Ի՞նչ է «քաղցկեղի հոգեսոմատիկան»: Եթե վիրավորական չէ, ապա ո՞րն է հոգե-ուռուցքաբանության խնդիրը:

2024 Հեղինակ: Harry Day | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-17 15:47

Սկսեք

Քաղցկեղի հոգեբանական «պատճառների» որոնման մեջ անհնար է անել պարզ թեզերի և փոխաբերությունների միջոցով: Իմ գրած հոդվածը շատ երկար ստացվեց, ուստի այն բաժանեցի երկու մասի: Առաջինը, կարծես, ակնարկ, խոսում է մեր հոգեբանության և ուռուցքաբանության զարգացման կապի մասին: Երկրորդը ավելի կոնկրետ վերաբերում է այն մարդկանց հոգեբանական տիպերին, որոնց մենք առավել հաճախ հանդիպում ենք լուրջ հիվանդություններով աշխատանքում:

Պայմանականորեն, մենք կարող ենք տարբերակել մի քանի մեխանիզմներ, որոնք ազդում են «ինքնաոչնչացման» մեխանիզմի գործարկման վրա `դեպրեսիա (առաջնային և երկրորդային), նևրոզ և վնասվածքներ, իրավիճակային հոգեսոմատիկա (սուր կոնֆլիկտ, սթրես) և ճշմարիտ (կապված մեր հոգեբանության հետ):

Սթրեսային իրադարձություններ

Oneամանակին, հոգեբուժարանաբանության վերաբերյալ հիմնական հիմնարար աշխատություններում բժիշկները հատուկ ուշադրություն էին դարձնում այսպես կոչված «Հոլմս-ageայրույթի սթրեսի սանդղակին»: Բանն այն էր, որ հիվանդների կյանքի պատմության հոգեբանական վերլուծության ընթացքում պարզվել է, որ քաղցկեղով հիվանդների մեծամասնությունը հիվանդության զարգացումից որոշ ժամանակ առաջ ինչ -որ ծանր հոգեկան ցնցում են ապրել: Միևնույն ժամանակ, հենվելով լավ և վատ սթրեսի վարդապետության վրա (eustress and distress ըստ G. Selye), այս ստուգաթերթը ներառում էր ոչ միայն օբյեկտիվորեն բացասական իրադարձություններ, ինչպիսիք են սիրելիի մահը, ամուսնալուծությունը, տեղափոխվելը և այլն, այլ նաև առաջին հայացքից առաջացնող դրական հույզեր առաջացնող իրադարձություններ. հարսանիք, ծննդաբերություն, ամուսինների հաշտեցում և այլն: Քանի որ մենք իրավիճակը կարող ենք գնահատել որպես լավ կամ վատ միայն սուբյեկտիվորեն, իսկ մարմնի համար սթրեսը (խթանիչ ուժեղ փոփոխություն) միշտ մնում է սթրեսը, որն ակտիվանում է: հարմարվողական համակարգը ուղեկցող հորմոնալ «պայթյուններով»: Այս հարցաշարի արդյունքների հիման վրա մենք կարող էինք կանխատեսել սոմատիկ հիվանդությունների զարգացման հավանականությունը (որքան ավելի շատ սթրես = որքան բարձր է հաշիվը = այնքան ավելի շատ հիվանդանալու հավանականություն կա (ինտերնետում շատ է նկարագրվում, թե ինչպես է կորտիզոլը ճնշում իմունային համակարգը)):

Հոգեսոմատիկ մոդելը մի փոքր ավելի հեռուն է գնում, քանի որ նույն իրադարձությունը տարբեր կերպ է վնասում մարդկանց: Հոգեթերապևտները սկսեցին կենտրոնանալ ոչ այնքան վաստակած միավորների քանակի, որքան տրավմատիկ իրավիճակների որակական գնահատման վրա `չբացառելով հոգեբանական պաշտպանության հայտնի մեխանիզմները (ճնշում, ռացիոնալիզացիա … ինքնին միանգամից մի քանիսը):

Ինչու՞ ենք սթրեսի գործոնը կապում քաղցկեղի հետ: Ինչպես արդեն նշվեց, օրգանիզմի «ինքնաոչնչացման» մասին տեղեկատվությունը գենետիկորեն ներդրված է մեր մեջ: Երբ մարդու կյանքում սկսում են տիրել տարբեր սթրեսներ, կոնֆլիկտներ, խնդիրներ և թվացյալ անախորժություններ, որոնք չեն գտնում լիցքաթափում, արագ լուծում և փոխհատուցում, վաղ թե ուշ մարդը սկսում է հոգեբանորեն ծանրաբեռնել այս իրավիճակը, և ֆիզիկապես նրա մարմինը անընդհատ արտադրում է սթրեսի հորմոն, որը զգալիորեն ազդում է անձեռնմխելիության վրա: Բայց ինչու՞ քաղցկեղը, և ոչ, օրինակ, սրտանոթային հիվանդությունները: Թեմայից հեռանալով, փաստորեն, ըստ վիճակագրության, մարդիկ, ամենայն հավանականությամբ, մահանում են ինֆարկտներից և ինսուլտներից:

Հոգեսոմատիկայի հետ աշխատելիս ամենից հաճախ թույլ տրվող հիմնական սխալներից մեկն այն է, որ հոգեսոմատիկան դիտվում է որպես միակողմանի գործընթաց `հոգեբանական խնդիր, որը տանում է դեպի հիվանդություն: Փաստորեն, հոգեսոմատիկայում հոգեկանն ու ֆիզիոլոգիան անընդհատ փոխազդում և ազդում են միմյանց վրա: Մենք ապրում ենք իրական ֆիզիկական մարմնում, որում գործում են իրական, երբեմն մեզանից անկախ ֆիզիկական օրենքները:Եվ առաջին բանը, որ պետք է հասկանալ, այն է, որ որպեսզի հիվանդությունը զարգանա այնպիսին, ինչպիսին որ կա, հանելուկը պետք է հավաքվի մի քանի գործոններից:

Երբ վերցնում ենք բժշկական պատմությունը և դրա մեջ տեսնում քաղցկեղի գենետիկական նախատրամադրվածություն +, երբ նշում ենք այսպես կոչված քաղցկեղածին պարունակող սննդի մեծ քանակի սպառումը, երբ նկատում ենք, որ մարդը ապրում է որոշակի էկոլոգիապես անբարենպաստ գոտում կամ ճառագայթում +, երբ մենք դիտարկել այլ տարրեր ինքնաոչնչացնող վարքագիծ (ալկոհոլ, ծխել, ինքնաբուժում, ֆիզիկական վարժություններ (բռնություն) մարմնի վրա) և + երբ մենք նկատում ենք հոգեբանական խնդիրներ, միայն այդ դեպքում կարող ենք ասել, որ ռիսկը իսկապես բարձր է:

Այս դեպքում մենք հոգեբանական գործոնը համարում ենք թույլատրելի … Իրոք, իրականում, մեզանից յուրաքանչյուրի մարմնում մշտապես կան այդ շատ անհաս, անընդհատ բաժանվող բջիջները: Բայց հոմեոստազի սկզբունքը նաև նախատեսված է կանխելու դրանց թվի ավելացումը, ամեն վայրկյան մեր մարմինը աշխատում է առողջ վիճակի պահպանման համար (ինչպես ձեր համակարգչի OS- ն, որի ներսը դուք չեք տեսել, չգիտեք, թե ինչպես է այն աշխատում), բայց աշխատում է) Եվ ինչ -որ պահի ծրագիրը խափանում է և սկսում անցնել այս բջիջները, իմունային համակարգը դադարում է դրանք դիտել որպես աննորմալ, վտանգավոր … Ինչու՞: Ի վերջո, նույնիսկ եթե տեղեկատվությունը գենետիկորեն ներդրված է, արդյո՞ք պետք է ինչ -որ բան պատահի այն բացահայտելու համար: Սովորաբար դա տեղի է ունենում տարբեր տեսակի իրադարձությունների ազդեցության ներքո, որոնք պայմանականորեն կարող են նշանակվել որպես ներքին զգացում, որ կյանքն ավարտված է և իմաստ չունի:

Դեպրեսիա

Հաճախ քաղցկեղով հիվանդներն իրենց կյանքը համեմատում են բարոն Մյունհաուզենի կերպարի հետ, ով իրեն դուրս է հանում խոզուկի ճահճից: Բացի այն, որ իրենց փորձերն իրենց համար անարժեք են թվում, նրանք ասում են, որ պարզապես հոգնել են այն փաստից, որ անընդհատ ստիպված են լինում իրենց քաշել: Նախկինում դեպրեսիան կապված էր միայն հիվանդության պատասխանի և բուժման հետ: Այնուամենայնիվ, հիվանդների պատմությունները ցույց են տվել, որ հաճախ հիվանդությունը կարող է առաջանալ հենց դեպրեսիայի ֆոնի վրա: Ինչպես երկրորդական, երբ ինչ -որ հիվանդության ֆոնին հայտնվում է հոգեբանական խանգարում (օրինակ, մի կին երկար ժամանակ չէր կարող վերականգնվել ինսուլտից, իսկ կես տարի անց նրա մոտ ախտորոշվել էր քաղցկեղ: Նա դիտեց դրսևորում մամոլոգի մոտ երկար տարիներ և որևէ հարց չի առաջացրել: Մեկ այլ կին աշխատել է որպես աերոբիկայի մարզիչ և ստացել է ոտքի վնասվածք, այնքան երկար է տևել բուժումը և ավելի ակնհայտ է դարձել, որ ոտքը չի վերականգնվի, այնքան ավելի է վատթարացել նրա առողջությունը, և որոշ ժամանակ անց նա ախտորոշվել է նաև RMZH): Այսպիսով, հետին պլանում առաջնային դեպրեսիա, երբ քաղցկեղով հիվանդների պատմության մեջ մենք տեսնում ենք, որ նրանք նախկինում դեպրեսիայի բուժում էին ստացել: Ավելին, փորձարարական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ դեպրեսիայով տառապող մարդկանց մոտ արյան մեջ ավելանում է սպիտակուցի մակարդակը, որը մասնակցում է քաղցկեղի բջիջների ձևավորմանը և մարմնում մետաստազների տարածմանը:

Միևնույն ժամանակ, տարբերակներից մեկը, ըստ որի ուռուցքաբանությունը դասակարգվում է որպես այսպես կոչված հոգեսոմատոզ, հիմնված է հենց այն փաստի վրա, որ հաճախ հոգեսոմատիկ հիվանդությունները ոչ այլ ինչ են, քան սոմատացված (թաքնված, դիմակավորված) դեպրեսիայի դրսևորում: Այնուհետև, արտաքնապես, մարդը վարում է ակտիվ ապրելակերպ, բայց հոգու խորքում նա հիասթափություն է ապրում իրենից և կյանքից, հուսահատություն և անիմաստություն: Կապ կա նաև ուռուցքաբանությունը ներկայացնող տեսությունների հետ, ինչպես սոցիալապես ընդունելի ինքնասպանության վսեմացված ձև (եթե վիճակագրության համաձայն, էնդոգեն դեպրեսիա ունեցող հիվանդների մոտ 70% -ը արտահայտում է ինքնասպանության գաղափարը, իսկ մոտ 15% -ը գնում է ակտիվ գործողությունների, ապա նման վարկածը բավականին հավանական է `կյանքի իմաստը չտեսնելը, բայց վախենալը իրականի ինքնասպանություն, անձը ենթագիտակցորեն «հրաման» է տալիս իր մարմնին «ինքնալուծարման» վերաբերյալ):

Նևրոզ և հոգեբանական վնասվածք

Մեկ այլ տարբերակ, որը մենք տեսնում ենք գործնականում, չնայած ոչ բոլոր հիվանդների մոտ, բայց դա նույնպես կարևոր է, մենք փոխկապակցված ենք հոգեբանական վնասվածքների հետ: Ես դա համատեղում եմ նևրոզի հետ, որովհետև ավելի հաճախ այն տրավման, որը մենք հիշում ենք, բայց փակում ենք զգացմունքային մակարդակում, արտահայտվում է օրգանների նևրոզների մեջ, և այստեղ մենք ավելի շուտ կաշխատենք ոչ թե ուռուցքաբանության, այլ քաղցկեղածնության հետ: Repնշված վնասվածքները մեծ խնդիր են: Պարզվում է, որ մարդն ունի տրավմատիկ փորձ (հիմնականում ՝ բռնության տարբեր տեսակների, այդ թվում ՝ բարոյական), ճնշված, թաքնված և ճնշված, բայց հանկարծ տեղի է ունենում ինչ -որ իրավիճակ, որն իրականացնում է նրան, որոշ ասոցիացիաներ արթնացնում են իրադարձության հիշողությունը: Իրականում տրավման այնքան ուժեղ էր, որ հոգեկանը այլ ճնշման մեխանիզմ չգտավ, քան այն ճնշելը, բայց հիմա, երբ մարդը հասունացել է, մի տեսակ երկրորդ փորձ է անում: Նա չի կարողանա մոռանալ իրավիճակը, և եթե վիրավորվելու պահից անցած ժամանակ նա զարգացրել է հոգեբանական ռեսուրս, ապա այս հիշողությունը, ամենայն հավանականությամբ, կվերականգնվի որևէ օրգանի նյարդի (վերահսկողության անգիտակից փորձ): Եթե այս տրավման հաղթահարելու մեխանիզմ չկա, մենք կրկին գալիս ենք այն եզրակացության, որ կյանքը երբեք նույնը չի լինի, նա երբեք չի կարողանա մոռանալ այն և համակերպվել, ինչը նշանակում է, որ նման կյանքը դատապարտված է «ցմահ տառապանքի Իմաստ ունի՞:

Միեւնույն ժամանակ, նման հիվանդների հոգեթերապիայի մեջ կարեւոր է ուշադրություն դարձնել «դժգոհություն-ներողամտություն» կործանարար օղակին: Առաջին հայացքից ամեն ինչ տրամաբանական է թվում. Մարդը հիշեց ինչ -որ «սարսափելի» բան, անմիջապես բոլորին պարզ դարձավ, որ դժվարության արմատը բռնության մանկական տրավման է, և քաղցկեղից բուժվելու համար պետք է շտապ ներել բռնակալին և երջանկություն կլինի: Բայց երջանկություն չի լինի: Քանի որ ներելը ենթադրում է պատասխանատվության կիսում (ես վիրավորվեցի - ես ներեցի): Մինչդեռ մեղքի զգացման հրահրումը կարող է միայն սրել վիճակը (եթե ես մեղավոր եմ, նշանակում է, որ ես արժանի եմ դրան): Հետևաբար, կարևոր է անել հակառակը ՝ հիվանդից մեղքի հեռացման և տրավմատիկ փորձի մշակման վերաբերյալ (կենտրոնանալով առողջական վիճակի վրա):

Իրավիճակային հոգեսոմատիկա

Հաճախ լինում են դեպքեր, երբ հիվանդությունը առաջանում է կարծես պատահաբար, ինքնաբերաբար, առանց երկարաժամկետ տառապանքների և նախադրյալների: Մենք դա կապում ենք այսպես կոչված իրավիճակային հոգեսոմատիկայի հետ, երբ մարդու կյանքում տեղի է ունենում ուժեղ կոնֆլիկտ, հիասթափեցնող իրավիճակ, ցնցում, որը, թվում է, նրան դուրս է հանում հավասարակշռությունից: Որոշ հիվանդներ կարող են նույնիսկ նշել, որ այս պահին նրանք կարծում էին, որ «կյանքն ավարտված է» (ավտովթար, հարձակում) կամ որ «նման ընթացքով ամեն ինչ ապարդյուն էր և իմաստ չունի», «ավելի լավ է մահանալ, քան դիմանալ այս ամոթին »,« ուրիշ ոչ մեկին չկա հավատալու, և ես չեմ կարողանա այն միայնակ հանել »և այլն: Շուտով, վրդովմունքի ալիքը անցնում է, մարդը գտնում է խնդիրը լուծելու գործիք, բայց հրահրողը արդեն ազատ է արձակվել: Հետո, հոգեթերապիայի գործընթացում նա ոչ մի կապ չի տեսնում հակամարտության և հիվանդության միջև, քանի որ համարում է, որ երբ իրավիճակը կարգավորվի, ապա խնդիր չկա: Նման դեպքերն ավելի հավանական է, որ ունենան բարենպաստ ելք և կրկնության նվազագույն ռիսկ: Կարելի է երկար կասկածել, որ հաճախորդը ինչ -որ բան թաքցնում է, քանի որ չի կարող այնպես լինել, որ մարդը լավ և հանկարծակի ուռուցքաբանություն անի: Փաստորեն, դա կարող է:

Վերջերս ավելի ու ավելի շատ կարող ենք հանդիպել տեղեկատվության, որ ուռուցքաբանությունը համարվում է քրոնիկ հիվանդություն: Բացի իրավիճակային հոգեսոմատիկայից, շատ դեպքերում դա ճիշտ է, քանի որ հիվանդության զարգացմանը նպաստող գործոնները միշտ մոտ են (ինչպես հոգեբանական, այնպես էլ ֆիզիկական): Մարմինն արդեն գիտի մեխանիզմն ու սխեմաները, թե ինչպես կարելի է սուբլիմացնել ներանձնային հակամարտությունը, որտեղ տեղակայված են «ինքնաոչնչացման» անհրաժեշտ մեխանիզմները և այլն: Հետևաբար, որպես կրկնության կանխարգելում, մեզ համար կարևոր է հասկանալ, թե որտեղ են մեր թույլ կողմերը և պարբերաբար ակտիվացնել դրանք:

Իսկական հոգեսոմատիկա

Դա հանգիստ չի տալիս բոլորին, քանի որ սա հենց այն գործոնն է, որը մենք կարող ենք կապել հիվանդի անհատական հատկությունների և նրա արտաքինի հետ: Այս տեսակները ես ավելի մանրամասն նկարագրեցի մեկ այլ հոդվածում:Այնուամենայնիվ, այստեղ ես կնշեմ, որ քանի որ մենք իրական հոգեսոմատիկան կապում ենք սահմանադրական հատկանիշների հետ (այն, ինչ բնության մեջ բնորոշ է մեզ և չի փոխվում), ավելի հաճախ դա ենթադրում է, որ ուռուցքաբանությունը կապ ունի որոշ զգացմունքների, բնավորության գծերի, օրգանների և այլնի հետ: Իրոք, մենք նշում ենք, որ, օրինակ, ասթենիկ կազմվածքով մարդիկ հաճախ ունենում են մաշկի, թոքերի և այլնի քաղցկեղ, սակայն դա կապված է ոչ այնքան մարդու խնդիրների, որքան նրա անձի հետ: Ի դեպ, խոսելով այն մասին, թե ինչպիսի վերծանում կամ նշանակություն ունի հոգեսոմատիկայի մեջ այս կամ այն օրգանը, ես կարող եմ անմիջապես ավելի հաճախ պատասխանել դրան, քան ոչ): Հիվանդանոցում նույն ախտորոշմամբ մարդիկ ունեն բոլորովին այլ կերպարներ և հոգեբանական խնդիրներ, ցանկացած ուռուցքաբան դա ձեզ կհաստատի:

Ընտրելով ուռուցքի տեղը «ավելի շատ կապված ՝ հետ սահմանադրորեն թույլ մարմին (որտեղ այն նիհար է, այնտեղ կոտրվում է. երբեմն մենք խոսում ենք մի կնոջ «կրծքի քաղցկեղի» վտանգի մասին, որի մայրը ուռուցք ուներ, բայց կինը կարող է ժառանգել իր հոր սահմանադրությունը, և մեր կանխատեսումը չի իրականանա, և հակառակը); վերը նշվածի հետ քաղցկեղածին գործոններ (եթե մարդը ծխում է, ապա կոկորդի և թոքերի վնասման հավանականությունն ավելի մեծ է. եթե նա չարաշահում է դեղամիջոցներն ու անառողջ սնունդը `ստամոքսը; միջավայրը, արևը / արևայրուք - մաշկը, բայց դա օրենք չէ և համարվում է այլ բաղադրիչներով); հետ հորմոնալ անհավասարակշռություն մասնավորապես, որոշակի ժամանակում որոշակի անձի նյարդոմիդատորների զարգացման առանձնահատկությունների հետ (յուրաքանչյուր մարդ կարիք ունի հորմոնի տարբեր քանակության ՝ այս կամ այն հույզը ցույց տալու համար և, մեծ հաշվով, թեև դա կախված է սահմանադրությունը, դա նաև կապված է այն բանի հետ, ինչ կատարվում է մարդու կյանքում) և նույնիսկ տարիքի հետ (յուրաքանչյուր օրգան ունի զարգացման իր պատմությունը. նորացում և ոչնչացում, հետևաբար, տարբեր ժամանակահատվածներում տարբեր բջիջներ կարող են ավելի ինտենսիվորեն բաժանվել) կամ ուղղակի օրգանների վնասվածք (հաճախ հիվանդները նշում են, որ նախքան ուռուցքի զարգացումը, այս տարածքը տրավմատիկ էր (սառեցված, հարվածված, ջարդված, կոտրված), բայց մենք վնասվածքի մասին խոսում ենք ոչ թե որպես ուռուցքաբանության պատճառ, այլ որպես տեղայնացում, մի շփոթեք),

Միևնույն ժամանակ, բնավորության գծերն ըստ էության թելադրված են հենց նյարդային գործունեության սահմանադրական տեսակով (տես ջերմաստիճան): Եվ երբ մենք խոսում ենք որոշակի ախտորոշմամբ հիվանդների բնութագրական նմանությունների մասին, մենք նկարագրում ենք հենց անձի դիմանկարները, որոնց մասին կխոսենք հաջորդ հոդվածում:

Շարունակությունը ՝