Հետվնասվածքային վիճակի հետ գործ ունենալը: Կլինիկական վերլուծություն

2024 Հեղինակ: Harry Day | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-17 15:47

Վնասվածքների հետ աշխատելու իմ հետաքրքրությունը ավելի շատ տեղայնացված է PTSD- ի բուժման մեջ, այսինքն `մի պայման, որն առաջանում է վատ ապրած տրավմատիկ փորձառությունների արդյունքում: Այս հոդվածը նկարագրում է դեպքերի ուսումնասիրությունից բխող այս պայմանների բուժման որոշ ընդհանուր նկատառումներ:

Էթիոլոգիական առումով, PTSD- ն զբաղեցնում է միջին դիրքը սուր վնասվածքների միջև `լի հեղեղումներով, չտարբերակված էֆեկտներով և հոգեկան հյուծվածությամբ, այն օպերատիվ վիճակ, որի դեպքում հաճախորդը բաժանված է իր մղումներից: Հետևաբար, PTSD- ի ախտանշաններն են. ֆոնային անհանգստություն և չտարբերակված սոմատիկ սթրես; թունավոր հույզեր ամոթի և ցածր ինքնագնահատականի տեսքով. հարկադրական կրկնության հակում, որպես փորձը այլ կերպ ապրելու հնարավորություն:

PTSD- ի հետ աշխատելու մարտահրավերը թերապևտիկ հարաբերությունների անվտանգ մթնոլորտում տարանջատված փորձից օգտվելն է և տրավմատիկ փորձի յուրացումը ասոցիատիվ հարաբերությունների ավելի լայն համատեքստում: Որպեսզի ճնշված ազդեցությունները զբաղեցնեն իրենց տեղը փորձի մեջ, դրանք պետք է ապրել: Ինտեգրումն իրականացվում է փորձի աշխատանքի միջոցով, որը ներառում է աֆեկտիվ, զգայական և ճանաչողական բաղադրիչների ամբողջական համադրություն: Severeանր վնասվածքներով ՝ PTSD- ն կարևոր կանգառ է հոգեկան մահվան և հոգեբանության քայքայումից պաշտպանվելու ճանապարհին ՝ նվազեցված, բայց այնուամենայնիվ, ամբողջականության պահպանմամբ: Սա դադար է, որը ենթադրում է ձուլման և ավելի ամբողջական ինտեգրման համար ռեսուրսներ գտնելու ջանքեր:

Եթե PTSD- ն դիտվում է որպես ազդեցությունների փորձի արգելափակման արդյունք, ապա աշխատանքի մեջ կարևոր է դառնում գտնել թերապևտին որպես Մյուս, ով ի վիճակի է մխիթարել: Աշխատանքի ընթացքում հաճախորդը, կարծես, թերապևտից վերցնում է ժամանակավոր հաշմանդամություն ունեցող ինքնասպասարկման կարողությունը: Վնասվածքը միշտ առաջանում է միայնակ, իսկ հետո տրավմայից դուրս գալու ելքը երկխոսության և ինչ -որ մեկի հետ էֆեկտների տարանջատման հեռանկարն է:

PTR- ում հաճախորդը ներկա է պատմության տեսքով, որը ոչ ոքի չի հասցեագրված: Նա պատմում է մի պատմություն, որը լցված չէ զգացմունքներով և, հետևաբար, անհնար է դրանում գտնել հաճախորդին: Մեկը զգում է, որ նա պատմություն է առաջարկում երրորդ կերպարի մասին: Բոլորովին անհասկանալի է մնում, թե ինչ զգացողություններ և փորձառություններ կարող է ունենալ այս պատմվածքում տեղ գտած անձը: Հաճախորդն իր կյանքին նայում է կարծես դրսից:

Եթե փորձենք հաճախորդ գտնել, ապա նրա փոխարեն կհանդիպենք ինքն իրենով հետաքրքրությունից զուրկ մարդու: Ինտենսիվ հիմնական անհանգստությունը թույլ չի տալիս ուշադրություն դարձնել կյանքի այն ոլորտներին, որոնք դուրս են գալիս կենսաբանական գոյատևման պայմաններից: Հնարավոր է, որ սեփական անձի նկատմամբ հետաքրքրություն արթնացնելու ռեսուրսը մյուսին սեփական պատմությունը հասցեագրելու ունակությունն է:

Մի անգամ 39-ամյա մի երիտասարդ, որը տառապում էր հոգեսոմատիկ խանգարումով `կարդիալգիայի և գլխապտույտի տեսքով, դիմեց հանդիպման: Այս խանգարումները նրա մոտ ի հայտ եկան մոտ 3 տարի առաջ, երբ նրա կինը, առանց պատերազմ հայտարարելու, գնաց այլ անձի մոտ: Այս դեպքում մենք կարող ենք որպես տրավմա համարել իմաստալից հարաբերությունների կառուցվածքի խախտում, որը սպառնում է իր մասին ամբողջական պատկերացմանը և նշանակում է հանձնվել անխուսափելի իրավիճակին: Հայտնի է, որ խզումը տեղի ունեցավ շատ արագ ՝ առանց հարաբերությունները հստակեցնելու, ուստի տրավմատիկ իրադարձությունը հանկարծակի և չսովորեցվեց:Հաճախորդի խոսքով ՝ նա ջանասիրաբար խուսափում էր բացասական հույզերի տարածումից, քանի որ չէր ցանկանում ուրիշներին ցույց տալ իր տխրությունը, և, հետևաբար, բացասական հուզական ախտանիշներն արագորեն արտահայտվում էին դրական սոմատիկ դրսևորումների տեսքով:

Վերլուծական տեսանկյունից այս գործընկերությունները կարող են դիտվել որպես էմոցիոնալ կախված, գործընկերների միջև վատ կառուցված սահմաններով, այնպես, որ այդ կապի խզումը ոչ թե անցնի երկու սուբյեկտիվության սահմանով, այլ հաճախորդի ներխուժմամբ: անձնական տարածք. Այսպիսով, կապվածության օբյեկտի կորուստը ընկալվում էր որպես անձի մի մասի կորուստ, ինչը հանգեցրեց «Ես» -ի լիբիդինալ էական ներդրման: Ֆենոմենոլոգիական առումով հաճախորդը նկարագրեց ամուսնու կորուստը ոչ միայն որպես առարկայի կորուստ, այլ որպես իր ավելի լավ մաս, որը պատասխանատու է ստեղծագործության և զվարճանալու ունակության համար: Կինը հեռացավ, և նրա հետ ապրելու ցանկությունը անհետացավ: Այստեղ տրավմատիկ փորձը կրկնում էր վաղաժամ բաժանման պատմությունը, երբ բավականաչափ զարգացած ինքնավարություն չունեցող երեխան ի վիճակի չէ մայրական խնամք մտցնել իր համար և մշտապես կարիք ունի օտար առարկայի `ինքնությունը լրացնելու համար:

Այս հիվանդի հետ աշխատանքը տեղի է ունեցել մի քանի փուլով: Կարծում եմ, որ ավելի լավ կլիներ, որ փուլերը ընկալվեին որպես աշխատանքի կիզակետեր, որոնք ամբողջ թերապևտիկ հարաբերությունների ընթացքում միմյանց հաջորդաբար չէին փոխարինում, այլ զուգորդվում էին կամայական կարգով: Քանի որ հոգեսոմատիկ ախտանիշները առաջին տեղում էին PTSD- ի կառուցվածքում, աշխատանքը սկզբում ուղղված էր հասկանալու կյանքի դեֆիցիտային բնույթը: Հաճախորդի ձանձրույթը դարձավ նրա երկրորդ մաշկը, և այս վիճակում նա կամ զբաղվում էր մեխանիկական գործունեությամբ, որը չէր պահանջում զգացմունքային ներառում, կամ հայտնաբերում էր անհանգստություն և սոմատիկ ախտանիշներ:

Առաջին փուլում աշխատանքը նպատակ ուներ իրականացնել այն ամբողջական վերահսկողությունը, որն առկա էր հաճախորդի ապրելակերպում: Այստեղ և այժմ կյանքը լիովին անկարևոր էր նրա համար, քանի որ անմիջական ապագան միշտ պղտոր էր մոտալուտ աղետի ակնկալիքով: Շանսը դարձավ ծանրության կենտրոն, և, հետևաբար, գոյությունը ստերիլ դարձավ, ինչպես վիրաբուժական սեղանը: Ներկան նախապատրաստություն էր ողբերգական ապագայի համար, ուստի այն պետք է դարձնել անկենդան և չկարողանալով սպառնալիք ստեղծել: Աշխատանքը նպատակ ուներ դիմակայել շփման կառուցման էրոտիկ եղանակին և բացահայտել կյանքի այն ոլորտները, որոնք հնարավոր չէր վերահսկողության տակ առնել: Մենք ուսումնասիրեցինք անորոշության իրավիճակում ինքներս մեզ վստահելու և լինելու մարտահրավերներին դիմակայելու ունակությունը:

Աշխատանքի հաջորդ կարևոր ուղղությունը արգելափակված փորձի շարանն էր: Այս փորձառությունները կապված էին ավարտված հարաբերությունների հետ: Աշխատանքի հենց սկզբում նկատելի էր, որ հաճախորդը հակված էր փոխարինելու իր սեփական ցանկությունները համապատասխան վերաբերմունքով և դժվարություններ էր ունենում ագրեսիա ցուցաբերելու մեջ: Այսպիսով, նրա համար պասիվ -ագրեսիվ վարքի ձևի հետ կապված բևեռը շատ ծանոթ էր. Նա զգաց տխրություն, դժգոհություն, իրեն անարդարացի լքված համարեց, և նույնիսկ վրդովմունքը կնոջ ՝ լուռ հեռացած նենգությունից, փակ մնաց: ներսում: Միևնույն ժամանակ, նրա փորձառությունների ուժգնությունը չափազանց աննշան էր. Նա տխրություն էր ապրում «ասես», բայց ընդհանրապես զայրույթ չէր զգում:

Աշխատանքի հաջորդ ուշադրությունը, որը տրամաբանորեն հետևում է նախորդին, հաճախորդի փոխանցման բնութագրերին վերաբերող թեման էր: Ձանձրույթի և սոմատիկ հակաթափանցման զգացումից բացի, ես ունեի զգացմունքներ, որոնք կարող էին բնութագրվել պրոյեկտիվ նույնականացման երևույթի շրջանակներում `ցանկանում էի վրեժ լուծել ձանձրույթից: Հարաբերությունների նմանատիպ բաղադրիչները բնորոշ էին հաճախորդի և նրա ամուսնու միջև փոխհարաբերություններին: Այս փուլում մեր խնդիրն էր փորձել բացահայտել հաճախորդի կիրքը, նրա ներկայության ձևը սեփական կյանքում:Self տեսության տեսանկյունից կարելի է ասել, որ հաճախորդը սահմանափակ մուտք ուներ Id գործառույթին ՝ փորձելով իր կյանքը զերծ պահել մտավոր հուզմունքից, քանի որ, չտարբերակված լինելով, այն ուժեղացրեց սոմատիկ արձագանքները և հանգեցրեց աճի: տհաճ սենսացիաներ սրտի շրջանում:

Մենք աշխատում էինք կենտրոնացման մեթոդով, այսինքն ՝ հաճախորդը կենտրոնանում էր մարմնական զգացմունքների վրա, տալիս նրանց ձև, տալիս անուններ և սուբյեկտիվ գնահատականներ, ուշադրություն դարձնում դրանց փոփոխություններին և դրանով իսկ զարգացնում հուզական զգայական գիտակցության ունակություն: Սա հնարավորություն տվեց դուրս գալ սոմատիկ արձագանքի ֆասադից և բացահայտել փորձառություններ և կարիքներ, որոնք կարող էին ոգեշնչման աղբյուր դառնալ:

Կարելի է ասել, որ հարաբերությունների խզման փորձի ժամանակ հաճախորդը կանգ առավ զայրույթի և անզորության փուլում, և զայրույթի փորձերը մնացին անհասանելի նրա համար: Բացի այդ, հաճախորդը հնարավորություն չուներ անցնելու վշտի փորձի հաջորդ փուլ - նա տխրություն չէր զգում ՝ խոսելով այս զգացմունքի մասին որպես այն, ինչ պետք է լինի, բայց չի զգացվում: Այսպիսով, տրավմատիկ փորձի յուրացումը նրան հասանելի չէր, և աշխատանքային ռազմավարություններից մեկն ուղղված էր հարաբերությունների արժեքների ուսումնասիրմանը և այն, թե ինչպես է կյանքը փոխվել կնոջ հեռանալուց հետո: Այս թեման շատ բեղմնավոր ստացվեց, քանի որ, բացի կնոջս երախտապարտ լինելուց և միասին անցկացրած ժամանակից, թույլ տվեց կենտրոնանալ ներկա հարաբերությունների վրա և ավելի գիտակից դիրք գրավել դրանում:

Եզրափակելով, ես կտամ թերապիայի նիստի մի փոքր հատվածի նկարագրություն, որն, իմ կարծիքով, շատ կարևոր էր հասկանալու համար, թե ինչպես է հաճախորդը պատասխանատվություն չի կրում իր կյանքի համար ՝ կախված դիրք զբաղեցնելով թերապևտի հետ կապված: Մենք կանգ առանք ներկայիս կյանքի իրավիճակի փոխաբերության վրա, որն այսպիսի տեսք ուներ. Հաճախորդը գտնվում է թունելում, որից երկու ելք կա: Իմ միջամտությունն այն էր, որ դիմակայեմ հաճախորդի ՝ կրկնելու և շրջանագծով քայլելու պնդմանը:

Ես ասացի, որ այն ամենը, ինչի մասին մենք կարող էինք այստեղ խոսել, արդեն ասված է: Այս մակարդակով ելք չկա: Ես պատրաստ եմ վերադառնալ և հետևել հաճախորդին, որքան ուզում եմ, բայց ես չեմ կարող նրա փոխարեն քայլ կատարել: Եթե ես սիրում էի ստել, ապա կգրեի, որ այս վայրում հաճախորդը լաց է եղել և պարելով գնացել է հեռավորության վրա: Այնուամենայնիվ, փոխարենը պարզապես երկար լռություն տիրեց, և ինձ թվաց, որ հաճախորդը նախ տխրությունը զգաց որպես զգացում, այլ ոչ թե որպես փորձի խորհրդանիշ: Հուսահատություն, որն ունի բուժիչ ներուժ, քանի որ այն խլում է հույսը, որ ամեն ինչ կփոխվի իրենց կամքով: Եվ հետո ճգնաժամը փակուղուց վերածվում է զարգացման հեռանկարի: