Տեսություն: Ասոցիատիվ գործընթացի խախտումներ

2024 Հեղինակ: Harry Day | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-17 15:47

Ասոցիատիվ գործընթացի խանգարումները ներառում են մտածելակերպի մի շարք խախտումներ, որոնք արտահայտվում են տեմպի, շարժունակության, ներդաշնակության, նպատակասլացության փոփոխությամբ: Առանձնանում են հետևյալ կլինիկական երևույթները

Մտածողության արագացումը բնութագրվում է ոչ միայն ասոցիացիաների առաջացման առատությամբ և արագությամբ, այլև դրանց մակերեսայնությամբ: Սա հանգեցնում է այն բանին, որ հիվանդները հեշտությամբ շեղվում են զրույցի հիմնական թեմայից, խոսքը դառնում է անհետեւողական, «ցատկող» կերպար: Theրուցակցի ցանկացած դիտողություն մակերեսային ասոցիացիաների նոր հոսքի տեղիք է տալիս: Նշվում է խոսքի ճնշումը, հիվանդը ձգտում է հնարավորինս շուտ արտահայտվել, չի լսում տրված հարցերի պատասխանները:

Մանիկ-դեպրեսիվ պսիխոզ ախտորոշված հիվանդը, ով առավոտյան հանդիպում էր բժշկի հետ, շտապում է նրա մոտ ՝ զրույցը սկսելով հաճոյախոսություններով. «Դուք հիանալի տեսք ունեք, բժիշկ, և վերնաշապիկը ճիշտ է: Բժիշկ, ես ձեզ կտամ լավ փողկապ և ջրաքիս գլխարկ: Քույրս աշխատում է հանրախանութում: Եղե՞լ եք Պրեսնիայի հանրախանութում ՝ չորրորդ հարկում: Գիտե՞ք ինչ հարկեր են այնտեղ բարձր: Երբ գնում եմ, սիրտս բաբախում է: Կարո՞ղ եմ էլեկտրասրտագրություն անել: Ոչ! Ինչու՞ եք իզուր տանջում: It'sամանակն է, որ ես դուրս գամ: Ես այնքան առողջ եմ: Բանակում նա զբաղվում էր ծանրաձողով: Իսկ դպրոցում պարում էր անսամբլում: Դուք, բժիշկ, սիրու՞մ եք բալետ: Ես ձեզ բալետի տոմսեր կտամ: Ես ամենուր կապ ունեմ … »:

Extայրահեղ արագացումը նշվում է որպես «Թռիչքը գալիս է» (fuga idearum) … Այս դեպքում խոսքը բաժանվում է առանձին բացականչությունների, շատ դժվար է հասկանալ դրանց միջև կապը («բանավոր օկրոշկա»): Այնուամենայնիվ, ավելի ուշ, երբ ցավոտ վիճակը անցնում է, հիվանդները երբեմն կարող են վերականգնել մտքերի տրամաբանական շղթան, որը նրանք ժամանակ չունեին արտահայտելու փսիխոզի ժամանակ:

Մտածողության արագացում - մոլագար սինդրոմի բնորոշ դրսևորում, կարող է դիտվել նաև հոգեմետ դեղամիջոցներ ընդունելիս:

Դանդաղեցրեք մտածողությունը այն արտահայտվում է ոչ միայն խոսքի դանդաղեցված տեմպով, այլև առաջացող ասոցիացիաների աղքատությամբ: Դրա պատճառով խոսքը դառնում է միավանկ, դրանում չկան մանրամասն սահմանումներ և բացատրություններ: Եզրակացությունների ձևավորման գործընթացը բարդ է, հետևաբար, հիվանդները չեն կարողանում ընկալել բարդ խնդիրները, չեն կարողանում հաղթահարել հաշվելը և թողնել մտավոր անկման տպավորություն: Այնուամենայնիվ, դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում մտածողության դանդաղեցումը գործում է որպես ժամանակավոր շրջելի ախտանիշ, և փսիխոզի լուծմամբ հոգեկան գործառույթները լիովին վերականգնվում են: Մտածողության դանդաղեցում նկատվում է դեպրեսիայի մեջ գտնվող հիվանդների մոտ, ինչպես նաև գիտակցության աննշան խանգարումով (ցնցող):

Պաթոլոգիական մանրակրկիտություն (մածուցիկություն) - մտավոր խստության դրսևորում: Հիվանդը մանրակրկիտ խոսում է ոչ միայն դանդաղ, բառեր քաշելով, այլև շատախոս: Այն հակված է ավելորդ մանրամասների: Նրա խոսքում աննշան պարզաբանումների, կրկնությունների, պատահական փաստերի, ներածական բառերի առատությունը խանգարում է ունկնդիրներին հասկանալ հիմնական գաղափարը: Չնայած նա անընդհատ վերադառնում է խոսակցության թեմային, սակայն խրվում է մանրամասն նկարագրությունների վրա, բարդ, շփոթեցնող եղանակով հասնում վերջնական մտքի («լաբիրինթոս մտածողություն»): Ամենից հաճախ պաթոլոգիական մանրակրկիտությունը նկատվում է օրգանական ուղեղի հիվանդությունների դեպքում, հատկապես էպիլեպսիայով, և ցույց է տալիս հիվանդության երկար ընթացքը, ինչպես նաև անձի անդառնալի արատի առկայությունը: Այս ախտանիշը շատ առումներով կապված է ինտելեկտուալ խանգարումների հետ. Օրինակ, մանրամասների պատճառը հիմնականը երկրորդականից տարբերելու կորած ունակության մեջ է:

Էպիլեպսիայով հիվանդը պատասխանում է բժշկի այն հարցին, թե ինչ է նա հիշում վերջին նոպանից. «Դե, մեկ նոպան կար: Դե, ես այնտեղ եմ իմ dacha- ում, նրանք լավ այգի են փորել: Ինչպես ասում են ՝ գուցե հոգնածությունից: Դե, և այնտեղ էր … Դե, իրականում ես ոչինչ չգիտեմ բռնագրավման մասին: Հարազատներն ու ընկերները ասացին. Դե, իսկ նրանք դա ասում են, ասում են ՝ հարձակում է եղել … Դե, ինչպես ասում են, եղբայրս դեռ ողջ էր, նա նույնպես այստեղ մահացավ սրտի կաթվածից … Նա ինձ ասաց, որ դեռ ողջ է: Ասում է. «Դե, ես քեզ քաշեցի»: Այս եղբորորդին այնտեղ է … Տղամարդիկ ինձ քաշեցին դեպի մահճակալը: Եվ ես առանց դրա անգիտակից էի »:

Delառանցանքով հիվանդների մանրակրկիտությունը պետք է տարբերվի ասոցիատիվ գործընթացի պաթոլոգիական մանրակրկիտությունից: Այս դեպքում մանրամասնելը հիվանդի մտածելակերպի անշրջելի փոփոխությունների դրսևորում չէ, այլ միայն արտացոլում է հիվանդի համար պատրանքային մտքի համապատասխանության աստիճանը: Delառանցանքով հիվանդը այնքան հրապուրված է պատմությամբ, որ չի կարող անցնել որևէ այլ թեմայի, նա անընդհատ վերադառնում է իրեն հուզող մտքերին, բայց երբ քննարկում է իր համար փոքր նշանակություն ունեցող առօրյա իրադարձությունները, նա կարողանում է կարճ, հստակ պատասխանել եւ կոնկրետ. Թմրամիջոցներ նշանակելը կարող է նվազեցնել ցավոտ պատրանքային գաղափարների արդիականությունը և, համապատասխանաբար, հանգեցնել ցնորքային մանրակրկիտ անհետացման:

Ռեզոնանս արտահայտվում է նաև շատախոսության մեջ, բայց մտածողությունը կորցնում է կենտրոնացումը: Խոսքը հագեցած է բարդ տրամաբանական կառուցվածքներով, երևակայական վերացական հասկացություններով, տերմիններով, որոնք հաճախ օգտագործվում են ՝ չհասկանալով դրանց իսկական իմաստը: Եթե մանրակրկիտ հիվանդը ձգտում է հնարավորինս լիարժեք պատասխանել բժշկի հարցին, ապա ողջամտությամբ հիվանդների համար նշանակություն չունի, թե արդյոք զրուցակիցը հասկացել է դրանք: Նրանց հետաքրքրում է ինքնին մտածելու գործընթացը, այլ ոչ թե վերջնական միտքը: Մտածողությունը դառնում է ամորֆ, զուրկ հստակ բովանդակությունից: Քննարկելով ամենապարզ առօրյա խնդիրները ՝ հիվանդները դժվարանում են ճշգրիտ ձևակերպել զրույցի թեման, արտահայտվել իրենց նախշազարդով, խնդիրները դիտարկել առավել վերացական գիտությունների տեսանկյունից (փիլիսոփայություն, էթիկա, տիեզերաբանություն, կենսաֆիզիկա): Երկար, անպտուղ փիլիսոփայական հիմնավորման նման հակումները հաճախ զուգորդվում են ծիծաղելի վերացական զբաղմունքների (մետաֆիզիկական կամ փիլիսոփայական հարբեցողության) հետ: Ռեզոնանսը ձևավորվում է շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների մոտ ՝ երկարաժամկետ ընթացող գործընթացով և արտացոլում է հիվանդների մտածելակերպի անդառնալի փոփոխություններ:

Հիվանդության վերջին փուլերում շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների մտածողության նպատակաուղղվածության խախտումը կարող է հասնել խանգարման աստիճանի, որն արտահայտվում է խոսքի քայքայմամբ (շիզոֆազիա), երբ այն ամբողջովին կորցնում է որևէ իմաստ: Հիվանդի կողմից օգտագործվող ասոցիացիաները քաոսային են և պատահական: Հետաքրքիր է, որ սա հաճախ պահպանում է քերականական ճիշտ կառուցվածքը, որն արտահայտվում է խոսքում սեռերի և դեպքերի բառերի ճշգրիտ համակարգմամբ: Հիվանդը խոսում է չափված կերպով ՝ ընդգծելով ամենակարևոր բառերը: Հիվանդի գիտակցությունը չի նեղվում. Նա լսում է բժշկի հարցը, ճիշտ կատարում է նրա ցուցումները, կառուցում է պատասխաններ `հաշվի առնելով զրուցակիցների խոսքում հնչած ասոցիացիաները, բայց չի կարող լիարժեք ձևակերպել մեկ միտք:

Շիզոֆրենիկ հիվանդը պատմում է իր մասին. «Ում հետ ես աշխատել եմ: Ես կարող եմ կարգուկանոն լինել, և գիծը հավասար է ստացվում: Պատանեկության տարիներին նա աթոռ էր պատրաստում և պտույտներ անում պրոֆեսոր Բանշչիկովի հետ: Բոլորը նստած են այսպես, և ես ասում եմ, և ամեն ինչ ստացվում է համահունչ: Եվ հետո դամբարանում բոլորը տանում էին տուփեր, այդքան ծանր: Պառկած եմ դագաղի մեջ, ձեռքերս այսպես բռնած, և բոլորը քաշվում ու ծալվում են: Բոլորն ասում են. Ասում են ՝ օտար երկրները կօգնեն մեզ, բայց ես կարող եմ այստեղ աշխատել նաև որպես մանկաբարձ: Այսքան տարի ես ծննդաբերում էի Գորկու այգում … դե տղաներ կան, աղջիկներ … Պտուղը հանում ենք ու ծալում: Իսկ այն, ինչ անում են խոհարարները, նույնպես անհրաժեշտ է, քանի որ գիտությունը առաջընթացի ամենամեծ ճանապարհն է … »:

Անհամապատասխանություն (անհամապատասխանություն) - մտածողության ամբողջ գործընթացի կոպիտ քայքայման դրսևորում: Անհամապատասխանության դեպքում խոսքի քերականական կառուցվածքը քանդվում է, ամբողջական արտահայտություններ չկան, կարող եք լսել միայն արտահայտությունների, արտահայտությունների և անիմաստ հնչյունների առանձին բեկորներ: Խոսքի անհամապատասխանությունը սովորաբար տեղի է ունենում գիտակցության ծանր խանգարման ՝ աենտիայի ֆոնին: Միեւնույն ժամանակ, հիվանդը անհասանելի է շփման համար, չի լսում եւ չի հասկանում իրեն ուղղված խոսքը:

Մտածողության խանգարման դրսևորում կարող է լինել խոսքի կարծրատիպերը, որոնք բնութագրվում են մտքերի, արտահայտությունների կամ առանձին բառերի կրկնությամբ: Խոսքի կարծրատիպերը ներառում են համառություն, վերափոխումներ և կանգնած շրջադարձեր:

Համառություն ամենից հաճախ հայտնաբերվում է ուղեղի անոթների վնասման հետևանքով առաջացած թուլամտության դեպքում ՝ ուղեղի տարիքային ատրոֆիկ պրոցեսներով: Միևնույն ժամանակ, ինտելեկտի խախտման պատճառով հիվանդները չեն կարող ընկալել հաջորդ հարցը և պատասխանելու փոխարեն կրկնում են ավելի վաղ ասվածը:

Ալցհեյմերի հիվանդությամբ ախտորոշված հիվանդը, բժշկի խնդրանքով, որոշակի ուշացումով, բայց ճիշտ հերթականությամբ, նշում է տարվա ամիսները: Կատարելով մատները անվանելու բժշկի խնդրանքը ՝ նա ցույց է տալիս ձեռքը և թվարկում ՝ «հունվար … փետրվար … մարտ … ապրիլ …»:

Այլաբանություն դրանք միայն պայմանականորեն կարող են վերագրվել մտածողության խանգարումներին, քանի որ դրանք շատ առումներով նման են բռնի շարժիչ գործողությունների:

Հիվանդները կարծրատիպորեն, ռիթմիկորեն, երբեմն ՝ ոտանավորով, կրկնում են առանձին բառեր, երբեմն ՝ հնչյունների անիմաստ համակցություններ: Հաճախ այս ախտանիշն ուղեկցվում է ռիթմիկ շարժումներով. Հիվանդները օրորվում են, գլուխները թափահարում, մատները թափահարում և միևնույն ժամանակ կրկնում. «Ես ստում եմ, ես ստում եմ … միջև, …, Ես, ես, ես … »: Վերիգերիացիաները ամենից հաճախ շիզոֆրենիայի համար բնորոշ կատատոնիկ կամ հեբեֆրենիկ սինդրոմների բաղադրիչ են:

Մշտական հեղափոխություններ - դրանք կարծրատիպային արտահայտություններ են, նմանատիպ մտքեր, որոնց խոսակցության ընթացքում հիվանդը բազմիցս վերադառնում է: Կանգնած շրջադարձերի տեսքը խելքի նվազման, մտածողության ավերածության նշան է: Կանգնած շրջադարձերը բավականին տարածված են էպիլեպտիկ տկարամտության դեպքում: Դրանք կարող են դիտվել նաև ուղեղի ատրոֆիկ հիվանդությունների դեպքում, օրինակ ՝ Պիկի հիվանդության դեպքում:

Պատանեկությունից էպիլեպսիայով տառապող 68-ամյա հիվանդը խոսքում անընդհատ օգտագործում է «հոգեկան համակարգ» արտահայտությունը

«Այս դեղահատերն օգնում են մտավոր գլուխ համակարգին», «Բժիշկն ինձ խորհուրդ տվեց ավելի շատ պառկել մտքի գլուխ համակարգի համար», «Հիմա ես անընդհատ գոռում եմ, քանի որ միտք-գլուխ համակարգը վերականգնվում է»:

Պիկի հիվանդություն ախտորոշմամբ 58-ամյա հիվանդը պատասխանում է բժշկի հարցերին.

- Ինչ է քո անունը? - Ոչ մի դեպքում.

- Քանի տարեկան ես? - Ընդհանրապես.

- Ի՞նչ ես անում: - Ոչ ոք:

- Կին ունե՞ս: - Կա.

- Ինչ է նրա անունը? - Ոչ մի դեպքում.

- Քանի տարեկան է նա? - Ընդհանրապես.

- Ինչի՞ համար են նրանք աշխատում: -Ոչ ոք …

Որոշ դեպքերում հիվանդները զգում են, որ մտածողության որոշ գործընթացներ տեղի են ունենում իրենց կամքին հակառակ, և նրանք չեն կարողանում վերահսկել իրենց մտածողությունը: Այս ախտանիշաբանության օրինակներն են մտքերի ներհոսքը և մտածողության ընդմիջումները: Մտքերի ներհոսք (մենթիզմ) Այն արտահայտվում է որպես գլխով շտապող մտքերի քաոսային հոսքի ցավոտ վիճակ, որը սովորաբար առաջանում է հարձակման տեսքով: Այս պահին հիվանդը չի կարողանում շարունակել իր սովորական աշխատանքը, շեղված է զրույցից: Painավոտ մտքերը չեն ներկայացնում որևէ տրամաբանական շարք, հետևաբար մարդը չի կարող դրանք համահունչ արտահայտել, բողոքում է, որ «մտքերը զուգահեռ շարքերում են», «ցատկում», «հատվում», «կառչում են միմյանցից», «շփոթվում են»:

Մտածողության խափանումները (պտտվելը, կանգնեցնելը կամ արգելափակելը, մտքերը) առաջացնում են այն զգացումը, որ «մտքերս դուրս են թռել գլխիցս», «գլուխս դատարկ է», «մտածեցի և մտածեցի և հանկարծ թվում էր, թե թաղված եմ պատ »: Այս ախտանիշների բռնի բնույթը կարող է հիվանդի մոտ սերմանել կասկածը, որ ինչ -որ մեկը հատուկ վերահսկում է իր մտածողությունը, խանգարում է նրան մտածել: Մենտիզմը և Սպերռունգը գաղափարական ավտոմատիզմի դրսևորում են, որն առավել հաճախ նկատվում է շիզոֆրենիայի դեպքում: Հոգնածության հետևանքով առաջացած մտածողության դժվարությունները (օրինակ ՝ ասթենիկ համախտանիշով), որոնց դեպքում հիվանդները չեն կարողանում կենտրոնանալ, կենտրոնանալ աշխատանքի վրա, ակամայից սկսել սկսել մտածել ինչ -որ աննշան բանի մասին, պետք է տարբերել մտավորականության հարձակումներից: Այս վիճակը երբեք չի ուղեկցվում օտարության, բռնության զգացումով:

Շիզոֆրենիայի համար բնորոշ են ասոցիատիվ գործընթացի ամենատարբեր խանգարումները, որոնցում ամբողջ փոխաբերական մտածելակերպը կարող է արմատապես փոխվել ՝ ձեռք բերելով աուտիզմ, խորհրդանշական և պարալոգիկ բնույթ:

Աուտիստական մտածողություն այն արտահայտվում է ծայրահեղ մեկուսացման, սեփական երեւակայությունների աշխարհում ընկղմվելու, իրականությունից կտրվելու մեջ: Հիվանդներին չի հետաքրքրում իրենց գաղափարների գործնական նշանակությունը, նրանք կարող են խորհել մի մտքի մասին, որն ակնհայտորեն հակասում է իրականությանը, դրանից եզրակացություններ անել, որոնք նույնքան անիմաստ են, որքան նախնական նախադրյալը: Հիվանդները թքած ունեն ուրիշների կարծիքների վրա, նրանք շատախոս, գաղտնի չեն, բայց նրանք ուրախ են արտահայտել իրենց մտքերը թղթի վրա, երբեմն գրելով հաստ տետրեր: Դիտարկելով նման հիվանդներին, կարդալով նրանց գրառումները ՝ կարելի է զարմանալ, որ պասիվ վարվող, անգույն, անտարբեր խոսող հիվանդներն իրականում ընկղմված են նման ֆանտաստիկ, վերացական, փիլիսոփայական փորձառությունների մեջ:

Խորհրդանշական մտածողություն բնութագրվում է նրանով, որ հիվանդներն իրենց սեփական, անհասկանալի խորհրդանիշներն են օգտագործում ուրիշներին `իրենց մտքերն արտահայտելու համար: Սրանք կարող են լինել հայտնի բառեր, որոնք օգտագործվում են անսովոր իմաստով ՝ անհասկանալի դարձնելով ասվածի իմաստը: Հիվանդները հաճախ հորինում են իրենց բառերը (նեոլոգիզմներ):

Շիզոֆրենիա ախտորոշմամբ 29-ամյա հիվանդը իր հալյուցինացիաները բաժանում է «օբյեկտիվ» և «սուբյեկտիվ»: Երբ նրան խնդրեցին բացատրել, թե ինչ նկատի ունի, նա հայտարարում է. «Ենթարկությունը գույն է, շարժում, իսկ առարկաները ՝ գրքեր, բառեր, տառեր … Կոշտ տառեր … ես դրանք լավ պատկերացնում եմ, քանի որ էներգիայի մեծացում ունեի ….

Պարալոգիկ մտածողությունը դրսևորվում է նրանում, որ հիվանդները, բարդ տրամաբանական հիմնավորման միջոցով, գալիս են եզրակացությունների, որոնք ակնհայտորեն հակասում են իրականությանը: Դա հնարավոր է դառնում, քանի որ հիվանդների խոսքում, առաջին հայացքից, կարծես ներդաշնակ և տրամաբանական, տեղի է ունենում հասկացությունների տեղաշարժ (սայթաքում), բառերի ուղղակի և փոխաբերական իմաստի փոխարինում, պատճառահետևանքի խախտում: հարաբերություններ. Հաճախ պարալոգիկ մտածողությունը զառանցանքային համակարգի հիմքն է: Միևնույն ժամանակ, պարալոգիական շինությունները, կարծես, ապացուցում են հիվանդի մտքերի վավերականությունը:

25-ամյա հիվանդը, խոսելով իր ընտանիքի մասին, շեշտում է, որ շատ է սիրում իր մորը, ով այժմ 50 տարեկան է, և ով բավականին առողջ տեսք ունի: Այնուամենայնիվ, հիվանդը շատ անհանգստացած է, որ մայրը կարող է հիվանդանալ և մահանալ իր աչքի առաջ, ուստի նա մտադիր է սպանել նրան 70 տարեկանը լրանալուն պես:

Օտիստիկ, խորհրդանշական և պարալոգիկ մտածողությունը շիզոֆրենիայի հատուկ դրսևորում չէ: Նկատվել է, որ շիզոֆրենիկ հիվանդների հարազատների մեջ, ավելի հաճախ, քան բնակչության մեջ, կան մարդիկ, ովքեր չունեն ներկայիս հոգեկան հիվանդություն, բայց օժտված են անսովոր բնավորությամբ (երբեմն հասնում է հոգեբանության աստիճանի) և սուբյեկտիվ մտածելակերպով, անսպասելի տրամաբանությամբ: կոնստրուկցիաներ, արտաքին աշխարհից պարսպապատվելու միտում և սիմվոլիկա: