Շիզոֆրենիան որպես ապացույցների խանգարում. Կլինիկական վարկած

2024 Հեղինակ: Harry Day | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-17 15:47

Շիգոֆրենիան նկարագրվում է Էյգեն Բլյուլերի (1908 - 1911) կողմից ՝ որպես հոգեկան խանգարումների առանձին խումբ, որը հանգեցնում է մտածողության կայուն և հատուկ վատթարացման, հույզերի դեֆորմացիայի և վարքի կամային կարգավորման թուլացման:

Շիզոֆրենիայի դրսևորումները կլինիկական նշանների երկու շարք են ՝ արտադրողական փսիխոտիկ (մոլորություններ, հալյուցինացիաներ, գիտակցության խանգարումներ) և բացասական, թերի (մտածողության և ինքնակարգավորման խանգարումներ):

Ըստ Eigen Bleuler (1911) / 1 / հասկացության ՝ շիզոֆրենիայի հիմնական դրսևորումները տեղավորվում են 4A + D բանաձևի մեջ.

1. Աուտիզմ - իրականությունից կտրվածություն և ինքնափակումը փորձառությունների սուբյեկտիվ աշխարհում:

2. Ասոցիատիվ թուլացում - տրամաբանական մտավոր գործողությունների դեֆորմացիա մինչև լեզվական կառուցվածքների խափանում:

3. Ամբիվալենտությունը մի տեսակ «կամային կաթվածի» կամ իրական փորձը երկու կամ ավելի այլընտրանքային փորձերից տարբերակելու և տարանջատելու անկարողություն է:

4. Աֆեկտիվ հարթեցում - հուզական արձագանքի դեֆորմացիա:

5. Անհատականացում - օտարացում սեփական ես -ի փորձից կամ մտածողության և զգացմունքների պառակտում ինքնաընկալումից:

Էյգեն Բլյուլերի հայեցակարգը նախատեսում է շիզոֆրենիայի լայն մեկնաբանություն `ծանր փսիխոտիկից մինչև« մեղմ »կեղծ նյարդաբանական և կլինիկորեն չարտահայտված թաքնված ձևեր: Ըստ այդմ, այս հայեցակարգը ենթադրում էր շիզոֆրենիկ խանգարումների չափազանց ընդլայնված ախտորոշում:

Քսաներորդ դարի 50 -ական թվականներից ի վեր նկատվում է շիզոֆրենիայի նեղ մեկնաբանման միտում:

Կուրտ Շնայդերը (1938 -1967) առաջարկեց շիզոֆրենիա ախտորոշել միայն այսպես կոչված 1 -ին աստիճանի ախտանիշների առկայության դեպքում.

ա) մեկնաբանության, երկխոսության տիպի բանավոր հալյուցինացիաներ (ձայներ), ինչպես նաև «հնչող մտքեր».

բ) մարմնի արտաքին ազդեցությունների կամ «փչացման» մասին ցանկացած անհանգստություն, մտքեր, հույզեր, կամային դրսևորումներ.

գ) պատրանքային տրամադրություն կամ իրական իրադարձությունների կամ երևույթների զառանցական մեկնաբանություն (Կուրտ Շնայդեր, 1938) / 2 /:

Դրանից հետո համաշխարհային հոգեբուժական պրակտիկայում, մասնավորապես ՝ հոգեկան խանգարումների և հիվանդությունների դասակարգման մեջ (DSM, ICD), շիզոֆրենիայի ՝ որպես «հատուկ» փսիխոզի մեկնաբանությունը սկսեց գերակշռել:

Շիզոֆրենիայի ՝ որպես փսիխոզի նեղ («Շնայդերի») ընկալման հիման վրա իրականացվել են հիմնական համաճարակաբանական և ծագումնաբանական ուսումնասիրությունները:

Այս ուսումնասիրությունների եզրակացությունները կարելի է ամփոփել երկու արդյունքի.

1) ընդհանուր բնակչության մեջ շիզոֆրենիայի տարածվածությունը կայուն է և տատանվում է 0,7%-ից մինչև 1,1%-ի, այսինքն ՝ մոտ է 1%-ի.

2) շիզոֆրենիայի դրսևորումները «քայքայվում» են այսպես կոչված գենետիկորեն առնչվող ձևերի սպեկտրի մեջ `շիզոիդային տիպի անձի խանգարումներից, սահմանային և շիզոտիպային տարբերակներից մինչև հոգեբանական և այսպես կոչված« չարորակ »:

Անցած տասնամյակների ընթացքում շիզոֆրենիայի ուսումնասիրությունը կենտրոնացել է նեյրոկենսաբանական և գենետիկական հետազոտությունների վրա:

Չնայած կոնկրետ մարկերներ դեռ չեն գտնվել, վերջին տվյալները ցույց են տալիս, որ գենետիկական գործոնները կարևոր դեր են խաղում շիզոֆրենիկ փսիխոզների մեխանիզմներում, և այդ փսիխոզների օրգանական փոփոխությունները նկատվում են ուղեղային ծառի կեղեվում (Ա. Սեկար և այլք, 2016) / 3 /.

Կենսաբանական հետազոտությունների հիմնական խնդիրն այն է, որ դրանց արդյունքների հիման վրա հնարավոր չէ բացատրել շիզոֆրենիայի նկարագրված կլինիկական դրսևորումների ամբողջ բազմազանությունը: Առավել կարևոր է ասել, որ շիզոֆրենիկ ախտանիշների առաջացման գենետիկական որոշումը չի բացատրում շիզոֆրենիկ սպեկտրի ոչ հոգեմետ ձևերի առանձնահատկությունները: Հատկապես այն ձևերը, որոնք մոտենում են սպեկտրի այսպես կոչված «փափուկ» հատվածին, որը կազմված է անձերի շիզոտիպային (այսինքն ՝ կասկածելիորեն շիզոֆրենիկ) և շիզոիդային (ոչ շիզոֆրենիկ) խանգարումներով:

Սա հարցեր է առաջացնում.

1) Արդյո՞ք գենետիկական որոշումը նույնն է շիզոֆրենիայի ամբողջ սպեկտրի դրսևորումների համար, թե՞ միայն հոգեմետ հատվածի դրա դրսևորումների համար:

2) Կա՞ն որևէ հատուկ կլինիկական նշաններ, որոնք բնորոշ են շիզոֆրենիկ սպեկտրի բոլոր տարբերակներին, ներառյալ դրա ոչ հոգեմետ դրսևորումները և շիզոիդային անհատականությունները:

3) Եթե նման ընդհանուր հատկանիշներ գոյություն ունեն ամբողջ սպեկտրի համար, ապա արդյո՞ք դրանք ունեն ընդհանուր գենետիկական բնույթ:

Այլ կերպ ասած, կարո՞ղ է գենետիկական «նշանակություն» գտնել որոշակի կլինիկական հիմքում ընկած խանգարման համար, որը բնորոշ է ամբողջ շիզոֆրենիկ սպեկտրին `դրա ամենածանր ձևերից մինչև կլինիկապես առողջ շիզոիդ անհատներ:

Կենտրոնական և նույնիսկ պաթոգնոմոնիկ խանգարման որոնումը թուլամտության և շիզոֆրենիայի դեմ իրականացվել է նույնիսկ E. Bleuler- ից առաջ, և հատկապես դրանից հետո: Դրանցից են ամենահայտնի նման կլինիկական վարկածները. Մտավոր անհամապատասխանություն (confusion mentale F. Chaslin, réédité en 1999) / 4 /, մտավոր գործունեության առաջնային դեֆիցիտ և գիտակցության հիպոթենզիա (Berze J., 1914) / 5 /, անտրամաբանական մտածողության խանգարում (Կ. Կլեյստ, 1934 թ.) /6 /, ներհոգեբանական ատաքսիա (Է. Ստրանսկի. 1953/7 /, համաերեսիա կամ ամբողջականության զգացման խանգարում (Գ. Հուբեր, 1986) /8 /:

Այնուամենայնիվ, նշված բոլոր հասկացությունները վերաբերում են շիզոֆրենիայի բացահայտ ձևերին `բացահայտ փսիխոտիկ և բացասական ախտանիշներով: Նրանք նաև չեն բացատրում շիզոֆրենիկ սպեկտրի «փափուկ» հատվածին պատկանող մարդկանց մտածողության և վարքի առանձնահատկությունները, այն է ՝ հստակ բացասական դրսևորումներ չունեցող, սոցիալապես հարմարեցված և հաճախ բարձր աշխատունակություն ունեցող անձինք:

Այս առումով, կարելի է մտածել, որ նման կլինիկական վարկածի որոնման փորձերը, որոնք կարող են մեկնաբանել շիզոֆրենիայի կենսաբանական, համաճարակաբանական և հոգեաբանական ախտանիշները, չեն կորցրել իրենց հեռանկարը:

Մեր առաջարկած շիզոֆրենիայի հայեցակարգի կենտրոնական վարկածը ձևակերպված է հետևյալ կերպ

1. Շիզոֆրենիան հիվանդություն է, որի հիմնական դրսևորումը կոնկրետ ճանաչողական խանգարում է, որը հիմնված է ապացույցների մեկնաբանման խախտման վրա:

2. Ապացույցների մեկնաբանման խախտումը հետեւանք է իրականության ճանաչման հատուկ գենետիկորեն որոշված եղանակի «փլուզման», որի ժամանակ ապացույցները համակարգված կերպով կասկածի տակ են դրվում: Առաջարկվում է այս ռեժիմը սահմանել որպես տրանսցենդենտալ, քանի որ այս ռեժիմում ճանաչողությունը կարող է հիմնվել ոչ միայն զգայական (էմպիրիկ) փորձի փաստերի, այլև թաքնված, թաքնված իմաստների վրա:

3. cognանաչման տրանսցենդենտալ եղանակը կարող է առնչվել անձի գիտելիքների ընդլայնման էվոլյուցիոն կենսաբանական կարիքի հետ ՝ կասկածի տակ դնելով իրականի ապացույցները: Առկա գիտելիքների սահմաններից դուրս ոչ մի քայլ անհնար չէ առանց առկա ապացույցների համակարգված կասկածի: Քանի որ ճանաչողությունը մշակույթի զարգացման հիմնական գործոնն է, իսկ մշակույթը (ներառյալ տեխնոլոգիաները և դրանց հետևանքները շրջակա միջավայրի վրա), իր հերթին, կարևոր գործոն է մարդու էվոլյուցիայի մեջ, որոշակի տրանսցենդենտալ ռեժիմի կրողները կարող են անհրաժեշտ դառնալ: մարդկության ընդհանուր բնակչության մի մասը, որը կրում է «էվոլյուցիոն պատասխանատվություն» նորարարական գիտելիքներ ստանալու տրանսցենդենտալ ունակության համար:

4. Շիզոֆրենիան, հետևաբար, դիտվում է որպես ճանաչողության տրանսցենդենտալ եղանակի ախտաբանական խանգարում, որի դեպքում ձևավորվում է ապացույցների պաթոլոգիական մեկնաբանություն:

5. Ապացույցների մեկնաբանումը հիմնված է ձևական-տրամաբանական գործողությունների ունակության վրա `իրականության ընդհանուր ճանաչված փաստերով: Այս ունակությունը ձևավորվում է սեռական հասունացման շրջանում: Հետևաբար, շիզոֆրենիայի սկիզբը պետք է վերագրել այս տարիքին (13-16 տարեկան), չնայած ակնհայտ ախտանիշները կարող են ի հայտ գալ ավելի ուշ (Կալբաում Կ., 1878; Կրեպելին Է., 1916; Հուբեր Գ., 1961-1987; Ա. Սեկար et al., 2016):

6. Շիզոֆրենիայի առաջացման կենսաբանական մեխանիզմները պետք է փնտրել նյարդաբանական համակարգերի վնասման պաթոլոգիական գործընթացներում, որոնք պատանեկության շրջանում պատասխանատու են ձևա-տրամաբանական մտածողության հասունացման համար (դատողություն): Ինչպես, օրինակ, Sekar et al. (2016 թ.) 6 -րդ քրոմոսոմում C4A գենի մուտացիայի դեպքում ախտաբանական սինապտիկ էտի մասին:

Հիպոթեզի վերաբերյալ անհրաժեշտ բացատրություններ և մեկնաբանություններ.

I. Կլինիկական դրսեւորումների օգտին փաստարկներ:

Չկա ապացույցների բավարար սահմանում:Ամենից հաճախ դրա պարզ նկարագրությունը օգտագործվում է որպես ընդհանուր ընդունված հասկացություն, միտք կամ տպավորություն, ինչը կասկածից վեր է (ողջամտության տեսանկյունից):

Այս սահմանման անբավարար բնույթը պահանջում է կարևոր պարզաբանում. Ակնհայտն այնպիսին է, որի ընկալումը կասկածի ենթակա չէ ներկայումս ընդհանուր ընդունված մեկնաբանությունների կամ ըմբռնման տեսանկյունից, որը կոչվում է ողջամտություն:

Այսպես.

ա) ապացույցները բխում են առողջ դատողության վրա հիմնված սոցիալապես որոշված կոնսենսուսից.

բ) ապացույցները արտահայտում են ներկայումս իրականության վերաբերյալ մի շարք պարադիգմատիկ գաղափարներ (ինչպես, օրինակ, Արեգակի շարժման ակնհայտությունը Երկրի շուրջ Կոպեռնիկոսից առաջ և հակառակը `նրանից հետո);

բ) ապացույցները հիմնական (և հաճախ անվիճելի) փաստարկներից են ՝ իրական վիճակի (սուբյեկտների) հարցը լուծելիս, որտեղ փաստարկը պետք է ընկալվի որպես ապացույց, որը հիմնված է բոլոր կողմերի համաձայնության վրա:

Հիմնական ենթադրություն. Եթե շիզոֆրենիան ճանաչողության տրանսցենդենտալ եղանակի ախտաբանական խանգարում է, որի արդյունքում ձևավորվում է ապացույցների հատուկ պաթոլոգիական մեկնաբանություն, ապա այս ենթադրությունից հետևում է հետևյալը.

1) այս խանգարումը զրկում է վստահությունից և միանշանակությունից (այսինքն `ձևավորում է անվստահություն)` ըստ յուրաքանչյուր ընկալվածի մեկնությունների և ընկալման ընդհանուր ընդունված փաթեթի, այսինքն `զրկում է իրականության ճանաչման իրենց ակնհայտության փաստարկներից.

2) նման խանգարում ունեցող անձը «չի տեղավորվում» սոցիալապես սահմանված ողջամտության մեջ, այսինքն ՝ նա զգում է, որ չի պատկանում առկա սոցիալական ակնհայտին.

3) անկարգությունների արդյունքում ձևավորվում են սեփական մեկնաբանություններն ու ընկալվող իրականության սեփական ընկալումը և, համապատասխանաբար, սուբյեկտիվ փաստարկը, որը չի կրում ընդհանուր հետևողականության բնույթ:

4) իրականության մեկնաբանություններն ու ընկալումը կորցնում են ապացույցների բնույթը և հիմնվում են սուբյեկտիվ թաքնված իմաստների վրա.

5) ակնհայտի նկատմամբ հստակ և մշտական անվստահություն, - սեփական սուբյեկտիվ փաստարկների բացակայության դեպքում (անձը դեռ չի հասցրել նման փաստարկներ մշակել), - ենթադրում է շփոթություն, կասկած և իրականության պահանջներին համապատասխան կառավարելու անկարողություն, որը կոչվում է զառանցանքային տրամադրություն.

6) եթե ակնհայտության խանգարումը հանգեցնում է իրականության նկատմամբ առավելագույն անվստահության և, արդյունքում, ձևավորվում են ընկալման խանգարումներ, ապա դրանք մեկնաբանվում են որպես սուբյեկտիվորեն ակնհայտ, և, հետևաբար, չեն շտկվում իրականության կողմից.

7) իրավիճակներ, որոնք պահանջում են առավելագույն սոցիալական հարմարվողականություն իրականության ընդհանուր ընդունված կանոններին, - և դրանք բոլորը կրիտիկական իրավիճակներ են, որոնք մեծացնում են կասկածն ու անվստահությունը ակնհայտի նկատմամբ, - աճում է անհանգստությունը, վախը և շփոթությունը.

8) նման ճգնաժամային իրավիճակներում սոցիալական ադապտացիան, ամենայն հավանականությամբ, պայմանավորված է երկու սուբյեկտիվ, իրականությամբ չշտկված, մեկնաբանող դիրքորոշումների ձևավորմամբ.

- կամ սոցիալական միջավայրը թշնամական է, չի ընդունում, մեկուսացնում կամ վերացնում է ինձ տարբերվելու և նրան չպատկանելու համար.

- կամ դա (սոցիալական միջավայրը) ինձ հատուկ կարգավիճակ է տալիս.

9) անվանեց երկու մեկնաբանություն, որոնք իրենց միասնությամբ ցանկացած զառանցանքի հիմքն են.

10) զառանցանք, ունի երկու դիրքորոշում. Եվ թշնամանք ուրիշների կողմից, և հատուկ կարգավիճակ ուրիշների համար.

11) զառանցանքը արգելափակում է իրականության ակնհայտ փաստերի վերաբերյալ ցանկացած փաստարկ և զարգանում է արատավոր շրջանակի մեխանիզմի համաձայն `անվստահությունից դեպի ակնհայտը, զառանցանքի պատճառով, մինչև ակնհայտի ժխտումը:

II. «Մետաֆիզիկական» փաստարկներ:

Ի՞նչ հոգեկան խանգարում (առանց ազդելու խնդրի նյարդաֆիզիոլոգիական կողմերի վրա, որոնք անկախ են), կարող է պատասխանատու լինել «ակնհայտության խանգարման» համար: Խնդրի վերաբերյալ հետևյալ հակիրճ շեղումը անհրաժեշտ է պատասխանելու համար:

7Իրականի ընկալման և ճանաչման մեջ ակնհայտի ճանաչումը հիմնված է ձևական հիմնավորման հասկացությունների և կանոնների վրա: Պատճառը կամ տրամաբանությունը պատասխանատու է այս կանոնների պահպանման համար, մինչդեռ միտքը պատասխանատու է գաղափարների և ընդհանուր սկզբունքների իմացության համար:

8. Ապացույցների խախտում, որը հիմնված է իրականության զգայական փորձի ընդհանուր ընդունված և անհերքելի մեկնաբանության խախտման վրա, դա հիմնավորման կանոնների խախտում է, բայց ոչ երևակայության և գաղափարներ ունենալու ունակության: Սա կարող է նշանակել, որ ապացույցների կոնկրետ շիզոֆրենիկ խանգարման դեպքում միտքը, որպես երևակայություն ունենալու և գաղափարներ տալու ունակություն, մնում է անձեռնմխելի (չի վնասվում):

9. soանաչման այսպես կոչված տրանսցենդենտալ եղանակը, որը հիմնված է ակնհայտի համակարգված կասկածի վրա և պատասխանատու է իրականության մեկնաբանությունների «այլության» համար, կարող է օգնել իրականության համակարգում ոչ ակնհայտ փաստարկների որոնմանը: պարադիգմա, որը գոյություն ունի տվյալ մշակույթի մեջ: Այս ռեժիմը կարող է դառնալ էվոլյուցիոնորեն անհրաժեշտ մեխանիզմ ճանաչողության զարգացման համար `ոչ ստանդարտ և նոր պարադիգմատիկ լուծումների որոնման առումով:

10. Շիզոֆրենիայի դեպքում ապացույցների խախտումը բաղկացած է այնպիսի «այլ» հասկացությունների ձևավորումից, որոնք չունեն սոցիալականորեն համաձայնեցված փաստարկներ և ենթատեքստեր, այսինքն ՝ չեն համապատասխանում իրականության մասին գոյություն ունեցող պատկերացումներին:

11. Եթե շիզոֆրենիան դիտարկենք որպես մեկ գենետիկական սպեկտրի մի մաս, ապա այս հիվանդությունը կարող է վերածվել անհրաժեշտ դեգեներատիվ «վճարման» `սպեկտրի ծայրահեղ տարբերակ, որում անցումային ձևերը սահմանամերձ շիզոֆրենիկ վիճակներ են, իսկ մյուս բևեռը: բնակչության մի մասն է, որը բաղկացած է առողջ անհատներից `օժտված ոչ ստանդարտ մտածողությամբ …

12. Այն, որ շիզոֆրենիան կրում է որոշակի կենսաբանական նշանակություն, վկայում է դրա տարածման կենսաբանական կայունությունը, բոլոր մշակույթներում և սոցիալական բոլոր հանգամանքներում անփոփոխ է `բնակչության մոտ 1% -ը:

Կարելի է նաև մտածել, որ ընդհանուր բնակչության այն մասը, որը բաղկացած է անհատներից, գենետիկորեն օժտված ոչ ստանդարտ պատճառներով, նույնպես կայուն է: