ՆԵՎՐՈIS. Հոգեբանություն, հոգեբուժություն և սահմանային հոգեսոմատիկա

Բովանդակություն:

Video: ՆԵՎՐՈIS. Հոգեբանություն, հոգեբուժություն և սահմանային հոգեսոմատիկա

Video: ՆԵՎՐՈIS. Հոգեբանություն, հոգեբուժություն և սահմանային հոգեսոմատիկա
Video: 10. Անձի զարգացման ուղին ու փուլերը. Հոգեբանություն | Սոնա Մանուսյան 2024, Ապրիլ
ՆԵՎՐՈIS. Հոգեբանություն, հոգեբուժություն և սահմանային հոգեսոմատիկա
ՆԵՎՐՈIS. Հոգեբանություն, հոգեբուժություն և սահմանային հոգեսոմատիկա
Anonim

Ավելի վաղ ես արդեն գրել էի, որ բժշկության տեսանկյունից նևրոզը և այն ամենը, ինչ այն կարող է ներառել, հոգեբուժությունն ու հոգեսոմատիկան են: Այնուամենայնիվ, հոգեբանության տեսանկյունից, ամեն նևրոտիկ դրսևորում չի համարվում պաթոլոգիա, և ոչ բոլոր հոգեսոմատիկները նևրոզ են: Հանրաճանաչ հոդվածներում մենք հաճախ օգտագործում ենք «նևրոտիկ անհատականության կառուցվածք» արտահայտությունը, որը մատնանշում է ոչ այնքան ինչ-որ խանգարում, որքան որոշ մարդկանց բնորոշ կասկածամտությունը, տպավորելիությունը, համատեղ և կախվածությունը, անհանգստությունը կամ մոլուցքը: բնավորության դրական գծերի հետ մեկտեղ … Միևնույն ժամանակ, որպես հոգեսոմատիկայի մասնագետ, ես հաճախ հանդիպում եմ դեպքերի, երբ հաճախորդը հավասարակշռում է հոգեկան նորմայի և պաթոլոգիայի միջև, բայց դա չի գիտակցում, քանի որ շատ տերմիններ վերացվել են, և շատ հոգեբանական տեսություններ սխալ են մեկնաբանվում:

Այս հոդվածում ես ուզում եմ դիտարկել «նևրոզի» հավաքական պատկերը առանձին տարրերով: Քանի որ յուրաքանչյուր հաճախորդի դեպք տարբերվում է միմյանցից, և մեկ մարդ իր «նևրոզին» բերում է բնորոշ ախտանիշների փոփոխական շարք, մյուսը կանգ է առնում մեկի վրա, իսկ երրորդը գալիս է պաթոլոգիայի հետ, որը, չնայած այն սկսվել է դասական սխեմայի համաձայն նևրոզ, արդեն ձեռք է բերել անշրջելի գործընթացի բնույթ: Ըստ իմ հաճախորդների փորձի, նվազագույն դիսֆունկցիան մինչև պաթոլոգիա տանող ճանապարհը կարող է տևել 3 -ից 5 տարի: Միևնույն ժամանակ, դա միշտ չէ, որ նրանք անտեսել են խնդիրը, և հաճախ նույնիսկ կարճաժամկետ աշխատանք է եղել հոգեբանի հետ ՝ ախտանիշն ինքնին վերացնելու համար: Հետևաբար, «նևրոզ» տերմինը բաժանելով առանձին դրսևորումների, ես կցանկանայի, որ հաճախորդներն իրենք կարողանային բացահայտել այն մակարդակը, որով այս կամ այն հարցը կարող է լուծվել: Միևնույն ժամանակ, թույլ տվեք հիշեցնել, որ մենք անհատապես որոշում ենք հոգեբանական վիճակի «նորմալության» աստիճանը, և ախտորոշումը հիմնված է ոչ այնքան ինքնին ախտանիշների առկայության, որքան այն բանի վրա, թե ինչպես են դրանք ազդում կյանքի ընկալման և որակի վրա հաճախորդի.

Նյարդային անձի կառուցվածքը

Հոգեթերապիայի յուրաքանչյուր մոտեցում կարող է նևրոզը դիտարկել տարբեր տեսանկյուններից, բայց եթե մենք խոսում ենք նևրոտիկ բնույթի մասին որպես նորմալություն, կարելի է նշել, որ անկախ նրանից, թե ինչ տերմին ենք օգտագործում (նևրոտիկ, փսիխոտիկ, սահմանապահ և այլն), այն միայն ասում է, որ բնավորության դրական գծեր, որոշ մարդիկ ունեն որոշակի թուլություններ կամ հիպերտրոֆիզացված որակներ:

Նևրոտիկ կառուցվածք ունեցող մարդկանց մոտ թույլ գոտիները հաճախ կրճատվում են մինչև աճող անհանգստություն, հակումների (հատկապես հարաբերություններում), կասկածամտության և ենթադրելիության, ինքնավստահության և անբավարար ինքնագնահատականի, ոչնչացնելով կատարելության և գերպատասխանատվությունը:

Ելնելով դրանից ՝ այն խնդիրները, որոնցով նման հաճախորդները դիմում են հոգեբանին, ներառում են հոգեբանական ծառայությունների գրեթե ամբողջ տեսականին ՝ սկսած հաղորդակցման խնդիրներից (շփման կոնֆլիկտներ, շփումներ հաստատելու դժվարություններ), ինքնաճանաչման և ինքնադրսևորման դժվարություններ, աշխատանք, գործընկեր և ավարտվում է ապագայի վերաբերյալ անհամար անհանգիստ զգացումներով, այլ մարդկանց արձագանքներով, նրանց հնարավորություններով և հեռանկարներով, արտաքին տեսքով, առողջությամբ, որոշակի հարց լուծելով և այլն:

«Նևրոզ»

Իսկ երբ մարդն այս կամ այն պատճառով չի կարող լուծել ծագած հոգեբանական դժվարությունները, նրա բարոյահոգեբանը դառնում է անհարկի «լարված»: Նրա համար դժվար է որոշել, թե որն է իր խնդիրը, անհանգստությունը աճում է, և նման լարվածությունը հանգեցնում է այն բանին, որ հաճախ նույնիսկ երբ մարդը հանգստանալու և հանգստանալու հնարավորություն ունի, նա միշտ չէ, որ կարող է դա գիտակցել:Հաճախորդները նշում են քնի խանգարումներ (հաճախ դժվար է քնել, եթե արթնացել են գիշերվա կեսին), ախորժակի խանգարում (կամ նրանք ցանկանում են անընդհատ ինչ -որ բան ծամել, կամ հակառակը, նրանք կարծես սոված են, բայց կերել են): պայմանական 2-3 կտոր և այլևս նման բան չկա): Բարձր ձայների, պայծառ լույսի, ջերմաստիճանի փոփոխությունների նկատմամբ զգայունության բարձրացում: Որոշ հաճախորդներ դժգոհում են, որ իրենց նյարդայնացնում են հագուստները, որոնք այս կամ այն ժամանակ դիպչում են մարմնին, ժամացույցի տկտոցը, կասկածում են, որ իրենք ունեն «անհանգիստ ոտքերի համախտանիշ»: Ոմանք ասում են մերկ նյարդի զգացում », մյուսները պարզապես պարբերաբար անբացատրելի« երշիկ »են (ֆիզիկապես վատ, բայց ոչ մի կոնկրետ բան տեղի չի ունենում):

Իհարկե, զգայական և հոգե-հուզական ծանրաբեռնվածության նման վիճակում նրանց համար ավելի դժվար է շփվել մարդկանց հետ և կատարել իրենց աշխատանքը: Ամեն ինչ նյարդայնացնում է, բայց միևնույն ժամանակ, գրգռումը պետք է ճնշել, և այն միայն ավելի է վատանում: Խոցելիությունը, արցունքաբերությունը հայտնվում են հուսահատության և անհանգստացնող անհանգստության հետ միասին: Եթե հնարավոր չեղավ զսպել իրեն, և անձը ցույց տվեց ագրեսիա, նա ամրագրված է մեղքի զգացումով, և ապատիան մեծանում է: Այս կամ այն պատճառով, հաճախորդները սկսում են վերլուծել սթրեսային իրավիճակը, իրենց գլխում ոլորել իրադարձությունների զարգացման տարբեր պատմություններ և չեն կարող թողնել այն, նույնիսկ մինչև մոլուցքի աստիճանը: Անհանգստությունը աճում է:

Հոգեբուժություն և հոգեոգենիա (սոմատոֆորմային դիսֆունկցիաներ)

Եթե լարվածությունը, որը ծագել է և այժմ չունի արտահոսք, վերլուծություն և ուղղում, հոգեբանական խնդիրներ են կուտակվում, բայց մենք ժամանակ, ցանկություն կամ հնարավորություն չունենք որևէ բան անելու, շուտով ավելի ակնհայտ սոմատիկ ախտանշանները կապվում են: Թույլատրելի կարող է լինել և՛ բացահայտ հոգեբանական սթրեսը, կամ՛ կոնֆլիկտը, և՛ թաքնված: Այնուամենայնիվ, այս մակարդակում մենք այլևս չենք հասցնում անտեսել անհանգստությունը, քանի որ ի հայտ են գալիս իրական ֆիզիկական ցավեր կամ անբացատրելի և սարսափելի ախտանիշներ: Մենք գնում ենք բժշկի, բայց այսուհետ ամեն ինչ, ինչ տեղի կունենա, կկոչվի «հոգեսոմատիկ խանգարում»: Այսպիսով, մենք կհասկանանք, որ հետազոտությունը հաստատել է, որ օրգան համակարգը առողջ է, խնդիրն այն է, որ ուղեղը խեղաթյուրում է այն տեղեկությունները, որոնք մենք ստանում ենք օրգաններից: Ախտանիշներից ազատվելու համար հարկավոր է «հավասարակշռել» նյարդային համակարգը: Այս փուլը ես անվանում եմ սահմանային վիճակ, քանի որ ինքնին այն փաստը, որ հոգեբանական խնդիրները ստիպում են մարմնին, արդեն նորմալ չէ: Բայց քանի որ հոգեբանական խնդրի սոմատացումը, ըստ էության, հոգեբանության պաշտպանիչ մեխանիզմ է, սա նույնպես հոգեբանաբանություն չէ. Մարմինը փորձում է հարմարվել:

Ֆիզիոլոգիապես, նևրոտիկ խանգարման ծանրացման տարբերակները կարող են դրսևորվել հետևյալ կերպ.

- մասնագիտական նևրոզներ (սպազմեր և ցնցումներ, որոնք ի հայտ են գալիս մասնագիտական / u200b / u200b պարտականություններ կատարելիս, օրինակ ՝ սպազմ, լարային կամ ստեղնաշարի դիսկինեզիա գրելիս, «խոսնակներում» կոկորդի ջղաձգություն կամ հաշվապահների, իրավաբանների և հոգեբանների մենեմոնիկ պրոցեսների վատթարացում և այլն; օդաչուների բարդ աերոնևրոզ, մենեջերի սինդրոմ կամ քրոնիկ հոգնածության համախտանիշ և այլն);

- անհատական սոմատիկ ախտանիշներ (լարվածության գլխացավ կամ ցավ մեջքի, պարանոցի, մկանների մեջ. տիկեր և ցնցումներ, անբացատրելի թուլություն, գլխապտույտ, ականջների զնգոց, փոխակերպման կաթված կամ լսողության կորուստ, տեսողություն և այլն);

- վեգետատիվ ճգնաժամեր (ծագում է ադրենալինի արագացում ՝ որպես սթրեսի արձագանք և այնուհետև յուրաքանչյուր անձի սիմպաթիկ նյարդային համակարգի գրգռումը դրսևորվում է տարբեր ձևերով. ոմանց համար ուշադրության կենտրոնացումը կենտրոնանում է արագ սրտի բաբախման վրա, ինչ -որ մեկի մոտ `աղիքային սպազմի վրա, ինչ -որ մեկի վրա` միզապարկի թուլացման և ցանկության վրա: միզելու համար ինչ -որ մեկը կամրագրի բրոնխների թուլացման պատճառով շնչառության անբավարարությունը և այլն):

- ծերունական հիվանդություններ (Այս վիճակը հաճախորդը զգում է որպես մարմնում անսովոր ինչ -որ բանի ցավոտ զգացում: Մեզ համար դժվար է բառեր գտնել և ճանաչել ախտանիշը, բայց դա անհանգստացնում է մեզ, ուստի մենք բողոքում ենք ինչ -որ բանից, որը gurgles կամ պայթում, հոսում կամ սեղմում, այրում կամ փաթաթում, կպչում կամ թրթռում և այլն):

Այս պահից սկսած, հաճախորդը ամեն դեպքում պետք է դիմի բժշկի: Մի կողմից, մենք պետք է համոզվենք, որ խնդիրն իսկապես հոգեբանական է, և ամբողջ մարմինը առողջ է, մյուս կողմից, այն դեպքում, երբ հաճախորդը նկարագրում է իր զգացմունքները, մենք փորձում ենք հասկանալ, թե որքան լուրջ են նյարդային հաղորդիչի խանգարումները: համակարգը (կարդացեք «ուղեղի հորմոններ») կարող է լինել:

Ավելին, ես կնշեմ նևրոզի զարգացման 2 ուղղություն: Առաջին դեպքում, նևրոտիկ խանգարումը վերածվում է հիպոխոնդրիայի (մասնագետը պետք է տարբերի նևրոզը պսիխոզից), իսկ հաճախորդը վերածվում է «հավերժական» հիվանդի, որը մեկ բժշկից անցնում է մյուսին, նրա մեջ ոչինչ չեն գտնում, բայց նա իսկապես զգում է վերը նշված տհաճ ախտանիշները: Երկրորդում հոգեբանությունը ամրագրված է ավելի թույլ օրգանի վրա, և մենք անցնում ենք օրգանների նևրոզի զարգացմանը:

Օրգանների նևրոզներ

Ինչպես հասկանում ենք, վեգետատիվ ճգնաժամերը կարող են պատահել բոլորի հետ: Ոմանք անտեսում են դրանք, ասում «սուրճ եմ խմել կամ նյարդայնացել»: Մյուսները, չափազանց անհանգիստ և տպավորվող լինելով, սկսում են լսել իրենց վիճակը: Անհանգստությունն ու հուզմունքը (սթրեսը) կրկին խթանում են ադրենալինի արտազատումը, այն ակտիվացնում է համակրելի համակարգը, և ճգնաժամը կրկնվում է: Ընդ որում, հարձակման է ենթարկվում այն մարմինը, որն ավելի ուժեղ արձագանքեց և ավելի մեծ ուշադրություն գրավեց նախորդ ճգնաժամի ժամանակ: Ավելի հաճախ, օրգանի «ընտրությունը» կապված է անձի հոգեոտիպի և կառուցվածքի հետ, նրա հոգեբանական վերաբերմունքի, վարքի մոդելների, ընտանեկան պատմության, վնասվածքների և այլնի հետ:

Սա շատ բարդ հոգեսոմատիկ իրավիճակ է: Մի կողմից, իրականում օրգանների աշխատանքի խափանում է տեղի ունենում, քանի որ մեր փորձը խթանում է որոշակի հորմոնների արտադրությունը, և մարմինը համապատասխանաբար արձագանքում է `սպազմերով, ցավերով, խանգարված տոնով և այլն: Ստացվում է, որ այսպես թե այնպես պետք է ազդել օրգանի վրա, կամ սննդակարգով, ֆիզիկական ակտիվության և հանգստի փոփոխությամբ կամ դեղորայքով: Մյուս կողմից, մեր մտքերը, անհանգստությունները, վախերն ու հոգեբանական սթրեսը դառնում են այդ դիսֆունկցիաների պատճառը: Հետո ինչ էլ որ ընդունենք ու ստանձնենք, քանի դեռ անհանգստության մակարդակը չի նվազել, խնդիրը չի լուծվի: Եվ քանի որ տվյալ դեպքում անհատականությունը էապես նևրոտիկ է, և խնդիրները սկզբում կապված են հաղորդակցության, ինքնընկալման, կասկածամտության, կախվածության և այլնի հետ, մինչև վերադարձրենք վերը նշված մի քանի պարբերություն և չլուծենք առաջին նկարագրության մեջ կուտակված բոլորը, գնացեք շրջապատել և ազատվել ախտանիշներից, քանի դեռ իրավիճակը չի զարգացել:

Այս զարգացումը կախված է մեր վերաբերմունքի և հոգեբանության պաշտպանական մեխանիզմների ուժից: Այժմ մենք կրկին կարող ենք անցնել 2 հիմնական ուղղությունների `հոգեսոմատոզ կամ առաջադեմ հոգեբուժություն: Առաջին դեպքում մշտական սթրեսը վերափոխվում է իսկական հոգեսոմատիկ հիվանդության և հոգեբանը կաշխատի սոմատիկ պրակտիկայի բժշկի հետ միասին, որտեղ, օրինակ, գաստրոէնտերոլոգը կամ սրտաբանը կբուժեն ստամոքսը կամ սիրտը, իսկ հոգեբանը `հաճախորդին: ազատվել պերֆեկցիոնիզմից կամ «մենեջերի սինդրոմից», որոնք հանգեցնում են խոցերի կամ հիպերտոնիայի: Երկրորդ դեպքում նևրոզը վտանգում է դառնալ մեր կյանքի կենտրոնական պատմությունը:

Կոմորբիդային խանգարումներ

Մենք կոչում ենք ուղեկցող խանգարումներ, որոնք միանում են հիմքում ընկած պաթոլոգիային: Այս դեպքում մենք խոսում ենք այն մասին, որ թվում է, թե մենք արդեն տեսնում ենք, որ ֆիզիկական մակարդակում փոփոխություններ են տեղի ունենում, և մեզ անհրաժեշտ է բժշկի օգնությունը, մենք սովորում ենք դադարեցնել ախտանիշները արագ հանգստացնող, ցավազրկող կամ հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներ և այլն: Բայց առանց հոգեբանական խնդիրները լուծելու, մենք չենք հեռացնում հենց այդ լարվածությունը, պատճառները, որոնք հանգեցրել և պահպանում են այս վիճակը (ավելի հաճախ դա մանկության արդիականացված տրավմա կամ սթրես է): Այս հիման վրա հաճախորդները սկսում են զարգացնել.

- ֆոբիաներ (կարցինոֆոբիա, սրտոֆոբիա, դիսմորֆոբիա և այլն);

- խուճապի հարձակումներ (հարձակման ակնկալիք, ճգնաժամի վախ և այն, որ կա՛մ դա տեղի կունենա հանրության առջև (զուգարանի թեման), կա՛մ ես կկորցնեմ գիտակցությունս և անպատշաճ վարք կառաջացնեմ, կա՛մ ինֆարկտ կունենամ, և ես կմահանամ և այլն:.) Միևնույն ժամանակ, խուճապի հարձակումները կապված են ոչ միայն սրտի ճգնաժամի հետ, այլև կարող են լինել բրոնխոսպազմ կամ աղիքային ծանր սպազմ առաջացնող հարձակումներ, ինչը հաճախորդներին ստիպում է տարբեր ծեսեր ստեղծել իրենց նևրոզի շուրջ.

- մոլուցքներ և պարտադրանքներ (երբ մարդը չի կարողանում ձերբազատվել ախտանիշների մասին մտքերից, ստեղծում է դրանք կանխելու տարբեր ծեսեր, և որքան ավելի շատ սկսում է կախվել ծեսերից կամ վախեցած մտքերից կատարվածի անխուսափելիության մասին) և այլն: Հատուկ մաշկ և մազեր խնամք; դիետա, ծոմապահություն և հակասպազմոդիքս `աղեստամոքսային տրակտը վերահսկելու համար; միզամուղ միջոցներ և դատարկման ծեսեր `միզելը վերահսկելու համար; օդի վիճակի վերահսկում հիպերվենտիլացիայի ժամանակ; զարկերակի, ճնշման մշտական չափումներ; երթուղու պլանավորում և ախտանիշների հետ կապված տնային խնդիրներից հեռու մնալ և այլն:

- ուտելու խանգարումներ և դեպրեսիա (ոչ թե որպես հատուկ խանգարումներ, այլ որպես ինքնին ախտանիշի հետ կապված խնդիրներ):

Այս պայմանների գիտակցումը հաճախ մարդկանց տանում է բժշկական հոգեբանի մոտ: Հաճախորդները տեսնում են, որ իրենց մոտ ինչ -որ բան այն չէ, բայց ընդհանուր առմամբ լինելով հստակ մտքում ՝ նրանք կարծում են, որ իրենց համար դեռ վաղ է հոգեբույժի դիմել: Այնուամենայնիվ, ինչպես արդեն գրել եմ, փորձի «նորմալության» աստիճանը որոշվում է անհատապես, և ախտորոշումը հիմնված է ոչ այնքան ինքնին ախտանիշների առկայության, որքան այն բանի վրա, թե ինչպես են դրանք ազդում հաճախորդի կյանքի ընկալման և որակի վրա:

Երբ ես ի սկզբանե գրում էի «նևրոզի» մասին որպես հոգեսոմատիկ խանգարում, այն վերաբերում էր նրան, որ մարդու մարմնի հետ ամեն ինչ նորմալ է, բայց ուղեղը տեղեկատվությունը ընկալում է խեղաթյուրված ձևով: Նման աղավաղումների ամենատարածված պատճառն ուղեղի նյարդային հաղորդիչների համակարգում խանգարումներն են (եթե օրգանական պաթոլոգիան և հոգեբանական օգուտները բացառվեն): Նեյրոհաղորդիչները նման են հորմոնների, որոնք տեղեկատվությունը փոխանցում են մի նյարդային բջիջից մյուսը: Որոշ հորմոններ բավարար չեն, շատ ուրիշներ `տեղեկատվությունը փոխանցվում է սխալներով: Որքան խորն է մեր նևրոտիկ պատմությունը, այնքան ավելի բարդ են այս քիմիական համակարգի խանգարումները: Որքան բարդ են ուղեղի քիմիայի խանգարումները, այնքան ավելի դժվար և ժամանակատար է «ոչ դեղորայքային» մեթոդով դրա վերականգնման գործընթացը: Ինչ -որ իմաստով, մենք կարող ենք ասել, որ մինչ հաճախորդը շաբաթը մեկ հանդիպում է հոգեբանի հետ և վերլուծում պատճառները, որոնք նրան զրկել են կյանքի ուրախությունից, մնացած ժամանակ նյարդային հաղորդիչները սխալ կաշխատեն, իսկ որոշ դեպքերում նաև անհավասարակշռությունը աճ. Հետևաբար, իհարկե, ինչպես գրեցի վերևում, առանց հոգեբանական ուղղման, մենք չենք կոտրի այս նևրոտիկ շրջանակը: Բայց այն հոգեբանը, ով ախտորոշել է ախտանիշներ, որոնք ցույց են տալիս ուղեղի աշխատանքի անսարքությունը, պարտավոր է հաճախորդին խորհուրդ տալ դիմել հոգեբույժի (եթե դեռ վախենում եք հոգեբույժներից, փորձեք սկսել նյարդահոգեբույժի կամ հոգեթերապևտի այցելությունից): Ես հիմա չեմ զարգացնի դեղերի թերապիայի վնասների և օգուտների թեման, վերջին տասնամյակների ընթացքում շատ բան է փոխվել հոգեթերապիայի մեջ: Կարող եմ ասել, որ իմ պրակտիկայի սկզբում ես այն կարծիքին էի, որ «հոգեմետ դեղերը» չար են: Բայց փորձը ցույց է տվել, որ ամեն ինչ պետք է համարժեք լինի առիթի, և «երբ մարդուն վիրահատության կարիք ունի, անհրաժեշտ է հեռացնել, ոչ թե մեդիտացիա անել»: Իսկ այն, ինչ տեղի է ունենում «առաջ, ընթացքում և հետո», մեծապես կախված է հոգեբանի աջակցությունից և նրա իրավասությունից:

Եվ, իհարկե, այս հոդվածում մենք չենք քննարկի այն դեպքերը, երբ հաճախորդը բողոքում է, որ իր «օրգանները փտել են» կամ «նրա ներսում կա սև անցք կամ սենսորներ», որ հարազատները կամ հարևանները փորձում են սեղմել նրան, թունավորել նրան և գործել հատուկ «էներգետիկ» եղանակով, քանի որ ամենայն հավանականությամբ դա արդեն նևրոզ չէ:

Միևնույն ժամանակ, ես ուզում եմ ձեր ուշադրությունը հրավիրել այն բանի վրա, թե որքան կարևոր է հոգեթերապիայի մեջ ոչ միայն ախտանիշը դադարեցնելը, այլ հաճախորդին գործիքներ տալը, որպեսզի ախտանիշից ազատվելով ՝ նա կարողանա ինքնուրույն լուծել իր հոգեբանական խնդիրները: հենց առաջին մակարդակը:

Խորհուրդ ենք տալիս: