Հաճախորդի թերապևտին վերահսկելու անհրաժեշտությունը: Դժվար հաճախորդ - մանիպուլյացիա հոգեթերապիայի մեջ

2024 Հեղինակ: Harry Day | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-17 15:47

Մանիպուլյացիա կարող է սահմանվել որպես «կամայականորեն ազդել կամ վերահսկել այլ մարդկանց ՝ համոզելու, խաբեության, գայթակղության, հարկադրանքի, դրդման կամ մեղքի միջոցով օգուտներ ստանալու համար»: Այս տերմինը գրեթե միշտ օգտագործվում է նկարագրելու հաճախորդի ՝ հարաբերությունները վերահսկելու փորձերը. եթե դա արվում է հենց թերապևտի կողմից, այն կոչվում է «հաճախորդի վարքի հմուտ կառավարում»:

Հաճախորդները կարող են շատ տարբեր եղանակներով շահարկել ՝ ուղղակի կամ անուղղակի, գիտակցաբար և անգիտակցաբար: Ուղղակի մանիպուլյացիան ներառում է սեփական պայմանները թելադրելու փորձ ՝ թերապևտին ստիպելով խոստումներ կամ երաշխիքներ տալ: Անուղղակի մանիպուլյացիաները կարող են շատ ավելի դժվար ճանաչվել, իսկ հաճախորդները ցուցադրում են ուշագրավ հնարամտություն: Մանիպուլյացիայի ավելի տարածված ձևերից մի քանիսը նկարագրված են Մերֆիի և Հյուզի աշխատություններում: Ստորև կներկայացնեմ դրանք ՝ համապատասխան օրինակներով ուղեկցված:

- Անհիմն պահանջներ: Կներեք, որ ձեզ անհանգստացնում եմ տանը, բայց չեմ կարողանում քնել: Կարո՞ղ եք ինչ -որ կերպ օգնել ինձ:

- Հոգեթերապիայի պայմանների վերահսկում: Դուք ինձ երբեք չեք ասել, որ պետք է ինձ զգուշացնեք իմ առողջության վատ վիճակի պատճառով հանդիպումը չեղյալ հայտարարելու մասին մեկ օր առաջ: Ես կարծում էի, որ դու նկատի ունես այն ժամանակը, երբ ես ուզում եմ ընդհանրապես դադարեցնել թերապիան: Ես դեռ կցանկանայի համաձայնեցնել հաջորդ նստաշրջանը, իհարկե, միայն այն դեպքում, եթե մենք հեռացնենք այս թյուրիմացությունը:

- Խոստումներ մուրալ: Դուք ասացիք, որ ես կարող եմ զանգահարել ձեզ, եթե ինձ ավելի վատ զգամ: Ես կցանկանայի իմանալ, արդյոք գլխացավը վտանգավոր ախտանիշ է:

- Հատուկ ուշադրություն պահանջելը: Ես գիտեմ, որ դուք սովորաբար չորեքշաբթի երեկոյան չեք աշխատում, բայց կարո՞ղ եք բացառիկ հանդիպել ինձ այս չորեքշաբթի:

- Ինքնադատաստանում: Ես նույնիսկ չգիտեմ, թե ինչու ես ինձ նման մարդու հետ այդքան լավ վերաբերվում: Ես ընդհանրապես արժանի չեմ նման ուշադրության:

- Դժգոհության արտահայտում: Եվ ես հույս ունեի, որ դուք նման չեք մյուս բոլոր հոգեթերապևտներին, որոնց հետ ես հնարավորություն ունեցա շփվելու: Բայց դու կարող ես նաև դաժան լինել:

- Ինքներդ ձեզ վնասելու սպառնալիք: Հուսով եմ, որ հաջորդ շաբաթվա ընթացքում ամեն ինչ լավ կլինի: Եթե ես որոշեմ ինքնասպան լինել, նախապես կցանկանայի շնորհակալություն հայտնել ձեզ այն ամենի համար, ինչ դուք արել եք ինձ համար:

Մտնելով գրասենյակ և չհասցնելով նստել, առաջին բանը, որ նա արեց, ժամացույցը պտտելն էր, որպեսզի թվատախտակը չերևա: «Ինձ դուր չի գալիս, երբ նրանք նայում են ժամացույցին: Դա ինձ նյարդայնացնում է: Ես պարզապես նստած հաշվում էի րոպեները »:

Հետո նա ներկայացրեց իր պահանջները. Նա կվճարի ոչ ավելի, քան որոշակի գումար. և դա կանի միայն բժշկական ապահովագրություն ստանալուց հետո. Ես ոչ մի դեպքում չեմ հանդիպի ամուսնու հետ. Նա կարող է ինձ տեսնել միայն չորեքշաբթի կամ հինգշաբթի երեկոյան հինգին: Արդյո՞ք սա ինձ սազում է:

- Ինչու՞ չես կարող խոսել ամուսնուդ հետ: - Ես այնքան հիմարացած էի, որ ավելի լավ հարց չէի կարող մտածել:

- Քանի որ նա չգիտի, որ ես այստեղ եմ, նա ինձ թույլ չէր տա գալ, եթե իմանար: Եվ ևս մեկ բան. Դու չպետք է ինձ զանգես տանը, այնպես որ ես չեմ տա իմ հեռախոսը: Հաշիվները կուղարկվեն գրասենյակի հասցեին:

Այդ առաջին հանդիպումից հետո ամեն ինչ ավելի լավացավ: Ես որոշեցի չհակասել նրան: (Նա ինձ հիշեցրեց համակրելի դասընկերուհու մասին. Ես միշտ վախենում էի, որ նա ինձ ծեծի): Ես ցուցաբերեցի աննախադեպ համբերություն և գոհունակություն, ինչը սովորաբար ինձ համար դժվար է. Ես չեմ սիրում, երբ իրավիճակը դուրս է գալիս վերահսկողությունից: Բայց ես համբերեցի և որոշեցի սպասել: Թերեւս այդ օրը ես շատ վստահ էի ինքս ինձ վրա:

Երկրորդ և երրորդ հանդիպումների միջև ընկած ժամանակահատվածում ես պատասխանող մեքենայի վրա հաղորդագրություն ստացա ՝ նրան զանգահարելու խնդրանքով: Հերթական ընդմիջմանը սպասելուց հետո, մի քանի ժամ անց զանգահարեցի նրան:

- Բարեւ.

- Բարեւ. Ես Jeեֆրի Քոթլերն եմ, դու ինձ խնդրեցիր զանգահարել:

- Դուք միշտ այդքան երկար սպասու՞մ եք զանգելուց առաջ:

- Ներեցեք, ես չհասկացա?

«Այսինքն ՝ միշտ տևո՞ւմ է այդքան ժամանակ, մինչև հեռախոսազանգ կատարելը»:

«Սա իմ առաջին ընդմիջումն է», - պատասխանեցի ես ավելի հեզ, քան կցանկանայի:

- Սա արդարացում է: Իսկ եթե դժբախտ պատահար պատահի՞ ինձ:

- Ըստ ամենայնի, դա պատահականություն չէր: Ինչպես կարող եմ օգնել քեզ?

- Կցանկանայի իմանալ ՝ հնարավո՞ր է մեր հանդիպումը չորեքշաբթիից հետաձգել հինգշաբթի: Հենց այս շաբաթ », - շտապեց ավելացնել նա:

- Կներեք, բայց ես ազատ ժամանակ չունեմ: - Ես չէի ուզում զիջումների գնալ:

«Եթե դուք այդքան համառ եք, ես ստիպված կլինեմ ավելի հարմարվող թերապևտի փնտրել:

(Համապատասխան? պրոյեկցիա!)

Այսպիսով ես պատասխանեցի.

- Հավանաբար ճիշտ եք:

Ես անմիջապես փոշմանեցի ասածիս համար: Ի վերջո, ես գիտեի, որ նա ինձ փորձարկում է, բայց ես չէի կարող պատասխանել այնպես, ինչպես պետք էր … Այդ պահին ես պարզապես ուզում էի ազատվել նրանից:

Նա գնաց ինձ ընդառաջ և անջատեց հեռախոսը: Մի քանի օր անց հաճախորդը կրկին զանգահարեց և թողեց իր հաղորդագրությունը: Ես անմիջապես հետ կանչեցի նրան, չնայած սպասասրահում ինձ սպասում էր հաճախորդ: Մեզանից ոչ ոք ոչ մի բառ չասաց անցյալ միջադեպի մասին, բայց յուրաքանչյուրը ներողություն խնդրեց իր ձևով. Նա նորից զանգահարեց ինձ, ես անմիջապես ուշադրություն դարձրի նրան:

Մի քանի ամիս անց նա չափավորեց իր պահանջները: Այս հաճախորդն ինձ սովորեցրեց ժամացույցը շրջել, բայց մի օր ես մոռացա դա անել: Ես հասկացա, որ սխալվել եմ, ընդամենը մեկ ժամ անց և որոշեցի չուղղել այն: Ես գնում էի իմ հաճախորդին դեպի դուռը, երբ նա հանկարծ ժպտաց ՝ դիպչելով ուսիս. «Դե, ինչպե՞ս: Չե՞ք կարծում, որ ես նկատեցի: Կարծում եմ, իմ վիճակը բարելավվել է, այնպես չէ՞ »: Ես պատասխան ժպտացի:

Վերահսկողության հակում ունեցող հաճախորդները զգում են, որ արժանի են հատուկ վերաբերմունքի: Մանուկ հասակում նրանք հակված էին կատաղության նետել իրենց ճանապարհը գտնելու համար. Մեծահասակ լինելով ՝ նրանք մտածում են ուրիշներին տիրելու ավելի բարդ ուղիներ: Նրանք պատրաստ են նվնվալ, անվերջ պահանջներ ներկայացնել կամ նեղացածների դիրքերից ընկնել `կախված իրավիճակից, որպեսզի սեփականը պնդեն:

Ըստ որոշ հեղինակների ՝ իրավիճակը վերահսկելու անհրաժեշտությունը հիմնականում պայմանավորված է ազատության բացակայությամբ: Երբ մարդը զգում է իր սեփական անզորությունը կյանքի տարբեր ոլորտներում, նա փորձում է խստորեն վերահսկել հոգեթերապիայի ընթացքը: Ներքին ուժի բացակայության դեպքում մարդիկ ձգտում են դրսևորել արտաքին ուժ ՝ ազատության պատրանք ստեղծելու համար:

Բրեմը և Բրեմը իրենց տեսությունը կոչեցին ռեակտիվության տեսություն. Ըստ դրա, իրավիճակը փոքր դոզաներում վերահսկելու մոտիվացիան կարող է բավականին արդարացված լինել, քանի որ դա թույլ է տալիս պահպանել որոշակի ինքնավարություն: Այլ հեղինակներ մշակեցին այս տեսությունը և սկսեցին ընդգծել իրավիճակային և բնութագրական ռեակտիվությունը: Վերջինս դժվար հաճախորդների առանձնահատկությունն է, որոնց համար վերահսկողությունը, հարկադրանքը և շահարկումը դառնում են ապրելակերպ: Իրավիճակային ռեակտիվությամբ, որը, ըստ հեղինակների, ոչ այլ ինչ է, քան դիմադրություն բառի սովորական իմաստով, հաճախորդը փորձում է իրեն պաշտպանել ժամանակավոր անօգնականությունից:

Վերահսկողության տակ լինելու այլ առավելություններ կան: Քննարկելով վերահսկողության ենթակա հաճախորդների դինամիկան ՝ Ֆիորեն նկարագրում է որոշ պարզունակ պաշտպանական միջոցներ, որոնք այս մարդիկ օգտագործում են իրենց մտերիմ հարաբերությունները պահպանելու համար. Արտաքին հակամարտությունների արտաքինացում ՝ իրենց շրջապատը անվտանգ հեռավորության վրա պահելու համար, օգտագործելով թերապևտին որպես սարսափելի ազդակների բեռնարկղ: Ամենատարածված պաշտպանությունը պրոյեկտիվ նույնականացումն է, որի շնորհիվ հաճախորդը ձեռք է բերում անթույլատրելի զգացմունքներից տարանջատվելու ունակություն ՝ դրանք վերագրելով թերապևտին, և նա ինքը հաճույք է ստանում իր մեջ դրանք հերքելուց: Fiore- ն բերում է մի օրինակ, թե ինչպես է հաճախորդն ինքը նկարագրում այս գործընթացը, ով հակված է իրավիճակը վերահսկելու.

Երբ մոտենում եմ ինչ -որ մեկին, սկսում եմ նրան բացասական հատկություններ վերագրել: Նույնիսկ իմանալով, որ այդ հատկությունները բնորոշ են ինձ, երբեմն մտածում եմ, որ դիմացինն արտահայտում է դրանք իմ նկատմամբ:Երբեմն մենք կարծես հարվածներ ենք փոխանակում, այնպես որ ես կորցնում եմ այն միտքը, թե ինչ է կատարվում և ինչ հաջորդականությամբ: Վերջապես ես ամբողջովին շփոթվում եմ: Հիմա, երբ դուք սա ինձ մատնանշեցիք, ես մտքով հասկանում եմ, թե ինչ է կատարվում, բայց դա ոչինչ չի փոխում: Շուրջս մարդկանց նյարդայնացնում է հիմնականում իրավիճակը վերահսկելու միտումը: Դա պայմանավորված է նրանով, որ ես վատ մտադրություններ եմ վերագրում մեկ ուրիշին և ստիպված եմ ամեն ինչ վերահսկողության տակ պահել, որպեսզի չխաբվեմ:

Այսպիսով, հոգեթերապևտի խնդիրն է հանգիստ վերաբերվել հաճախորդի ՝ վերահսկիչ սցենարը գործելու և հաճախորդի փորձառությունները պարունակող կարիքներին ՝ առանց սրտին ընկալելու այն, ինչ տեղի է ունենում: Ինչպես ասում են Winnicott- ը, Bayon- ը և Kernberg- ը, լավ բեռնարկղ լինելու գաղտնիքը կայանում է զգացմունքային վերաբերմունքի մեջ `միաժամանակ փոխելով հոգեթերապևտիկ միջավայրի պարամետրերը, մինչև հաճախորդը այլևս կարիք չունենա պաշտպանական մեխանիզմների օգտագործման: Իհարկե, թերապևտը դեռ չի կարող հեռանալ հավերժական խնդրից. Հարված կատարել առանց բարկություն և հիասթափություն զգալու:

Էշլին առաջին հանդիպմանը զրույց սկսեց այն մասին, թե որքան անհաջողակ էր նա նախկին հոգեթերապևտների հետ: «Դուք նույնիսկ չեք կարող պատկերացնել, թե որքան համառ կարող են լինել մարդիկ: Ես միշտ չէ, որ այդքան ուշանում եմ, բայց մի թերապևտ հայտարարեց, որ ինքը ինձ հետ չի շփվի ավելի, քան նիստի համար հատկացված ժամանակը, նույնիսկ եթե հաջորդ այցելուը նրան չսպասի սպասասրահում: Դրա համար ես քեզ շատ եմ սիրում: Ես մեղավոր չեմ, որ այսօր ճանապարհներին խցանումներ կային, և ես գնահատում եմ, որ թույլ տվեցիր ինձ ավելի երկար մնալ, քան հատկացված ժամանակը »:

Սա, անկասկած, նախազգուշացում էր: Նա գործնականում դրեց իր ծրագիրը, համաձայն որի նա պատրաստվում էր փորձարկել թերապևտի համբերությունը: Նա ընկավ ծուղակը, բայց նրա դիրքն անհույս չէր. նա պահպանեց արդեն իսկ հաստատված հրամանատարական նորմերը փոխելու հնարավորությունը: Այս կանխարգելիչ գործողությունները առավել արդյունավետ են գերիշխող դիրք ունեցող հաճախորդների հետ շփվելիս մինչ այդ ինչպես է հաճախորդի անցանկալի պահվածքը դառնում սովորական:

Հաճախորդների համար չափազանց կարևոր է պահպանել սպառնալիքի իրավիճակում տեղի ունեցող իրադարձությունների վրա ազդելու որոշակի ունակություն: Հատկապես խոցելի մարդիկ փորձում են շատ ավելի խիստ վերահսկողություն սահմանել, քան անհրաժեշտ է կամ արդարացված. մեր խնդիրն է օգնել նրանց աստիճանաբար թուլացնել իրենց վերահսկողությունը, որպեսզի նրանք չկորցնեն սեփական արժանապատվության զգացումը: Այս թերապևտիկ առաջադրանքը պահանջում է անհատական տարբերությունների նկատմամբ բարձր հանդուրժողականության հմուտ համադրություն, մի կողմից, և վարքի կոշտ կանոններ սահմանելու ունակություն, երբ իրավիճակը դա պահանջում է: Գերիշխող հաճախորդը, ի վերջո, սովորում է մեր հիմնական պատվիրաններից մեկը. Իրավիճակը վերահսկելու ունակությունն ավելի շատ կապված է մարդու ներքին վիճակի հետ, քան արտաքին դրսևորումների: Այն արտացոլում է անձի վստահությունը դժվար իրավիճակներում գործելու ունակության և կայունությունը միաժամանակ պահելու ունակության մեջ:

Dowd ET, Seibel CA Դիմադրության և ռեակտիվության ճանաչողական տեսություն. Բուժման հետևանքները: Հոգեկան առողջության խորհրդատվության հանդես, 1990

Fiore, R. J., Toward ներգրավելով դժվարին հիվանդին / Journal of Contemporary Psychotherapy, 1988

Jeեֆրի Ա. Քոթլեր: Լրացուցիչ թերապևտ: Կարեկցող թերապիա. Աշխատեք դժվար հաճախորդների հետ: Սան Ֆրանցիսկո. Jossey-Bass. 1991 (քնարերգու)

Մերֆի, G. E., Guze, S. B. Սահմաններ սահմանելը. Մանիպուլյատիվ հիվանդի կառավարում / American Journal of Psychotherapy. 1960 թ