Գեստալտային մոտեցմամբ ախտանիշի հետ աշխատելը

2024 Հեղինակ: Harry Day | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-17 15:47

Հոգեսոմատիկ մոտեցումը հիմնված է մարմնի և հոգեկանի միջև կապի գաղափարի վրա: Նման կապի գոյությունը հայտնի էր շատ վաղուց: Հին հույն փիլիսոփաներն արդեն գրել են այս մասին ՝ քննարկելով հիվանդության բնույթը: Սոկրատեսն ասում է, որ հոգուց բացի մարմնական հիվանդություն չկա: Պլատոնը նրան արձագանքում է ՝ պնդելով, որ չկան մարմնի առանձին հիվանդություններ և հոգու հիվանդություններ: Երկուսն էլ կարծում են, որ հիվանդությունն ու տառապանքը սխալ մտածողության հետևանքներն են: Հիվանդության և տառապանքի իսկական պատճառը միշտ միտքն է, կեղծ միտքը: Մարմինը ինքնին չի կարող հիվանդանալ. Դա պարզապես էկրան է, գիտակցության պրոյեկցիա: Հետևաբար, իմաստ չունի կարկատել էկրանը: Հիվանդությունը պարզապես արտահայտություն է, «խնդրի» ձև: Սա միայն այն հնարավորությունն է, որից կյանքը օգտվում է մեզ ասելու, որ ինչ -որ բան այն չէ, և որ մենք այն չենք, ինչ իրականում ենք: Հին փիլիսոփաների այս փաստարկները պարունակում են անձի `որպես մեկ ամբողջական համակարգի հասկացության կարևոր գաղափարներ, որոնք ներկայումս վերածնվում են ամբողջական մոտեցման պարադիգմայի մեջ, որին, ինչպես գիտեք, պատկանում է նաև գեստալտ թերապիան:

Traditionalամանակակից ավանդական բժշկության մեջ հոգեբանության և մարմնի միջև կապի գաղափարը ներկայացված է հիվանդության առանձին տեսակի `հոգեսոմատիկ հատկացման մեջ: Սրանք խանգարումներ են ՝ կապված հոգեբանական պատճառի հետ, բայց սոմատիկ դրսևորմամբ: Այս հիվանդությունների շրջանակը սկզբում ներառում էր յոթ նոսոլոգիական ձև ՝ բրոնխային ասթմա, հիպերտոնիա, անգինա պեկտորիս, տասներկումատնյա աղիքի խոց, խոցային կոլիտ, նեյրոդերմատիտ, պոլիարթրիտ: Ներկայումս դրանք արդեն շատ ավելի շատ են: Բացի այդ, ICD-10 հոգեկան հիվանդությունների միջազգային դասակարգման մեջ առանձնանում են սոմատոֆորմային խանգարումները (առանցք F45), որոնց անունն էլ հուշում է, որ դրանք սոմատիկ են դրսևորման տեսքով, բայց հոգեբանական ծագում ունեն: Դրանք ներառում են ՝ սոմատացված խանգարում, հիպոքոնդրիական խանգարում և մի շարք սոմատոֆորմ ինքնավար դիսֆունկցիաներ ՝ սիրտ և սրտանոթային համակարգ, ստամոքս -աղիքային տրակտ, շնչառական համակարգ, միզասեռական համակարգ և այլն: սոմատիկ բողոքների ներկայացման ժամանակ: Նրանց ամենակարևոր տարբերակիչ առանձնահատկությունն այն է, որ սոմատոֆորմ խանգարումները ֆունկցիոնալ են, ինչը հնարավորություն է տալիս նրանց հետ աշխատել հոգեթերապևտիկ, մինչդեռ հոգեսոմատիկ խանգարումները օրգանական փոփոխություններ են ունենում օրգանիզմում և դրանց բուժման համար կիրառվում են բժշկական մեթոդներ: Մենք չենք տարանջատի այս խանգարումները ՝ հաշվի առնելով դրանց ծագման ընդհանուր բնույթը ՝ հոգեոգեն, ինչը մեզ հնարավորություն է տալիս երկուսի հետ աշխատել հոգեբուժություն կիրառելու համար: Բացի այդ, մենք չենք օգտագործի այս խանգարումների պաշտոնական բաժանումը ըստ նոսոլոգիական սկզբունքի, այլ կխոսենք դրանց հատուկ դրսևորումների մասին ՝ այդ դրսևորումները համարելով հոգեսոմատիկ ախտանիշներ: Այսպիսով, տեքստում մենք հոգեսոմատիկ ախտանիշ կկոչենք միայն այն, որն ունի հոգեոգեն բնույթ:

Գեշտալտ մոտեցման ավանդույթի համաձայն, հոգոսոմատիկ ախտանիշի վերաբերյալ հետևյալ գաղափարները զարգացել են.

Ախտանիշը դադարեցված զգացմունք է: Ոչ դրսևորվող զգացմունքները կործանարար են դառնում մարմնական մակարդակում:

Ախտանիշը ցածր ինտենսիվության երկարատև հուզական սթրեսի հետևանք է: Ախտանիշը իրավիճակը փոխում է սուրից քրոնիկ:

Ախտանիշը շփման փոխակերպված ձև է, կազմակերպիչ գործոն «օրգանիզմ-միջավայր» դաշտում: Symptանկացած ախտանիշ ժամանակին ստեղծագործական հարմարվողականություն էր, հետագայում վերածվեց կարծրատիպային, սահմանափակող օրինակի:

Ախտանիշը մարմնի որոշակի հատվածի հետադարձ հայացքների և օտարված փորձառությունների սոմատիկ պրոյեկցիայի միաձուլումն է:

Ախտանիշով զբաղվելիս գեստալտ թերապևտը որդեգրում է հետևյալ ռազմավարությունները.

- Հոլիզմ. Գաղափարներ ա) մտավոր և սոմատիկ բ) օրգանիզմի և միջավայրի ամբողջականության և փոխկախվածության մասին.

- Ֆենոմենոլոգիա - անդրադառնալով հաճախորդի ներքին երևույթների աշխարհին, նրա սուբյեկտիվ զգացումներին իր խնդիրների և դժվարությունների վերաբերյալ, ինչը թույլ է տալիս նրան նայել հաճախորդի աչքերով, անդրադառնալ հիվանդության այսպես կոչված ներքին պատկերին:

Փորձ - ակտիվ հետազոտություն և միջավայրի հետ հաճախորդի փոխազդեցության առկա ուղիների վերափոխում `նոր յուրահատուկ փորձ ձեռք բերելու համար:

Գեշտալտի մոտեցման շրջանակներում հոգեսոմատիկ ախտանիշի ձևավորման վերաբերյալ տեսակետներում մեծ ուշադրություն է դարձվում հույզերին. Հույզերը մեկուսացնելու և նույնականացնելու անկարողությունը և դրանք արտահայտելու, արձագանքելու անկարողությունը: Հետևաբար, պաթոգենետիկ գործընթացի համընդհանուր սկիզբը փորձի մերժումն է: (Օ. Վ. Նեմերինսկի)

Սովորաբար, մարդու համար արտաքին աշխարհի կերպարների հետ մարդու փոխազդեցության գործընթացն իրականացվում է հետևյալ հաջորդականությամբ. Օրինակ ՝ «բարկանում եմ սրա ու նրա վրա»: Ինչպես գիտեք, ամենից հաճախ հոգեսոմատիկ ախտանիշի ձևավորման հիմքը ագրեսիայի արգելքն է:

Միջավայրի հետ ստեղծագործական հարմարվողականության խախտման դեպքում ընդհատում է տեղի ունենում վերը նշված շղթայի օղակներից մեկում.

1. Սենսացիա - անզգայություն մարմնական դրսևորումների նկատմամբ.

2. otionգացմունք - զգացմունքների պակաս (ալեքսիթիմիա);

3. feelingգացմունքների օբյեկտ - զգացմունքներ արտահայտելու համար առարկայի բացակայություն (ներածություններ, արգելքներ. «Չի կարելի բարկանալ …»)

4. Արձագանք - զգացմունքներին արձագանքելու անկարողություն (ներածություններ, արգելքներ, վնասվածքներ: «Չես կարող բարկություն ցույց տալ …»):

Իմ կարծիքով, այս շղթայի խզման կետը `« սենսացիա - զգացում - զգացմունքի առարկա - պատասխան » - ախտորոշիչ նշանակություն ունի, քանի որ այն որոշում է ախտանիշով աշխատելու մարտավարությունը:

Ինչպես գիտեք, թերապիան սկսվում է ախտորոշմամբ: Տեխնիկապես, հոգեսոմատիկ ախտանիշի դեպքում դա նշանակում է որոնել ընդհատված օղակը և վերականգնել ամբողջ շղթայի բնականոն գործունեությունը: Ներածությունը (չեմ կարող, վախենում եմ, որ իրավունք չունեմ) և հետադարձ հայացքը (ինքդ քեզ դեմ դարձնելը) հանդես են գալիս որպես ընդհատման մեխանիզմներ: Emotionsգացմունքների արձագանքը դառնում է անհնար, և նրանց էներգիան ընտրում է իր սեփական մարմինը (պրոյեկցիան օրգանի վրա) որպես ռեակցիայի օբյեկտ: Իրական օբյեկտի հետ շփում չկա: Elingգացում 1) չի կատարում շփման գործառույթը 2) ոչնչացնում է սեփական մարմինը ՝ կուտակվելով, արտահայտված մարմնական լարվածությամբ, ցավով: Timeամանակի ընթացքում շփման այս մեթոդը դառնում է սովորական, կարծրատիպային, իսկ ցավը `սուրից քրոնիկ: Այսպես է ծագում հոգեսոմատիկ հիվանդությունը:

Հոգեսոմատիկ ախտանիշի կարևոր առանձնահատկությունը գրականության մեջ նկարագրված անհնարինության իրավիճակն է, որի դեպքում երկու հակադիր միտումներ արգելափակում են միմյանց, և անձը կաթվածահար է: Արդյունքում, ախտանիշը պարզվում է, որ մի տեսակ խնայող փական է, որը թույլ է տալիս չարտահայտված էներգիան ուղղորդել: Ամենից հաճախ, իմ աշխատանքում, ես ստիպված էի բախվել այնպիսի հույզերի առկայությանը, ինչպիսիք են մեղքը և զայրույթը միաժամանակ: Այս հույզերի միաժամանակյա գոյությունը թույլ չի տալիս դրանցից որևէ մեկը լիարժեք դրսևորվել: Մեղքի զգացումը չի կարող ինտենսիվորեն զգացվել զայրույթի զգացումների պատճառով, մինչդեռ զայրույթի դրսևորումը արգելափակված է մեղքի զգացումով: Սա «կլիշ» իրավիճակ է, որի միակ հնարավոր ելքը հոգեսոմատիկ ախտանիշի առաջացումն է: Դա տեղի չի ունենում այն դեպքում, երբ գործ ունենք ոչ թե հոգեսոմատիկ հաճախորդի, այլ նևրոտիկ կամ սահմանամերձ հաճախորդի հետ, որտեղ բևեռներից մեկը հստակ ներկայացված կլինի, իսկ մյուսը ՝ արգելափակված: Մասնավորապես, նևրոտիկ կազմակերպություն ունեցող հաճախորդը կհայտնի մեղքի բևեռ, սահմանային ՝ ագրեսիա:

Քանի որ ախտանիշը ներածության, հետադարձ արտացոլման և սոմատիկ պրոեկցիայի միաձուլում է, ապա դրա հետ աշխատելը բաղկացած է այն շփման սահման հասցնելուց և շփման ընդհատման այս մեխանիզմներով աշխատելուց:

Այս դեպքում թերապիայի խնդիրն է լինելու ստեղծել հետընտրական զարգացման և գործողությունը ավարտին հասցնելու հնարավորություն, գոնե խորհրդանշական:

Այստեղ մենք կարող ենք առանձնացնել աշխատանքի հետևյալ փուլերը.

1. Սենսացիաների գիտակցում: (Ի՞նչ սենսացիա է դա, որտե՞ղ է այն տեղակայված: Օրինակ ՝ շունչդ պահած …)

2. Խեղճացած զգացողության գիտակցում: (Ի՞նչ զգացում է պարունակում այս սենսացիան: Օրինակ ՝ «շունչս պահած ՝ վախ եմ զգում …»):

3. theգացմունքի հասցեատիրոջ իրազեկում: (Ո՞ւմ է ուղղված այս զգացումը: Օրինակ ՝ «սա իմ զգացումն է …», «Ես զգում եմ, երբ …»):

4. Ներածման, արգելքի գիտակցում (Ինչպե՞ս է հաճախորդը դադարում ինքն իրեն: Ի՞նչն է խախտում ինքնաբերականությունը, որքանո՞վ է տեղյակ արգելքի մասին: Օրինակ ՝ «Ի՞նչ կլինի, եթե դա արտահայտես»:

5. Պատասխան (Սկզբում, գոնե մտավոր. «Ի՞նչ կցանկանայի անել, ասա»):

6. Այս զգացումով ինքդ քեզ գիտակցելը: («Ի՞նչ պատահեց քեզ, երբ դա ասացիր», «Ինչպե՞ս ես վերաբերվում դրան»):

Գեշտալտի մոտեցման մեջ կիրառվող աշխատանքային սխեման `« սենսացիա - զգացում - զգացմունքի առարկա - պատասխան », իմ կարծիքով, բացատրում է բոլոր հոգեոգեն խանգարումների բաժանումը ժամանակակից բժշկական համակարգում օգտագործվող հոգեսոմատիկ և նևրոտիկ խանգարումների: Առաջին դեպքում է, որ կարող ենք խոսել հոգեսոմատիկ ախտանիշների մասին, որտեղ մարմնական մակարդակի խնդիրները հանդես են գալիս որպես թիրախ: Երկրորդ դեպքում մենք գործ ունենք նևրոտիկ մակարդակի սիմպտոմատոլոգիայի հետ ՝ ավելի մեծ չափով ազդելով վեգետատիվ և մտավոր ոլորտների վրա: Մասնավորապես, հոգեսոմատիկ մակարդակի խանգարումների դեպքում դիտարկվող շղթայի առաջին և երկրորդ օղակների `« սենսացիա - զգացում »ընդհատումը բնորոշ կլինի: Եվ այստեղ պարզ է դառնում, թե ինչու է ալեքսիթիմիայի նման երևույթը բնորոշ հոգեսոմատիկ խանգարումներին (բայց ոչ նևրոտիկներին): Ալեքսիթիմիան, ինչպես գիտեք, հիվանդի անկարողությունն է բառեր գտնել զգացմունքներն արտահայտելու համար: Եվ այստեղ դա ոչ թե փոքր բառապաշար է, այլ զգացմունքների թույլ տարբերակումը (տես Բոուենի տարբերակման հայեցակարգը), որն իրականում հանգեցնում է այս տեսակ անզգայության: Եվ եթե սոմատոֆորմ խանգարումների դեպքում սենսացիաների նկատմամբ զգայունությունը դեռ հնարավոր է, և որոշ դեպքերում նույնիսկ գերզգայունություն դրանց նկատմամբ (օրինակ ՝ հիպոքոնդրիական խանգարման դեպքում), ապա բուն հոգեսոմատիկ շրջանի խանգարումների դեպքում դրա համար անհասանելիությունն արդեն բնորոշ է: Բժշկության մեջ և կյանքում, մարմնական ազդանշանների նկատմամբ նման անզգայության օրինակները բավականին բնորոշ են, երբ հիվանդը, մինչև որ լուրջ խնդրով հիվանդանոց չի ընդունվել (օրինակ ՝ սրտի կաթված կամ խոցային խոց), բողոքներ չի ունեցել նրա առողջությունը: Ինչ վերաբերում է նեւրոտիկ խանգարումների շրջանակին, ապա հայտնի է, որ դրանք չեն բնութագրվում ալեքսիթիմիայով: Այս դեպքում ձախողումը տեղի է ունենում «զգացմունքների արձագանք» բաժնում: Այստեղ հաճախորդի դժվարությունները ծագում են ոչ թե զգացմունքների բացակայության, այլ դրանց ուղղության վեկտորը հայտնաբերելու և դրանց անդրադառնալու անհնարինության մեջ:

Հոգեսոմատիկ ախտանիշի վերաբերյալ վերը նշվածը հաշվի առնելով ՝ դրա հետ աշխատելու հետևյալ ալգորիթմը կարող է ներկայացվել.

1. Ախտանիշի հստակ ցուցում, որն առավել հաճախ դրսևորվում է ցավերի բողոքներում, որոշակի օրգանների և համակարգերի դիսֆունկցիայի մեջ:

2. Անհատականության և ախտանիշի ինքնության գիտակցում (ամբողջականության գաղափար). «Ախտանիշը ես եմ …»: Այստեղ տեղի է ունենում մասնակի պրոեկցիայի փոխակերպում ընդհանուր պրոեկցիայի ՝ ախտանիշի հետ նույնականացման միջոցով: Միևնույն ժամանակ, հաճախորդը դրսևորում և զգում է կանխատեսվող որակները, ցանկությունները և զգացմունքները:

3. Ախտանիշը շփման սահման հասցնելը, ախտանիշի անունից տեքստը ՝ «Ես գլխացավ եմ …» (ֆենոմենոլոգիայի գաղափար). «Ասա, նկարիր, ցույց տուր քո ախտանիշը …»: Հենց ախտանիշը գնում է շփման սահման, այն դադարում է ստատիկ լինել, սկսում է շարժվել:

4. Ախտանիշի վերլուծություն ՝ որպես հաղորդագրություն.

ա) ինչ կարիքներ և փորձառություններ են «սառեցվում» այս ախտանիշում: Ո՞ւմ են ուղղված այս խոսքերը:

բ) Ինչու է այս ախտանիշը:Ինչի՞ց է նա պահում, ի՞նչ գործողություններից, փորձերից է փրկում: Գեստալտ թերապիայի ախտանիշը դիտվում է որպես ինքնակարգավորման միջոց, շփման հատուկ ձև: Ամենից հաճախ դա կարիքը բավարարելու անուղղակի, «ռեկետային» միջոց է:

5) Կարիքը բավարարելու մեկ այլ, անմիջական, ավելի արդյունավետ եղանակի որոնում (փորձի գաղափար):

6) ձուլում, կյանքի փորձություն:

Շփման սահմանին ախտանիշի հետ աշխատելու փուլում նկարչության տեխնիկայի օգտագործումը բավականին արդյունավետ է: Եկեք դիտարկենք ախտանիշի հետ աշխատելու գծագրման հնարավորությունները:

Գծանկարը այն է, ինչ գտնվում է շփման սահմանին, պատկանում է ինչպես ներքին, այնպես էլ արտաքինին:

Նկարչության առավելությունները.

- հաճախորդը ինքն իրեն ավելի ազատ է արտահայտում (իր վախերը, գաղափարները, երևակայությունները) («Ես նկարիչ չեմ»);

- զգացմունքների աշխարհն ավելի հեշտ է արտահայտվում գույնի, ներկերի, քան բառերի միջոցով (սա հատկապես կարևոր է ալեքսիթիմիկայի համար);

- նկարչությունը ավելի քիչ է վերահսկվում մտքի կողմից.

- նկարչությունը դիմում է ինքնարտահայտվելու ավելի վաղ փորձին: Նա ավելի զգացմունքային է և ավելի քիչ օրգանական է սոցիալական նորմերում, քան խոսքը;

- սա ուղղակի ստեղծման գործընթաց է, աշխարհի և այստեղ փոփոխության փոփոխություն.

- սա մի գործողություն է, որը թույլ է տալիս իրականացնել ձեր ցանկություններն ու զգացմունքները խորհրդանշական տեսքով.

- նկարի դաշտը թույլ է տալիս ստեղծել հատուկ տարածք, որը հիվանդը վերահսկում է, կարող է փոխել;

- հիվանդությունը (ախտանիշը) գտնվում է շփման սահմանին `խնդրի փոխաբերական արտահայտման տեսքով:

Հիվանդություն (ախտանիշ) նկարելը թույլ է տալիս ընդգծել հիվանդության պատկերը, հանել այն ձեզանից և ուսումնասիրել դրա գոյության ֆոնն ու փոխազդեցությունը:

Գծապատկերով աշխատելը թույլ է տալիս հաճախորդին գործել ախտանիշով ՝ տեղյակ լինելով և փոխելով այն. Գծվելով ՝ նա դառնում է գիտակից, հասկանալի: Փորձը դրա հետ նպաստում է հաճախորդի ինտեգրմանը:

Նկարչական տարածքը այն է, ինչ պատվիրատուն ինքն է նախագծում նկարելիս: Նկարի տարրերը դիտարկվում են որպես անձի «ես» -ի մասեր: Այսպիսով, ստեղծելով գծանկար, հաճախորդը ստեղծում է իր ներքին աշխարհի մոդելը ՝ խորհրդանիշներով և պատկերներով հագեցած մոդել: Աշխատելով նկարի պատկերներով, պատվիրատուն աշխատում է ինքն իր հետ, ինչպես դա եղավ, և այն փոփոխությունները, որոնք նա կատարում է գծագրում, նույնպես տեղի են ունենում նրա ներքին պլանում (հաճախորդ): Նկար ստեղծելու գործընթացում մենք նախագծում ենք, ինչ -որ բան վերցնում ենք մեզանից, այսպիսով: սա արդեն հետադարձ հայացք ունեցող աշխատանք է, զգացումն արդեն նախագծված է, այն դարձել է արտաքին, արտահայտված, հստակ, հասանելի վերլուծության, օբյեկտի որոնում, որին ուղղված է:

Ահա նույն թերապևտիկ սխեման.

Որպես գծանկար օգտագործելով ախտանիշի հետ աշխատելու հատուկ տեխնիկա, կարող եք առաջարկել հետևյալը.

Նկարեք ձեր ախտանիշը: Նույնականացեք նրա հետ և նրա անունից պատմեք պատմությունը: Ով է նա? Ինչի համար? Որն է դրա օգտագործումը: ինչ զգացմունքներ է նա արտահայտում Ում?

- Նկարեք հայրիկին և մայրիկին տարբեր գույներով

- Նկարեք ինքներդ ձեզ տարբեր գույներով (տեսեք, թե ինչ է նա վերցրել հոր գույնից և մոր գույնից)

- Առանձնացրեք տարբեր գույնի հիվանդ օրգաններ

- Ուսումնասիրեք ձեր նկարը զույգերով (մայրը աշխարհի պատկերն է, հայրը `գործողության եղանակը)

- Նկարեք ձեր մարմինը (պարզ մատիտով)

- Կողքին գծեք զգացմունքների քարտեզ (գույնով) `ուրախություն, տխրություն, սեքսուալություն …

- տեղադրել դրանք մարմնի գծագրության վրա (որտեղի՞ց է դա դուրս եկել)

- Նկարիր մարմինդ

- pairsույգերով ուսումնասիրեք, թե որն է ավելի լավ գծված, որն է ավելի վատ: (Մենք մեր մարմինը ճանաչում ենք անհավասար: Մեր օրգանները մեզ համար տարբեր արժեքներ ունեն: Մենք ավելի լավ հոգ ենք տանում ինչ -որ բանի մասին):

Ախտանիշի հետ աշխատելու մեկ այլ կարևոր կետ նրա խորհրդանշական նշանակությունն է: Ախտանիշը նշան է, միջանձնային հաղորդագրություն, որը պարունակում է խորհրդանշական տեղեկատվություն: Ավելի մեծ չափով, այս մոտեցումը բնորոշ է հոգեվերլուծական ուղղվածությամբ թերապիայի համար: Ախտանիշը դիտվում է որպես գաղտնագրված խորհրդանշական հաղորդագրություն ՝ ինչպես առեղծված, այնպես էլ որպես խնդրի լուծում: Այս դեպքում թերապևտի խնդիրն է լուծել ախտանիշի այս առեղծվածը:Դրա համար հոգեվերլուծական ուղղվածությամբ թերապևտն օգտագործում է խնդրահարույց օրգաններին և մարմնի մասերին վերագրվող իմաստների որոշ տեսական գիտելիքներ: Այսպես, օրինակ, սրտի հիվանդությունը կապված է չիրացված թշնամանքի կամ իրավիճակի ուժի վերահսկման չբավարարված կարիքի հետ, խոցային հիվանդությունը կապված է պաշտպանության և հովանավորության կարիքի ինքնաընկալման անընդունելի անհրաժեշտության հետ և այլն … Իմ կարծիքով, մոտեցումն ունի մեկ նշանակալի թերություն, այն էությունն է, որն օգտագործում է ընդհանուր մարդկային փորձի վրա հիմնված ունիվերսալ արժեքները ՝ վերագրված որոշակի օրգանի, մարմնի մի մասի: Նման բազմակողմանիությունը հաճախ անտեսում է անձի անհատական, անձնական պատմության փորձը: Ախտանիշի հոգեբանական բովանդակությունը, ամեն ինչից բացի, սուբյեկտիվ է: Հետևաբար, վայրի քարտերի օգտագործումը կարող է հիմնավորված լինել այն վարկածի առաջադրման փուլում, որը պահանջում է ստուգում հաճախորդի հետ հետագա աշխատանքի ընթացքում: Գործնականում ես հանդիպել եմ դեպքերի, որոնք հակասում են այս կամ այն օրգանին վերագրված համընդհանուր վերագրվող իմաստներին: Օրինակ, մի ախտանիշ, ինչպիսին է ծնոտի ցավը ՝ արթնանալուց ատամները սերտորեն սեղմած, ավանդաբար մեկնաբանվում է որպես ճնշված ագրեսիվություն: Իրականում սրա հետևում էր արդյունքի հասնելու մտածելակերպը, չնայած դժվարություններին և խնդիրներին, դիմադրության հաղթահարումը, բառացիորեն «ատամները սեղմած»: Ախտանիշի իսկական իմաստը պարզ դարձավ միայն հաճախորդի անձնական պատմությանը ծանոթանալու համատեքստում: Այսպիսով, ախտանիշի խորհրդանշական իմաստը պետք է համալրվի համատեքստայնության սկզբունքով:

Ինչպե՞ս որոշել, որ գործ ունենք հոգեսոմատիկ հաճախորդի հետ: Այստեղ անհրաժեշտ է տարբերակել, մի կողմից, սոմատիկ պաթոլոգիան և մտավորը, մյուս կողմից: Ինչ վերաբերում է սոմատիկ մակարդակի խնդրի ենթադրությանը, ապա ամենալավն այն է, որ հաճախորդին առաջարկվի հետազոտություն անցնել բժշկական հաստատությունում `ըստ իրենց բողոքների բնութագրի: Խնդիրային օրգանի կողմից օրգանական պաթոլոգիայի բացակայությունը թույլ կտա բացառել սոմատիկ բնույթի պաթոլոգիան: Թեև, ընդհանուր առմամբ, հոգեբանի և ոչ թե մասնագետի նախնական ուղեգրման իրավիճակը ներկայումս ինձ ֆանտաստիկ է թվում: Մինչև ձեզ մոտ հոգեսոմատիկ հաճախորդը (եթե երբևէ) գա, նա շրջում է մեծ թվով բժիշկների և բժշկական հաստատությունների մոտ: Եվ այստեղ, իմ կարծիքով, արդիական է ցածր հոգեբանական մշակույթի և, հետևաբար, գործունեության մեծ դաշտի խնդիրը:

Ի վերջո, ես կցանկանայի ասել, որ հոգեսոմատիկ ախտանիշով աշխատելը դեռ իջնում է ամբողջ անձի հետ աշխատելու վրա: Սա ներթափանցում է հաճախորդի կյանք հետևի դռնից, քանի որ նման աշխատանքը սկզբում սկսվում է «ախտանիշի մասին», իսկ հետո միևնույն է պետք է աշխատել «կյանքի մասին»: Եվ այս աշխատանքը երբեք արագ չէ: