Քաղցկեղով հիվանդների բուժում քիմիաթերապիայի և հիպնոթերապիայի համադրությամբ: Դեպքեր բժիշկ Մարատ Շաֆիգուլինի պրակտիկայից

2024 Հեղինակ: Harry Day | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-17 15:47

Արական 48 տարեկան, խմբագիր-թարգմանիչ իսպաներենից:

Աջ թոքի փոքր բջջային քաղցկեղ: Փոքր աղիքի միջերկրածովային նյարդաէնդոկրին ուռուցք: Ենթաստամոքսային գեղձի նյարդաէնդոկրին ուռուցք

Heառանգականությունը ծանրաբեռնված չէ ակնհայտ փսիխոզներով:

Հայրիկ: Ինքնակամ, համառ, մանրուքների պատճառով նյարդայնացած, իրեն պաշտպանեց տնտեսական գործերին մասնակցելուց, չարաշահեց ալկոհոլը: Աշխատել է որպես ավելի հմուտ հավաքող: Նա մահացել է 60 տարեկանում սրտի անբավարարությունից:

Մայրիկ: 73 տարեկան: Մեղմ բնավորությամբ, հոգատար, հնազանդ, նա պատասխանատվություն ստանձնեց առօրյա կյանքի ներդրման համար: Նա աշխատում է որպես ինժեներ մետաղագործական լեռնահարստացման և վերամշակման գործարանի կառուցման գործարանում:

Moscowնվել է Մոսկվայում, որպես ընտանիքի միակ երեխա, սովորական հղիությունից, ժամանակին: Ես չեմ հաճախել նախադպրոցական հաստատություններ, մեծացել է տատիկիս կողմից տանը, գերպաշտպանության պայմաններում:

Ես դպրոց էի գնացել 7 տարեկանում: Նա սովորում էր միջինում, աչքի չէր ընկնում հատուկ տաղանդներով, ջանասեր էր, հնազանդ: Երեխաների հետ հարաբերություններում նա հետ քաշվեց, չշփվող: Սովորել է երաժշտական դպրոցում մինչև ութերորդ դասարան, զբաղվել է գեղասահքով, եղել է գրքասերների հասարակությունում. Օգնել է գրադարանավարին, շատ ժամանակ է տրամադրել գրականություն կարդալուն: Ընկերները քիչ էին, ես հասակակիցների հետ շփվելու կարիք չէի զգում: Ես ավարտեցի 10 դաս: Ես միանգամից ինստիտուտ չեմ ընդունվել, առաջին կուրսը տապալել եմ ընդունելության քննությունները: Այդ ժամանակ նա աշխատել է որպես սուրհանդակ գրական թերթում, այնուհետև թարգմանիչների թիմում `արտասահմանյան տեխնիկական տեղեկատվության բաժնում:

Դպրոցից հետո ավարտել է Մոսկվայի պետական մանկավարժական համալսարանը: ԵՎ Ի. Լենինի անվան օտար լեզուների ֆակուլտետ `իսպաներեն բաժնով: Ավարտելուց հետո նա աշխատել է տարբեր ոլորտներում. Խանութի վաճառող, օտարերկրյա ուսանողների համար նախատեսված գիտական հրապարակումների խմբագիր. Նա հիմնականում աշխատանք է գտել ինտերնետի միջոցով: 2003 թվականից ամսագրի իսպաներենից խմբագիր-թարգմանիչ:

Servedառայել է բանակում. Թողել է ինստիտուտի առաջին կուրսը: Նա ծանրաբեռնված էր կանոնավոր կյանքով և առաջին վեց ամիսների ընթացքում վերապատրաստման մեջ էր, այնուհետև ազատորեն ծառայում էր հրաձգային զորքերում:

2006 թվականին, հոր և տատիկի մահից հետո, նա տառապեց դեպրեսիա, մելամաղձություն կրծքավանդակի հետևում սեղմման տեսքով, մեղքի հետ տրամադրության անկում, անքնություն, ախորժակի նվազում, ֆիզիկական սպառնալիքների և ագորաֆոբիայի վախ ֆունկցիոնալ լսողական սպառնալիքի պսևդոհալուսինացիաների ֆոնին:, հայհոյող գաղափարական նիստերով: ձայներ », որոնք նախատում էին նրան: Ես հավատում էի, որ դա իրականում տեղի էր ունենում: Նա կարծում էր, որ հայտնաբերել է տիեզերքից ձայներ լսելու Աստծո պարգևը, իրեն համարում էր «ընտրյալը»: Հարձակման սկսվելուց մեկ ամիս անց, մոր պնդմամբ, նա դիմեց հոգեբույժի `PND- ում, որտեղ ստացիոնար բուժումից հետո և 4 մգ ռիսպերիդոն ընդունելիս, Finlepsinaretardard օրական 100 մգ, Akineton 0.5 մգ և Atarax 12, 5 մգ, հարձակումը դադարել է եւ չի կրկնվել:

Նա նկատում է ցիրկադային ռիթմի հետ կապված տրամադրության փոփոխություններ, երեկոյան ավելի վատ է զգում: Ամեն տարի այցելում է հոգեբույժի, ինքնազգացողության վատթարացում այլևս չի նկատվում:

Նա ամուսնացած չէր, երեխաներ չուներ, ապրում էր մոր հետ: Հակառակ սեռի հետ հարաբերությունները ձևական էին, ոչ ոքի չէին սիրահարվում, չէին պլանավորում որևէ մեկի հետ ընտանիք կազմել, խուսափում էին ծանոթություններից առանց հաղորդակցության: Դեղորայք ընդունելու ֆոնին նա նկատեց լիբիդոյի և իմպոտենցիայի նվազում վերջին 10 տարիների ընթացքում:

Ազատ ժամանակ նա դետեկտիվ պատմություններ է կարդում, հաճույքով հեռուստատեսությամբ դետեկտիվ սերիալներ է դիտում, օգնում տնային գործերին ՝ ուտելիք պատրաստել, հագուստ լվանալ, բնակարանը մաքրել:

Նա հիվանդացավ 2016 -ի հոկտեմբերին, երբ թոքաբորբը զարգացավ ՝ ջերմաստիճանի բարձրացմամբ, չոր հազով և ծանր շնչառության ժամանակ: 20 հոկտեմբերի, 2016 թ Ռուսաստանի պետական բժշկական համալսարանի կլինիկայում բրոնխոսկոպիա է կատարվել `կապված ծանր հազի, կրծքավանդակի ցավի, ջերմության բողոքների հետ: Քննությունից հետո հիվանդին տեղեկացվել է քաղցկեղի առկայության մասին:Ըստ հիվանդի ՝ նա ցնցված էր, զգում էր տրամադրության անկում, դեպրեսիա, մահվան վախ, անհանգստացած էր հյուսվածքաբանական հետազոտության և համակարգչային տոմոգրաֆիայի արդյունքների համար: 2 օր անց ես հասկացա հիվանդության առկայությունը և որոշեցի բուժվել: Նա ինքնուրույն դիմեց Ն. Ն. Բլոխին. Ուռուցքաբանի հետ հանդիպման ժամանակ ես իմացա, որ սա նյարդաէնդոկրին ուռուցք է և բուժելի է: Theգացմունքային վիճակը որոշ չափով հարթվել է: Նա տեղյակ չէ իր հիվանդության մասին, փորձում է իրեն պաշտպանել ցանկացած տեղեկատվություն ստանալու հարցում, հարցեր չի տալիս բժիշկներին, չի հետաքրքրվում ախտորոշման ընթացքով, չի կարդում քաղվածքներ երկրորդ մեղրից և ուռուցքաբանության ուռուցքաբանի եզրակացությունից: կենտրոն ՝ չցանկանալով հերթական անգամ նեղվել: Բանջարեղենի և հատապտուղների հյութերի միջոցով մարմինը բարելավելու գաղափարը հայտնվեց. Նա խմում է ճակնդեղի հյութ, լորենու հյութ, ուտում է բանջարեղեն և ձուկ:

Հոգեկան վիճակ

Տարիքին համապատասխան է թվում: Արտաքին կոկիկ: Մազերը սանրել ՝ երիտասարդական ոճով: Տրամադրությունը մոտ է նույնիսկ: Դեմքի արտահայտությունները հարուստ են: Զգացմունքային: Ակտիվ ժեստեր: Դաստիարակված, հավակնոտ, թատերական. Հարցնելիս պտտում է աչքերը: Բողոքում է, որ «իր ամբողջ հոգին ոլորված էր», «այն, ինչ նա ուզում էր մոռանալ, պետք էր նորից հիշել» կրծքավանդակի ձգտումով և հետծննդյան ինտոնացիաներով:

Ձայնը բարձր է, մոդուլացված: Խոսքը նորմալ տեմպերով: Նա իր մասին տեղեկություններ է տալիս դժկամությամբ: Երբեմն պատասխաններն անիմաստ են, ոչ թե այն բանի, ինչ տրվել է կողմնակի ասոցիացիաների մեջ ընկնելիս, հիվանդության նկատմամբ վերաբերմունքի վերաբերյալ հարցադրման երկիմաստություն է նկատվում, պատասխանում է, որ նա ծիածանի նկարներ է նկարել, անմիջապես միևնույն ժամանակ հայտնում է, որ տրամադրությունը նվազում է երեկոյան և, հետևաբար, չի նկատում որևէ շողշողություն

Նա իրեն նկարագրում է որպես տպավորիչ, ինքնաբավ, այլ մարդկանց հետ շփման կարիք չունի:

Փակ, անհաղորդ, ավելի շատ ժամանակ է հատկացնում գրականություն կարդալուն, ընկերներ չկան:

Նա ասում է, որ նախկինում երբեք լուրջ հիվանդություններ չի ունեցել, ուստի բժիշկների չի դիմել:

Ստուգման պահին նա ոչ մի բանից չի բողոքում: Նա պնդում է, որ ախտորոշման լուրից հետո նա ուժեղ ցնցում չի ապրել և այժմ իրեն պաշտպանել է տեղեկատվություն ստանալուց:

Makeրագրեր չի կազմում: Մերժում է ինքնասպանության մտքերը:

Կլինիկական հարցազրույցից և անամնեզից հետո որոշում է կայացվել կիրառել հիպնոթերապիա:

Հիպնոթերապիայի արձանագրություն

1. Ինդուկցիոն «շփոթություն»:

2. Տրանսի խորացում էքստրապիրամիդային ընկղմամբ ՝ վերջույթների + կոպերի հետհաշվարկի և կատալեպսիայի տեսքով:

3. Հետընթաց դեպի մանկություն: Միջոցառում. Ես ինձ հիշեցի որպես փոքր երեխա, 5-6 տարեկանում, միայնության զգացում, մորս կողմից մերժվելու վախի զգացում: Աշխատել-ազատվել բացասական զգացմունքներից (ավելի մանրամասն `վերապատրաստման դասընթացում):

4. cognիշտ ճանաչողական վերաբերմունքի ձեւավորում:

5. Առաջընթաց դեպի ապագա:

6. Վերականգնման դրական կերպարի խարսխում:

7. Վերականգնման դիրեկտիվներ և դրական մտածողության ձևավորում:

Կին, 56 տարեկան

Ուռուցքաբանական ախտորոշում. Փոքր աղիքի միջերկրածովային նյարդաէնդոկրին ուռուցք, մետաստազներ լյարդում, շրջանի հատվածում: Իրականացվել է քիմիաթերապիայի 8 դասընթաց: IHC: NEO GIT Ki67 մինչև 5%:

Լեոնհարդի թեստի արդյունքը.

Յուրաքանչյուր տիպի բնույթի շեշտադրումը ախտորոշվում է, եթե գերազանցում է 12 բալանոց մակարդակը:

Ընդգծված անհատականությունները հոգեբանաբանական չեն, դրանք պարզապես բնութագրվում են բնավորության վառ գծերի հատկացումով:

2. Հուզիչ `14 միավոր:

4. Պեդանտ `16 միավոր:

6. clիկլոթիմիկ `15 միավոր:

8. Անհավասարակշիռ ՝ 21 միավոր:

9. Disty ՝ 21 միավոր:

Քաղցկեղի պատմություն.

Նա ունեցել է արգանդի էքստիրպացիայի հավելումներ `աջ ձվարանների ադենոֆիբրոմայի և արգանդի բազմակի միոմայի պատճառով 2000 թ. Օգոստոսի 17 -ին: Սարատովում նա չի ունեցել հոգեբանաբանական խանգարումներ: Նա վիրահատությանը վերաբերվում էր որպես հիվանդությունից ազատվելու բուժման պարտադիր միջոց: Բժիշկները խորհուրդ տվեցին չաշխատել բարձր ջերմաստիճան ունեցող սենյակում, այնուամենայնիվ, հիվանդը չլսեց առաջարկությունները և չփոխեց իր աշխատանքի վայրը:Հիվանդ է 2015-ի մայիսից, երբ հայտնվեցին դեմքի և պարանոցի կարմրություն, տաք բռնկումներ օրական մինչև 5 անգամ, անկայուն աթոռներ ՝ օրական մինչև 3-4 անգամ: 05.05.2015 թ. -ից սկսած հսկիչ ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ Սարատովում հայտնաբերվել է փոքր կոնքի և աջ iliac տարածաշրջանի ձևավորում ՝ միզուկի աջ սեղմման և աջ կողմում ureterohydronephrosis- ի զարգացման միջոցով: Հիվանդը չէր հավատում, որ ինքը ուռուցքաբանական հիվանդություն ունի, սկսեց մասնագետից մասնագետ քայլել ՝ վերստուգելով ստացված տվյալները և վերլուծություններ կատարեց տարբեր կլինիկաներում: Հետո տեղի ունեցավ արտահայտված հուզական արձագանք, ագրեսիա ՝ ուղղված բժիշկներին, հասարակությանը, հարազատներին, Աստծուն, զայրույթ, հիվանդության պատճառների թյուրըմբռնում. «Ինչու՞ դա ինձ հետ պատահեց»: «Ինչպե՞ս կարող էր դա տեղի ունենալ»: «Ես այնքան ծրագրեր ունեմ»: Հետագայում հնարավորինս շատ ժամանակ «սակարկելու» փորձեր եղան: Ես դիմեցի Աստծուն, օգտագործեցի կյանք երկարացնելու տարբեր եղանակներ `ըստ սկզբունքի. Այսպիսով, ես վերլուծեցի իմ նախկին գործողությունները, մեղավոր զգացի, մտովի ներողություն խնդրեցի նրանցից, ում վիրավորել էի, զղջացի, ափսոսացի, որ 2000 -ի վիրահատությունից հետո չեմ հետևել բժիշկների առաջարկություններին: Հետո սկսվեց դեպրեսիայի փուլը: Հիվանդը տեղյակ է իր իրավիճակի ծանրության մասին: Ձեռքերը ցած գցեցին, նա դադարեց պայքարել, սկսեց խուսափել իր սովորական ընկերներից, թողեց իր սովորական գործերը, փակվեց տանը և լաց եղավ: Ես վատ էի քնում, զգում էի մելամաղձության զգացում ՝ կրծքավանդակի հետևում ծանրության տեսքով, կոկորդի մի կտոր: Ես դժգոհություն զգացի Աստծո դեմ «Ինչու՞ նա ինձ թողեց այս իրավիճակում»: Ախորժակը խանգարվեց, ես չէի զգում ուտելիքի համը: Ես չեմ նիհարել:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում է իրականացվել բարակ աղիքի չարորակ նորագոյացությունների, ձվարանների չարորակ ուռուցքների միջև: Դիմեցի ուռուցքաբանության ռուսական կենտրոն: N. N. Blokhin, որտեղ 12.2015 թ. Հետագա հետազոտությունների արդյունքում պարզվել է փոքր աղիքի միջերկրածովային ուռուցք, մետաստազներ peritoneum- ում, լյարդում, ասցիտներ, աջ ureterohydronephrosis, աջ ստամոքսում տեղադրվել է ներքին ստենտ: Մարկերներ. Սերոտոնին 1779, Chromogranin A 1272. Այն բանից հետո, երբ իմացա, որ նորագոյացության չարորակությունը ցածր է, կանխատեսումը լավ է, ես հանգստացա, դադարեցի լաց լինել և սկսեցի հետաքրքրվել կյանքով: Նա 3 շաբաթը մեկ գալիս է Սարատովից բուժման: Բուժման ընդմիջում կա 3 ամիս:

Կյանքի անամնեզ.

Հայրը շփվող է, շփվող, սիրում էր խնջույքներ, սիրում էր խմել, 42 -ամյա վարորդը ալկոհոլ խմելիս գլխի բութ վնասվածք ուներ:

Մայրն անհոգ է, հեշտ է զրուցել, զգացմունքային է, տրամադրության փոփոխություններ է ունեցել, աշխատել է հացաբուլկեղենում 2013 թվականին, սրտամկանի ինֆարկտ: Եղբայր, 26 տարեկան, գլխի միջին վնասվածքով:

Եղբայր կրտսեր 2013 ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ `ալկոհոլի օգտագործման ֆոնի վրա:

Նա ծնվել է Սարատովում ՝ 3 երեխաների 1 -ին երեխան: Հղիությունն ու ծննդաբերությունը նորմալ էին: Վաղ զարգացումն աննկատ էր: Ես հաճախել եմ մանկապարտեզ: Ես դպրոց էի գնացել 7 տարեկանում, ավարտել էի 10 դաս: Նա հեշտությամբ հարմարվեց իր հասակակիցների շրջանում ՝ առանց առաջատար դիրք զբաղեցնելու, փորձելով կողքից մնալ: Նա լավ էր սովորում, արագ էր հասկանում: Ավարտել է Վոլսկի տեխնոլոգիական քոլեջը, կրթությամբ ապակու տեխնոլոգ, աշխատել է 7 տարի իր մասնագիտությամբ, այնուհետև մայրության արձակուրդից հետո նա որոշել է հրաժարվել ծանր աշխատանքային գրաֆիկից 3 հերթափոխով և անցել հացի արտադրամասի, բայց այստեղ նույնպես մեկ տարի անց նա սկսեց աշխատել 3 հերթափոխով, աշխատեց 28 տարի: Երեխան հաճախ մնում էր միջնեկ եղբոր մոտ: Նա փորձում է մաքուր պահել տունը, նյարդայնանում է, եթե ինչ -որ մեկը խախտում է իր առօրյան: Կարգավորում է սփռոցը կամ վարագույրը, եթե այն ծուռ է կախված: Տնից դուրս գալուց կամ քնելուց նա ստուգում է, թե արդյոք լույսը, գազը, ջուրը անջատված են, իսկ դռները փակ են:

Նա տարբերում է ճանապարհորդությունը հոբբիից, թռչում է տարբեր երկրներ, հետաքրքրվում է տարբեր ազգերի մշակույթով, հաղորդակցության եղանակով, գաստրոնոմիական նախասիրություններով և արտաքինով: Կախված գովեստի խոսքերից ՝ աշխատանքում նա փորձում էր հաճույք ստանալ վերադասների կողմից ՝ ճանաչում վաստակելու համար: Իմ ապագա ամուսնու հետ ծանոթացա 20 տարեկանում, 2, 5 տարվա սիրավեպից հետո, նրանք ամուսնացան, ամուսնությունից դուստր, նույնպես ամուսնացած:Նրանք խաղաղ ապրում են ամուսնու հետ, նա ամեն ինչում ենթարկվում է նրան, չի վերընթերցում, ավելի վաղ, եթե ինքնակամություն էր ցուցաբերում, հիվանդը բարկանում էր դյուրագրգռությունից: Կյանքի վարման և կազմակերպչական հարցերի վերաբերյալ բոլոր որոշումներն ընդունվում են առարկայի կողմից:

Հարազատների կորստով տեղի ունեցան տրամադրության անկման ժամանակաշրջաններ, մոտ 2 ամիս, կոկորդում մի կտորի զգացումով, կրծքավանդակի հետևում ծանրություն, արցունքաբերություն, քնի խանգարում: Այս հարձակումները ինքնուրույն դադարեցվեցին, ես չգնացի բժիշկները:

Նա հազվադեպ էր գնում բժիշկների մոտ, անփույթ էր իր առողջության համար, Հաշիմոտոյի ծիծաղը գործնականում չի բուժվում, նա բաց էր թողնում դեղեր ընդունելը և մոռանում կանխարգելիչ հետազոտությունների մասին:

Հոգեկան վիճակ.

Նա կոկիկ հագնված է: Տարիքին համապատասխան է թվում: Շարժումը դանդաղեց: Նստում է միապաղաղ վիճակում ՝ կռացած: Ձեռքերով պահում է սեղանը: Լարված: Ելույթը մոդուլացված է: Բառապաշարը սահմանափակ է, նա օգտագործում է կայացած արտահայտություններ, ինչպիսիք են ՝ «օ-օ-օ-ի ունակությունը», «տանիքից վերև ՝ հսկայական», «ամուսինը կարծում է, որ նա թագավոր է, ահա», «ես չէի այնտեղ, այնպես որ կարտոֆիլը կարելի է տնկել գորգի վրա »: Մտածողությունը դանդաղում է: Հիշողությունը կոտրված չէ: Տրամադրությունը իջեցված է, հիվանդության մասին խոսելիս աչքերից արցունքներ են հայտնվում: Նա ասում է, որ շատ ծրագրեր ունի, և հիվանդությունը խանգարում է դրանց իրականացմանը: Հաղորդում է մելամաղձության զգացում, որը զգացվում է կրծքավանդակի հետևում ծանրության տեսքով, կոկորդի մի կտորի տեսքով, հայտնում է նաև մեջքի ցավը `արգանդի վզիկի ողնաշարի շրջանում: Միևնույն ժամանակ, բուժման արդյունքներն անտեսվում են: Ի պատասխան դինամիկայի բացակայության մասին բժիշկների հայտարարություններին, նա նրանց նվիրում է իր դստեր պատրաստած սեղանը, որը վկայում է նորագոյացության օջախների մի փոքր նվազման մասին: Երբ բժիշկն ասում է, որ ուրիշներն ավելի լավ արդյունքներ ունեն, ուռուցքն ավելի արագ է փոքրանում, հիվանդը պատասխանում է, որ բոլորը տարբեր են: «Միգուցե ես այն դանդաղ եմ օգտագործում, բայց հետո արագ եմ քշում»: Ներկայումս նա պարբերաբար հիվանդ արձակուրդ է ստանում, կարճ ժամանակով աշխատանքի է անցնում և կրկին մեկնում է արձակուրդ: Աշխատավայրում նա սահմանափակվում է սթրեսով, իր պարտականությունները տեղափոխում է ուրիշների վրա և ժամանակի մեծ մասը հանգստանում է: Սահմանափակվում է սննդով, հավատարիմ է դիետային:

Հուզիչ հիստերիկություն, դիսոցիատիվ-դեպրեսիվ ռեակցիա:

Հիպնոթերապիայի արձանագրություն

1. Կմախքի մկանների առաջադեմ թուլացման ինդուկցիա:

2. Տրանսի խորացում էքստրապիրամիդային ընկղմամբ ՝ վերջույթների + կոպերի հետհաշվարկի և կատալեպսիայի տեսքով:

3. Հետընթաց դեպի մանկություն: Իրադարձություն. Հիշեցի սիրելիների կորուստը, մահվան վախ և ենթագիտակցական մտածելակերպ. «Երանի ես նրանց հետ մահանայի», ամենայն հավանականությամբ, սա ծառայեցրեց nocebo- ի էֆեկտի ակտիվացմանը:

4. Ազատվել բացասական զգացումներից (ավելի մանրամասն ՝ դասընթացի ընթացքում):

4. cognիշտ ճանաչողական վերաբերմունքի ձևավորում + ինքդ քեզ ներել

5. Առաջընթաց դեպի ապագա ՝ Պարկիլի խոսքերով

6. Վերականգնման դրական կերպարի խարսխում:

7. Վերականգնման դիրեկտիվներ և դրական մտածողության ձևավորում:

54 -ամյա կին

Ախտորոշում

Վիրահատական բուժումից հետո վիճակը, 2013-11-07, Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի Ռուսաստանի քաղցկեղի հետազոտական կենտրոնի որովայնի բաժանմունքում, ենթաստամոքսային գեղձի դիստալ հեռացում, լյարդի անտիպ ռեզեկցիա, սպլենեկտոմիա, օմենեկտոմիա, հիստոլոգիական հետազոտությամբ թիվ 26980/13 թվագրված ՝ 2013 թվականի հուլիսի 17, նյարդաէնդոկրին ուռուցք, G1 (Ki67 2%-ից պակաս) … PCT, 09/30/13-ից 10/02/13 1 արանոզով քիմիաթերապիայի 1 դասընթաց մոնո ռեժիմում 500 մգ/մ 2, OD 700 մգ iv էջ 1-3 օր, 23.10.13-ին ընդունվելիս զարգացել է տենդային նեյտրոպենիա, որը պահանջում է leucostym- ի ներդրումը 300 մգ / օր s / c թիվ 3 և թիենամով հակաբիոտիկ թերապիա: Արյան հաշվարկի վերականգնումից հետո քիմիաթերապիան շարունակվել է արանոզայի իջեցմամբ `մինչև 375 մգ / մ 2: 29/10/13-03/13/14, արանոզայի համար քիմիաթերապիայի 2-8 դասընթաց 375 մգ/մ 2, ներերակային OD 500 մգ իրականացվել է 1-3-րդ օրերին: 2014 թվականի մարտի 31 -ի ՄՌՏ տվյալների համաձայն `նշվել է լյարդի նոր մկ -ների հայտնվելը 0,3 սմ -ից պակաս տրամագծով: Այնուամենայնիվ, ենթաստամոքսային գեղձի հեռացված պոչի պրոեկցիայի մեջ նկատվում է նաև կիստայի ձևավորման նվազում `PCT- ի 3 դասընթացներից հետո:Քիմիաթերապիայի 4-8 դասընթացներ իրականացվել են ըստ նախորդ սխեմայի `հիվանդության կայունացումով` ՄՌՏ տվյալների համաձայն: 2014 թ. Մարտի 31-ին նշվել է լյարդում նոր տրամագծերի հայտնվելը 0.3 սմ-ից պակաս տրամագծով: Այնուամենայնիվ, նկատվում է նաև ենթաստամոքսային գեղձի պոչի պրոեկցիայի մեջ ցիստիկական նորագոյացության նվազում: Հիվանդը խորհրդակցեց ղեկավարի հետ: բաժին V. A. Գորբունովա. Առաջարկվեց քիմիաթերապիայի հաջորդ երկու դասընթացներն իրականացնել ըստ նախորդ սխեմայի, որին հաջորդեց դինամիկայի գնահատումը: 02.04.2014 թ. -ից քիմիաթերապիայի 9 -րդ և 10 -րդ դասընթացներն իրականացվել են նույն սխեմայով: ՄՌՏ տվյալների համաձայն ՝ 19.05, 09.07, 08.09, 10.11.2014 և 09.02, 12.05, 17.08, 16.11.15 և 15.02.16, հիվանդության կայունացում:

Կյանքի անամնեզ.

Հայրս մահացել է 48 տարեկանում ստամոքսի քաղցկեղից ՝ մետաստազներով, աշխատել է ատաղձագործ, լավ է նկարել: Բնությամբ, կայսերական, խիստ, նա ամեն ինչում կարգուկանոն էր սիրում, այնպես որ ամեն ինչ իր տեղում էր, ըստ ժամանակացույցի, նա որոշակի ժամանակ սնունդ էր ընդունում, չէր սիրում տուն գալ անպատրաստ ճաշի համար, գրգռված էր, եթե ջուր չլիներ: լցվել է լվացարանի մեջ, հացը չի կտրվել, արտահայտել է իր դժգոհությունը կնոջ և երեխաների նկատմամբ, որոնց նա դաստիարակել է խստությամբ, պատժվել է խեղկատակությունների համար, կարող էր նրան գոտիով ծեծել:

77 -ամյա մայրը, բնավորությամբ հանգիստ, վախենում էր հորից, համառ, բարի, համակրելի, չէր հանդուրժում ալկոհոլի օգտագործումը հոր կողմից կյանքի վերջին ամիսներին: Նա աշխատել է սանիտարահամաճարակաբանական կայանում, որպես միջատաբան, բուժել միջատների ջրամբարները: Նա կոկիկ է առօրյա կյանքում, սիրում է կարգը, նյարդայնանում է, եթե ինչ -որ մեկը խախտում է այն, ամեն բան պետք է իր տեղը ունենա, կարող է երեխաների սրբիչով հեռանալ:

Երկվորյակ քույրը պատմության ուսուցիչ է:

Կրտսեր քույրը 7 տարի ուսուցիչ-բանասեր է, դասավանդում է ռուսերեն և գրականություն:

Westernնվել է westernազախստանի արևմուտքում, Պերեմտնայա կայարանում, Կամենսկիի պետական տնտեսությունում, 3 երեխաների 2 -րդ երեխան, երկվորյակ քրոջ և կրտսեր քրոջ հետ: Հղիությունն ընթանում էր նորմալ, ծննդաբերությունը բարդություններով, մանկաբարձական պինցետների կիրառմամբ, ծննդաբերական տրավմայով, գանգի դեֆորմացված, առանց հետագա հետևանքների:

Livedնողների հետ ապրում էինք զորանոցում: Նա դաստիարակվել է ընտանիքում ՝ խստությամբ: Նա 6 ամսից հաճախում է մանկական հաստատություններ: Նա տառապում էր մանկական վարակներով ՝ ARVI- ով: Մանկության տարիներին նա զբաղվում էր սպորտով, հաճախում էր երաժշտական դպրոց:

Նա ենթարկվել է բարոյական բռնության իր երկվորյակ քրոջ կողմից, որը ստիպել է հիվանդին իր համար շատ բան անել, օրինակ ՝ քույրը չէր սիրում մաքրվել և ստիպված էր մաքրել իր հետևից ՝ հիվանդին քշելով սեղանի տակ և փակելով նրան աթոռով, մինչև նա համաձայնվի: Քույրը նաև իր չարագործությունների համար պատասխանատվությունը տեղափոխեց թեմայի վրա, մորաքույրը նրանց համար կարեց 2 զգեստ, երբ նրանք 5 տարեկան էին, քույրը բարձրացավ ցանկապատը, պատռեց զգեստը և ստիպեց նրանց փոխել, որպեսզի չպատժվեն իրենց կողմից ծնողները: Ավագ երկվորյակը միշտ պատժվում էր, իսկ հիվանդը լաց էր լինում ՝ խղճալով քրոջը: Երկվորյակ քույրը նրան ասաց, որ ունի պեպեններ, սուր արմունկներ, ծուռ ոտքեր, հիվանդը տպավորված և փակված է, իրեն ստորադաս է զգում:

Նա ավարտեց 10 դասարան, լավ սովորեց, աշխատասեր էր, պատասխանատու, ճշգրիտ: 6 -րդ դասարանում ես ուզում էի հեռացնել պեպենները և մայրիկիս խնդրեցի գնալ դեղատուն քսուք ստանալու համար: Գնալով դեղատուն, նա տեսավ մի այլ աշխարհ, մաքրություն, կարգուկանոն, թվում էր, թե դեղագործները կախարդական քսուքների և լուծումների շուրջ էին մտածում, տպավորված էր և հաստատակամորեն որոշեց ապագայում ընտրել այս մասնագիտությունը: Եվ այդպես էլ եղավ, նա ընդունվեց Օրենբուրգի բժշկական ինստիտուտ, որտեղ ստացավ դեղագործի մասնագիտությունը: Դպրոցից հետո մենք բաժանվեցինք իմ երկվորյակ քրոջից, մտանք նոր միջավայր, ապրեցինք մի կնոջ բնակարանում, ով արգելեց նրանց բացակայել իրենց սնունդը և սահմանափակեց էլեկտրաէներգիայի և ջրի սպառումը: Նա զգաց ընկճված տրամադրություն, դեպրեսիա, դժգոհություն, անհանգստություն, նա դեռ հիշում է այս ժամանակը արցունքն աչքերին:

Նրան անհանգստացնում էին մանրուքները, նոր միջավայրը, նոր թիմը առաջացնում էին վախեր, անհանգստություն, նա վախենում էր ուրիշների գնահատականից, չցանկանալով անամոթ լինել, անարգել իր ծնողներին: Ինստիտուտն ավարտելուց հետո նա հանձնարարությամբ ժամանեց Սարատով, գիշերեց դեղատան վարիչի տանը, մինչ այդ իմացել էր, որ սպանվել է 2 մենեջեր, չի քնել ամբողջ գիշեր, լսել ձայները, վախեցել քնել, վախենում էր մահից:

Հակառակ սեռի հետ հարաբերություններում նա ամաչկոտ էր, վախենում էր երկվորյակ քրոջ դիրքում լինել, որը 10 -րդ դասարանում հղիացավ և ամուսնացավ, ոչ ոքի թույլ չտվեց մտերիմ լինել իրեն: Նա խուսափում էր մտերիմ շփումից, օրինակ ՝ պարից: Նա ամուսնացավ մի երիտասարդի հետ, ում հետ ծանոթացավ ավարտելուց հետո:Կարմիր հոկտեմբեր, 2 տարվա սիրավեպից հետո: Նրանք ամուսնացած են եղել 33 տարի, երկու երեխա, որդի (31 և 24 տարեկան): Ամուսնության մեջ լուրջ հակամարտություններ չեն եղել:

Նա աշխատել է որպես դեղատան մենեջեր մինչև 2013 թվականը, ստացել հաշմանդամություն, ջանասիրաբար աշխատել ՝ փորձելով հաճոյանալ հաճախորդներին, արձակուրդներին աշխատանքի է դուրս եկել ՝ ի վնաս իր շահերի:

Ես չէի վերահսկում իմ առողջությունը, չէի գնում բժիշկների, եթե ես մրսածությամբ հիվանդանում էի, նույնիսկ 38 ջերմաստիճանի դեպքում, ես գնում էի աշխատանքի: Ես երբեք հիվանդության արձակուրդի չեմ եղել:

Ասթմա և ալերգիա NSAIDs և այլ դեղամիջոցների նկատմամբ: Ես վախենում էի դեղեր ընդունել:

Արգանդի ֆիբրոդներ վիրաբուժական բուժում: Վիրահատությունից հետո Ֆենիբուտը նշանակվեց անհանգստության պայմաններում:

Բժշկական պատմություն:

2012 թվականի հոկտեմբերից 2013 թվականի ապրիլ ընկած ժամանակահատվածում նա ծանրություն էր զգում ուտելուց հետո, ցավ գոտկատեղի շրջանում, ինչը հիվանդը բացատրում էր տարիքային փոփոխություններով, ռադիկուլիտով: 2013 -ի ապրիլին հայտնվեց թուլություն, սուր ցավ iliac տարածաշրջանում, մարսողություն, փորկապություն, ստամոքսի ծանրություն, ջերմություն մինչև 40, նա կանչեց բժշկի, ով ախտորոշեց վիրուսային վարակ, չնայած հիվանդը մտածում էր պանկրեատիտի հարձակման մասին: Բայց, այնուամենայնիվ, աշխատանքի գնացի 3 օր հետո ՝ ցավով և թուլությամբ: Աշխատանքի ճանապարհին նրան հանդիպեց բժիշկ ընկերուհին, ով պնդեց հետազոտություն անցկացնել, չնայած հիվանդը դա չէր ուզում: Ուլտրաձայնային հետազոտության ընթացքում հայտնաբերվել է ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցք և մետաստազներ լյարդում: Հիվանդը չէր հավատում դրան, հիշեց մեկ տարի առաջ իր սկեսուրի մահը ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղից, հիշեց, որ մտքեր ուներ, որ ինքը նույնպես ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ կզարգանա, բայց դա հիշեց, երբ նրա մոտ ուռուցք ախտորոշվեց: Սարատովում MRI- ից հետո ախտորոշումը հաստատվեց, սակայն հիվանդը չէր հավատում բժիշկներին, կարծում էր, որ նրանք սխալվել են, հույս կար, որ հետագա հետազոտությունը կհերքեր նախորդը, դիմեց տարբեր մասնագետների, համեմատեց հետազոտությունները, հույս հայտնեց որ նրանք կասեն, որ նա կիստա է ունեցել: Նույնիսկ ախտորոշման 3 -րդ հաստատումից հետո նա սպասում էր բիոպսիայի, որը կհերքի նախնական ախտորոշումները: Նա ակտիվորեն չփնտրեց այս հետազոտությունն իրականացնելու հնարավորությունը, նրան օգնեցին քվոտա ձեռք բերել և ուղարկվեց Մոսկվա ՝ Ռուսաստանի ուռուցքաբանական հետազոտությունների կենտրոն: Ն. Ն. Բլոխին. Նա վախենում էր մահից, իրեն համեմատում էր սկեսուրի հետ, հույս ուներ, որ նա ունի բարորակ ուռուցք: Նա զգում էր այն ամենը, ինչ կատարվում էր, կարծես երազում, անիրականության զգացումով, կարծես դա իր հետ չէր պատահել, իրադարձություններին հետևում էր արտաքին դիտորդի տեսանկյունից: Մոսկվայում, բիոպսիայից հետո, պարզվեց, որ նա ունի նյարդաէնդոկրին ուռուցք, որը հնարավոր է բուժել, և հայտարարվեց վիրահատության ծավալը և հետագա թերապիան: Դրանից հետո նա ուզում էր փախչել իրավիճակից, թաքնվել, նա գնաց տուն Սարատով, տրամադրությունը իջավ, քունը խանգարվեց, նա քուն մտավ իրականությունից կտրվելու, հիվանդության մասին չմտածելու և վաղ արթնանալու ցանկությամբ:, ցավում էր իր և ընտանիքի համար, անհանգստություն զգում իր առողջության, կյանքի տևողության համար: Նա կորցրեց կյանքի նկատմամբ հետաքրքրությունը, դադարեցրեց իր արտաքին տեսքը, դադարեցրեց քսուքների և կոսմետիկայի օգտագործումը: Ես կարդացի իմ հիվանդության վերաբերյալ գրականությունը RCRC- ից առաջ, կարդացի, որ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը մահացու հիվանդություն է, վախենում էի մահից, սկսեցի պատրաստվել դրան, ապամոնտաժեցի փաստաթղթերը, դրանք դրեցի մեկ թղթապանակի մեջ, պնդեցի վերանորոգել բնակարանը ՝ կարծելով, որ նա չի լինի, մարդիկ կգան նրա հուղարկավորությանը, իսկ պաստառը հին է, ես գնել եմ ներքնազգեստ, չնայած մինչ այդ ամբողջ կյանքս սպիտակ էի հագնում, պատկերացնում էի թաղման տեսարանները, որոնցում նա պառկած էր դագաղի մեջ: Ես վախենում էի ուտել, որպեսզի ցավ չզգամ: Նա նիհարել է 9 կգ -ով: Calledանգահարեցի բոլոր ընկերներիս ու բարեկամներիս ՝ հույս ունենալով նրանց նյութական աջակցության մասին: Վիրահատությունից և քիմիաթերապիայի ընթացքից հետո նրան ասացին վերականգնման դրական օրինակի մասին, 8 տարեկան, հիվանդը հանգստացավ, համոզվեց, որ հիվանդության վտանգ չկա, թեթևացում հայտնվեց, հիվանդության բարորակ որակի հույսեր: արդարացված էին, նա ավելի քիչ էր անհանգստանում իր առողջության և կյանքի համար:Վիրահատության ծավալը ցնցող չէր վերականգնման հույսի ֆոնին: Ախորժակը և քունը վերականգնվեցին:

Հոգեկան վիճակ.

Տարիքին համապատասխան է թվում: Չի բացահայտում հոգեպաթոլոգիական խանգարումներ: Տրամադրությունը հավասար է: Emգացմունքային անկայուն, հիշելով մանկության և պատանեկության դժգոհությունները, նա սկսում է լաց լինել, մեկ րոպե անց նա արդեն ծիծաղում է: Մեղք է զգում իր բոլոր գործողությունների համար, զգում է շնչահեղձություն, օդի պակաս, տհաճ սենսացիաներ սրտի շրջանում և կրծքավանդակի հետևում: Նա փորձում է ցույց տալ իր լավագույն կողմը, երկար խոսում է իր պատասխանատվության և արձագանքման մասին: Սխալներ թույլ տալով որոշ բառեր արտաբերել, ներողություն խնդրել, ուղղվել, ճիշտ է խոսում: Նա հանգիստ խոսում է հիվանդության մասին, վստահ է հիվանդության անվտանգությանը, գիտի կանխատեսումն ու բուժման ծրագիրը, անհայտի վախ չկա, բայց քիմիոթերապիայի ժամանակ նկատում է դեպրեսիա, կարծում է, որ դրա վրա բացասաբար են ազդում քաղցկեղի կենտրոնի միջավայրը:, հիվանդների հետ շփում, նրանցից ստացված տեղեկատվություն, ռեցիդիվների, բարդությունների մասին: Նա կարծում է, որ շատերից ավելի լավն է աշխատանքում, կյանքում և վերականգնման մեջ, նա նաև ավելի լավն է, քան մյուս հիվանդները, որ ինքը մարտիկ է, նա գլուխ կհանի: Նրանք կրկնվում են, քանի որ դրանք ավելի վատն են: Միևնույն ժամանակ, նա ամաչում է իրեն գովել, իրեն նախատում է եսասիրության համար: Նա ասում է, որ չի սիրում լքել հարմարավետության գոտին, փոխել իր սովորական ապրելակերպը, որը հաղթահարում է ՀՌԿԿ գալու վախը: Նա նյարդայնանում է հետազոտության երկար սպասման, հոսքի բացակայության պատճառով, առանց հաջորդ հիվանդների, իրեն համարում է իր իրավունքներով ոտնահարված, նվաստացած: Նա նշում է, որ հիվանդության սկսվելուց հետո նա սկսել է իրեն ավելի շատ սիրել, պաշտպանում է իր իրավունքները, բայց ակտիվորեն չի խոսում այդ մասին: Oppնշող է, որ նա հիվանդության պատճառով չի կարող աշխատել, նա վախենում է կորցնել իր մասնագիտական հմտությունները, չնայած երբ աշխատանքի էր մեկնում մեկ այլ անձի փոխարինելու, նա հաղթահարում էր բոլոր պարտականությունները: Նա նեղանում է, որ ավելի վատ տեսք ունի: Մտել է սովորական ապրելակերպ, հոգ է տանում իր մասին, շատ է քայլում, զբաղվում է տնային գործերով:

Անցկացրել է հիպնոթերապիայի 2 նիստ, առաջինից հետո քնի որակի բարելավում է նկատվում, անհանգստության մակարդակի նվազում:

Եզրակացություն `հիպերտոնիկ, հիստրիոնիկ հիստերիկ, ճանաչման սոված: Կա զգայունացման խնդիր, հոգեոգեն գործոնը գործել է: Կոմպակտ տարանջատում, 1, 5 ամիս: 2 -րդ հիստերիկ դեպրեսիա: Եվ հիմա ՝ քաջ զինվորի կարգավիճակը: Ամեն ինչ փոխարինվում է: 8 տարի ամեն ինչ պետք է լինի այնպես, ինչպես պետք է լիներ, բայց իրականում կան 2 հստակ արձագանքներ: Սինթոնիկ կին: Աֆեկտիվ, ոչ թե շիզոիդ: Մի փոքր պարանոիդ, զտելով լավ և օգտակար տեղեկությունները: Մեխանիզմները կառուցվածքային հիստերիկ են, իրավիճակի կոշտ պատկեր, կա հստակություն, ռացիոնալ հատիկ ՝ խոսակցության եղանակով, ասես այն չի տեղաշարժվում, այլ մի կողմ է քաշվում: Էգոդիստոնա մարմնի նկատմամբ, սոմատոտոնիկ:

Հիպնոթերապիայի արձանագրություն

1. Ինդուկցիոն «շփոթություն»:

2. Տրանսի խորացում էքստրապիրամիդային ընկղմամբ ՝ վերջույթների + կոպերի հետհաշվարկի և կատալեպսիայի տեսքով:

3. Հետընթաց դեպի մանկություն: Իրադարձություն. Ես ինձ հիշեցի որպես փոքր երեխա, 3-4 տարեկանում, միայնության զգացում, մորս կողմից մերժվելու վախի զգացում: Ես մենակ մնացի տանը և տեսա մի մարդու, ով նայում էր պատուհանից: Նա շատ վախեցավ: Աշխատել-ազատվել բացասական զգացմունքներից (ավելի մանրամասն `վերապատրաստման դասընթացում):

4. cognիշտ ճանաչողական վերաբերմունքի ձեւավորում:

5. Առաջընթաց դեպի ապագա:

6. Վերականգնման դրական կերպարի խարսխում:

7. Վերականգնման դիրեկտիվներ և դրական մտածողության ձևավորում:

➤ Հոգեթերապևտի, բ.գ.թ. Մարատ Ռիֆկատովիչ Շաֆիգուլինա

➤ Տրանս տեխնիկա և ճանաչողական հիպոանալիզ ՝ հոգեսոմատիկայից ազատվելու համար (ներքին մոսկովյան մինի խմբում):