենտրոնացում 4. significantգալի ժամանակահատվածում հետևողական օգտագործում (այլ ոչ թե ենթակլինիկական դոզաններ): 5. Հիվանդի հետ հոգեբանական մտերմության պահպանում, չնայած թերապևտի վրա նրա բացահայտ հարձակումներին և նրան հեռացնելու ցայտուն ցանկությանը: 6. Հիվանդի ֆունկցիոնալ դեֆիցիտի աստիճանի լիարժեք ճանաչում. թերապևտիկ միջոցառումներ, որոնք կարող են դիմակայել հիվանդի դիմադրությանը և կիրառվել շարունակական և հավաստի եղանակով: 8. Չնայած սա կայուն միջամտությունների շարք է, այն պետք է լինի ճկուն և հարմարեցված առանձին հիվանդների կարիքներին: 9. Բուժումը պետք է կենտրոնանա հարաբերությունների վրա (Բեթմեն, Fonagy, 2006) [1, 56]:

Մենտալացման վրա հիմնված թերապիան (MBT) բնութագրվում է անվտանգ և աջակցող միջավայրում փոխազդեցությամբ: MBT- ն օգնում է մարդկանց տարբերել և տարբերակել իրենց սեփական մտքերն ու զգացմունքները ուրիշներից [6]:

MBT- ի սկզբնական մարտահրավերը մարդու հուզական վիճակի կայունացումն է, քանի որ առանց էֆեկտի վերահսկողության բարելավման, ներքին ներկայացուցչությունների լուրջ քննարկում չի կարող լինել: Չվերահսկվող պահվածքը բերում է իմպուլսիվության: Իր հերթին, հոգեվիճակի վերականգնումը օգնում է հիվանդներին կարգավորել իրենց մտքերն ու զգացմունքները, որոնք այնուհետև իրատեսորեն հնարավոր են դարձնում հարաբերություններն ու ինքնակարգավորումը [6]:

Թերապիան բուժումը կենտրոնացնում է ինքնուրույն հոգեվիճակի ամրապնդման վրա [1], քանի որ «BPD- ում մտավորացումը թուլանում է, բայց հիմնականում այն դեպքում, երբ առկա է կապվածության հարաբերությունների խթանում և երբ աճում է միջանձնային փոխազդեցությունների բարդությունը» [1, 226]:

Մտայնացման վրա հիմնված բուժման օգնությամբ կարելի է հասկանալ, թե ինչպես է տեղի ունենում այլ մարդկանց վարքագծի ընկալման խախտման գործընթացը միջանձնային հարաբերությունների խթանման պահին, ինչը ինքնին թույլ է տալիս բարելավել մտավորությունը հատուկ հարաբերություններում և հարաբերություններում ուրիշների հետ ընդհանրապես:

MBT- ում կան որոշ հաղթող տեխնիկա, որոնք կարող են հիվանդին պահել թերապիայի մեջ և օգնել կապ հաստատել այնպես, ինչպես հեշտ է, ինչպես մյուս թերապիաների հետ:

MBT տեխնիկան կարելի է բաժանել մի քանի բլոկի. 1. Մոտիվացիայի մոտիվացիա: 2. Աջակցություն, ուսումնասիրել:

MBT տեխնիկայի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս Bateman, E. W., P. Fonaga, Mentalization-based բուժում սահմանային անձի խանգարման համար (2006):

Մեկ այլ կարևոր ասպեկտ, որին ես կցանկանայի անդրադառնալ այս հոդվածում, MBT մոտեցումն օգտագործող թերապևտի աշխատանքի օրինակ է.

Ամբողջ նիստի ընթացքում հիվանդը բողոքում էր, որ ոչ ոք չի հասկանում իր խնդիրները:

Թերապևտ. Այսպիսով, ես ենթադրում եմ, որ քանի որ ես ոչինչ չեմ հասկանում, ձեզ համար դժվար կլինի գալ ինձ մոտ, հատկապես, եթե դա նշանակում է, որ ես չեմ պատրաստվում լուրջ վերաբերվել ձեր խնդիրներին: Հետագա ահազանգ):

Հիվանդ. (Դժվար տոնով) Դուք չեք կարող հասկանալ, քանի որ դուք երբեք չեք զգացել այն, ինչ ես զգացել եմ: Չէ՞ որ երեխա ժամանակ վատ վերաբերմունքի չէիր ենթարկվում: Կարծում եմ, որ ես պետք է գնամ մի խմբի, որտեղ անդամներն ունեին այս փորձը: Նրանք գոնե կարող են իմանալ, թե ինչ եմ զգում:

Թերապևտ. Ինչպե՞ս գիտեք: (Հակասական տոնով)

Հիվանդ: Ինչպե՞ս կարող եմ իմանալ:

Թերապևտ. Արդյո՞ք ես երբեք չեմ զգացել էմոցիոնալ լքվածություն որպես երեխա:

Հիվանդ: Դուք չեք:

Թերապևտ. Բայց ինչո՞ւ որոշեցիք դա:

Լռություն:

Թերապևտ. Դուք շատ անհանգստացած եք, որ երբ հոգեկան առողջության այս բոլոր մասնագետները սկսում են ենթադրել, որ դուք լավ եք և օգնության կարիք չունեք: Բայց երբ դուք ինքներդ սկսում եք իմ մասին ենթադրություններ անել և ձեր վերաբերմունքը հիմնավորել այս ենթադրությունների վրա, ձեզ թվում է, որ դա նորմալ է: Ինձ կարող են անտեսել որպես մեկ այլ անձ, ով ի վիճակի չէ ձեզ հասկանալ, քանի որ դուք որոշեցիք, որ ես երբեք չեմ լքել:

Հիվանդ: Սա այլ է:

Թերապևտ. Ինչու՞ տարբեր:

Հիվանդ: Այլ:

Թերապևտ. Իսկապե՞ս: Դուք գրե՞լ եք պաշտոնական բողոք այն մասին, որ այլ մարդիկ ձեր մասին ենթադրություններ են անում, այնուհետև գործում են դրանց հիման վրա: Կարծես դու նույնն ես անում ինձ հետ:

Նիստի այս հատվածը կիրառեց Stop and Stand տեխնիկան: Թերապևտը վերականգնեց հիվանդի մեջ արտացոլելու որոշ ունակություն: Թերապևտի մասին նրա հիմնականում ենթագիտակցական ենթադրություններն այժմ գիտակցության են բերվել ՝ «դրված» քննարկման սեղանին որպես բան, որը կարող է նրա մեջ զգացմունքներ առաջացնել, անխուսափելիորեն հետևել է բուժման ընդհատմանը և թերապևտների հետ նրա նախկին փոխհարաբերությունների կրկնությանը և, հնարավոր է, նոր գրելու: բողոքներ:Բացի այդ, թերապևտը հիվանդի մոտ հայտնեց վախ, որ իրեն երբեք չեն հասկանա, և զգացում, որ թերապևտը երբեք չի կարողանա հասկանալ, որ ցանկանում է իրեն տեսնել որպես իր ցանկություններով և կարիքներով, աջակցության, զգացմունքների կարիք ունեցող մարդ: խնամք և օգնություն: Stop and stop տեխնիկան արդյունավետ է միայն երկար ժամանակ, եթե այն խնամքով օգտագործվի:

Մեր երկրում և այլ երկրներում MBT մոդելային ծրագրի իրականացման վրա բացասաբար ազդող բազմաթիվ գործոններ կան [4]: Բայց BPD- ով հիվանդների նման բուժման առավելություններն ակնհայտ են, և դրա մասին են վկայում մի շարք ուսումնասիրություններ (Fonagy, Bateman, 2006) [1]:

Մենտալիզացիայի վրա հիմնված թերապիայի նպատակը ոչ թե հիվանդին փոխարինելու նախաձեռնություն վերցնելն է, այլ նրան մոտ լինելը `օգնելով նրան ուսումնասիրել անորոշության գոտիները և իմաստ հաղորդել: Թերապևտը պետք է նկատի ունենա երկու մարդկանց պատկերը, որոնք նայում են քարտեզին ՝ որոշելու, թե ուր գնալ, չնայած նրանք կարող են համաձայնության գալ նպատակակետի մասին, բայց կողմերից ոչ մեկը չգիտի ճանապարհը, և իրականում այնտեղ հասնելու բազմաթիվ եղանակներ կարող են լինել [1]: Ակնհայտ է, որ սա բավականին լուրջ բեռ է թերապևտի համար, սակայն լավ պլանավորված հոգեթերապիայի գործընթացով հնարավորություն կա օգնելու հիվանդների այս ամենադժվար և դժվարին խմբին:

Հոգեբանի գործնական աշխատանքում MBT- ի օգտագործման առանձնահատկությունները ներառում են MBT մոդելի տեխնիկայի և հմտությունների պարտադիր ուսուցումը, ինչպես նաև աշխատանքի համար անհրաժեշտ որակների առկայությունը, ինչպիսիք են կարեկցանքը, սթրեսակայունությունը, լուծելու ունակությունը: կոնֆլիկտային իրավիճակներ և ագրեսիվ հաճախորդների հետ աշխատել, բարոյական արժեքներ և այլն:

Այսպիսով, MBT- ն որոշակի հույս է տալիս BPD- ով հիվանդների համար, քանի որ այս մոտեցումը հիմնված է հիվանդների միջանձնային հաղորդակցության աջակցության, կարեկցանքի և ուսուցման վրա: BPD ունեցող մարդիկ կարիք ունեն ոչ միայն ինքնակարգավորման, սթրեսի հաղթահարման որոշակի հմտությունների, այլև քայքայիչ վարքի պատճառների և միջանձնային փոխազդեցությունները համարժեք ընկալելու ունակության գիտակցման: Մտայնացման վրա հիմնված բուժումը հնարավորություն է տալիս հասկանալ BPD ունեցող անձանց ապակառուցողական վարքագիծը կապվածության տեսության առումով, ինչը հետագայում կնպաստի հոգեթերապևտների իրավասու փոխազդեցությանը սահմանային անձի խանգարումով հիվանդների հետ:

Գրականություն

  1. Բեթմեն, E. W. Անձի սահմանային խանգարման բուժում `հիմնված մտածողության վրա / E. U. Bateman, P. Fonagy. - Մ.: «Ընդհանուր հումանիտար հետազոտությունների ինստիտուտ», 2014. - 248 էջ:
  2. MBT- ի մասին
  3. Մտածողության ներածություն. [Էլեկտրոնային ռեսուրս]:
  4. MBT- ի իրականացում և որակի ապահովում. [Էլեկտրոնային ռեսուրս]:
  5. Մտայնացման վրա հիմնված թերապիա (MBT). [Էլեկտրոնային ռեսուրս]:
  6. Մտայնացման վրա հիմնված բուժում սահմանային անձի խանգարման համար. [Էլեկտրոնային ռեսուրս]:
  7. Հոգեկանացում. [Էլեկտրոնային ռեսուրս]:
  8. Մտայնացման վրա հիմնված բուժում. [Էլեկտրոնային ռեսուրս]:

Խորհուրդ ենք տալիս: