Դժվար հաճախորդ, թե՞ դժվար հոգեթերապևտ:

2024 Հեղինակ: Harry Day | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-17 15:47

Հաճախորդները, որոնց հետ հոգեթերապևտները դժվարանում են շփվել, կարելի է բաժանել երկու խմբի. Իհարկե, այս հաճախորդների մոտ առկա են ամենաարտահայտված խանգարումները, որպես կանոն, երկարաժամկետ, որոնց կանխատեսումը շատ կասկածելի է: Նման մարդկանց հաղորդակցման ոճը անառարկելի է թվում. Նրանք գործնականում չեն կարողանում ուրիշների հետ առողջ հարաբերություններ հաստատել և պահպանել: Սովորաբար այդ հաճախորդները ձգտում են դեպի երկու բևեռներից մեկը `նրանք պասիվ են, անտարբեր կամ հակված են ագրեսիվության, իմպուլսիվության, վրեժխնդրության, մանիպուլյատիվ վարքի: Որպես կանոն, նման մարդիկ երկար ժամանակ նման վարք են դրսեւորել եւ հաստատակամ են նույն ընթացքը շարունակելու համար:

Շատ հեղինակներ կարծում են, որ դժվար հաճախորդներ գոյություն չունեն, կան միայն բարդ հոգեթերապևտներ: Այս պնդումը ստուգելու համար հատուկ ուսումնասիրություն կատարվեց ՝ պարզելու համար ամերիկացի նշանավոր բժիշկների կարծիքը այս հարցի վերաբերյալ: Հարցված բոլոր հոգեթերապևտները համաձայնեցին, թե որ հաճախորդներին պետք է համարել ամենադժվարը: Բնականաբար ի հայտ եկան որոշ ախտորոշիչ կատեգորիաներ ՝ սահմանամերձ, պարանոիդ, հակասոցիալական անձնավորություններ և սոմատիկ դրսևորումներով: Նարցիսիստական խանգարումները նույնպես ներառված են այս ցանկում, քանի որ այս խանգարումներով հաճախորդները հակված են բռնության, այդ թվում ՝ իրենց դեմ: Ավելի հաճախ, քան մյուսները ՝ ալկոհոլից և թմրամոլությունից, քրոնիկ հոգեկան հիվանդություն ունեցող մարդիկ, հիվանդները, ովքեր պատկանում են պաթոլոգիական ընտանեկան համակարգերին և հիվանդանոցային հիվանդները, որոնք հայտնի են որպես «գոմեր» (Դուրս եկեք իմ շտապ օգնության սենյակից - Դուրս եկեք իմ շտապ օգնության սենյակից - Դուրս եկեք Իմ շտապ օգնության սենյակ. Որպես կանոն, ուշադրության պակաս ունեցող տարեց մարդկանց միավորում են իրենց անդառնալի հոգեկան փոփոխությունները, բարդ ախտանիշների առկայությունը, մեծահասակների նորմալ դերերին չկարողանալը և հիվանդանոցից դուրս գալուց հետո գնալու տեղ չունենալը:

Դժվար հաճախորդների վարքագծին հոգեթերապևտների հնարավոր ներքին արձագանքների գործոնային վերլուծության արդյունքում գիտնականները պարզեցին, որ խնդրահարույց բնակչության ֆոնին դեպրեսիայով և ինքնասպանության հակումներով տառապող հաճախորդները առաջացնում են ամենաուժեղ զգացմունքները: Բժիշկները շատ ավելի դժվար են համարել ծանր դեպրեսիա և ինտենսիվ հակասական զգացողություններ ունեցող հաճախորդների հետ վարվելը, քան հոսպիտալացված սահմանամերձ կամ շիզոֆրենիկ հիվանդների հետ: Թերապևտը մի կողմից մեծ ցանկություն ունի փրկել հաճախորդի կյանքը, օգնել նրան հաղթահարել հուսահատությունը: Մյուս կողմից, նա զգում է հիասթափություն, վախ և սեփական անզորություն: Նմանատիպ զգացմունքներ են առաջացնում նաև դժվարին կատեգորիայի պատկանող այլ հաճախորդներ, ովքեր այնքան էլ չեն դիմադրում, քանի որ նրանց հետ աշխատելն ուղղակի դժվար է, մասնավորապես, մենք խոսում ենք ինցեստի զոհերի կամ կատարողների, ինչպես նաև խոշտանգումների զոհերի մասին:

Պետք է ընդունել, որ հաճախորդների գրեթե բոլոր ախտորոշիչ կատեգորիաները ծառայում են որպես յուրահատուկ խնդիրների աղբյուր և հատուկ դժվարություններ են առաջացնում հոգեթերապևտների համար, հոգեթերապիայի գործընթացում հաճախորդի հետ շփվելու դժվարությունները քիչ են կախված նրանց ախտանիշներից. նրանք արձագանքում են իրենց խնդիրներին: Ոչ բոլոր թմրամոլները կամ օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումներով կամ քրոնիկ դեպրեսիայով տառապող անձինք հատուկ դժվարություններ են ներկայացնում թերապևտի համար: Իրականում ամենամեծ գոհունակությունը կարելի է ստանալ ծանր պաթոլոգիայով տառապողների հետ աշխատելուց:

Հաճախ բժիշկները նախընտրում են աշխատել առավել ծանր խանգարումներով տառապող հաճախորդների հետ ոչ միայն իրենց հեղինակությունը բարձրացնելու կամ մազոխիզմի ժամանակ, այլ հիմնականում այն պատճառով, որ նման հաճախորդներն իրենց օգնության կարիքն ավելի շատ ունեն, քան մյուսները:Այս աշխատանքում փորձ ունեցող հոգեթերապևտները կարծում են, որ խանգարման բնույթը պարտադիր չէ, որ խնդիրներ առաջացնի, լինի դա շիզոֆրենիայով հիվանդներ, բռնաբարողներ, սահմանամերձ անհատներ կամ թմրամիջոցներ չարաշահողներ, յուրաքանչյուր դեպքում ախտանիշների դրսևորման յուրահատուկ ձև: և հաճախորդի պատասխանը արտադրված միջամտությանը:

Changeանկացած փորձ `հաճախորդին ներկայացնել փոփոխություններին դիմակայելու դժվարություն, առաջացնում է առնվազն երկու խնդիր: Նախ, նման հայեցակարգը արտացոլում է հենց թերապևտի դիմադրության վերաբերյալ տեսակետները և չի կարող հաշվի առնել շրջակա միջավայրի գործոնների կարևորությունը: Երկրորդ, ապա անհրաժեշտ է ճանաչել նման կառուցվածքի երկփեղկվածությունը. Հաճախորդը կարող է կամ դժվար լինել, կամ ոչ դժվար:

Մեզանից շատերը հասկանում են, որ խոսքն ամենևին այն չէ, թե արդյոք հաճախորդը դժվար է, թե ոչ, այլ թերապիայի ընթացքում ծագած խնդիրների քանակն ու ծանրությունը: Հետևաբար, անհրաժեշտ է հաշվի առնել ոչ միայն հաճախորդի ինքնատիպ անհատական բնութագրերը (որոնք կարող են կանխորոշել նրա անկայունությունը), այլև հաշվի առնել մի շարք այլ հարցեր: Ո՞վ, բացի անմիջական մասնակիցներից, սաբոտաժի է ենթարկում թերապիան: Ինչո՞վ է պայմանավորված հաճախորդի հետ հարաբերությունների սրումը: Ի՞նչ է հաճախորդի միջավայրը և հանգամանքները, որոնք նպաստում են դժվարություններին:

Հուսալիորեն ախտորոշելու ունակությունը դառնում է ավելի խնդրահարույց, քանի որ գործընթացն ինքնին խիստ սուբյեկտիվ է: Եթե խնդրենք 10 տարբեր հոգեթերապևտների `գնահատել նույն հաճախորդի վիճակը, ապա դժվար թե լսենք երկու նույնական կարծիք: Որպես օրինակ ՝ պատկերացրեք, որ նոր այցելու է մտնում ձեր գրասենյակ և տալիս հետևյալ հարցի նման մի բան.

Մինչ դուք մտածում եք հաճախորդի հարցի վերաբերյալ ձեր պատասխանի մասին, եկեք տեսնենք, թե ինչպես են այլ հոգեթերապևտները մեկնաբանում ժամադրության այս նախաձեռնությունը:

- familiarանոթ դեպք: Նրա հետ հեշտ չի լինի:

- Սկսելու համար վատ հարց չէ: Ես նույնպես չէի վստահի իմ կյանքը մի մասնագետի, որի մասին պատկերացում չունեմ:

- Ըստ երեւույթին, նա կարիք է զգում հենց սկզբից հաստատելու, թե ով է այստեղ ղեկավարողը: Սա պետք է ուշադիր դիտեմ:

- Հավանաբար, անծանոթ միջավայրում նա իրեն անհարմար է զգում եւ փորձում է ժամանակ շահել ընտելանալու համար:

- Քանի դեռ նա կենտրոնանում է իմ վրա, կարիք չունի խոսել սեփական խնդիրների մասին:

- Հետաքրքիր է, որ նա սկսեց այս հարցով: Ես կցանկանայի իմանալ, թե ինչու:

Իրավիճակը գնահատելու այս տարբերակներից որևէ մեկը կարող է ճիշտ լինել: Հավանական է, որ նման հաճախորդի հետ աշխատելը հեշտ չի լինի, բայց հավասարապես հավանական է, որ նրա հարցը լիովին հիմնավորված և թելադրված լինի հանգամանքներով: Ելնելով այս գործի բազմաթիվ այլ հատկանիշներից ՝ ոչ բանավոր, համատեքստային ազդանշաններ, թերապիայի ուղղորդման պատճառներ, հոգեթերապևտը մի շարք եզրակացություններ է անում. հաճախորդի հարցը բավականին համարժեք է (հոգեթերապևտներ B կամ D) կամ որ վերջնական որոշումը պետք է հետաձգվի մինչև լրացուցիչ ապացույցների առկայությունը (հոգեթերապևտ E): Հավանաբար, դա վերջին տարբերակն է, որը նախընտրելի է, քանի որ հոգեթերապևտը պահպանում է չեզոք դիրք և ուշադիր հետևում է, թե ինչ է տեղի ունենում. այս տարբերակը նաև ամենաբարդն է, քանի որ որոշումը դեռ պետք է կայացվի:

Հաճախորդների հետ առաջին հանդիպման ժամանակ մենք ինքներս հաճախ ենք անհանգստանում. Մենք փորձում ենք բարենպաստ տպավորություն թողնել, փորձում ենք պարզել, թե ինչ է կատարվում, որոշում ենք կայացնում, թե ինչպիսի օգնություն է անհրաժեշտ տվյալ հաճախորդին և կարո՞ղ ենք այն տրամադրել, Ներքին լարվածությունը սրվում է նրանով, որ հաճախորդը ստուգում է մեզ `որոշելու, թե արդյոք նա այնտեղ օգնության է դիմել:Նա ցանկանում է իմանալ, թե թերապևտն ինչ է կարծում, որ իր խնդիրն է, և արդյո՞ք թերապևտը նախկինում ստիպված է եղել նման իրավիճակներով զբաղվել: Ո՞րն է հոգեթերապիայի գնահատված տևողությունը: Իրականում ինչի՞ց է բաղկացած լինելու այս հոգեթերապիան: Հիմնական դժվարությունն այն է, որ փորձես ամբողջական և, հնարավորության դեպքում, օբյեկտիվ պատկերացում կազմել այն մասին, թե ինչ է թաքնված այս կամ այն հաճախորդի վարքագծի հետևում ՝ չարտահայտելով քո հուզմունքն ու անհանգստությունը:

Որոշ հոգեթերապևտներ դժվարանում են իրենց գրեթե բոլոր հաճախորդներին. մյուսները համաձայն չեն սրա հետ կամ ընդհանրապես չեն մտածում այս թեմայի շուրջ: Հոգեվերլուծաբանները հակված են դիմադրության նշաններ փնտրել յուրաքանչյուր հաճախորդի մոտ ՝ դա համարելով նորմալ, լիովին բնական երևույթ և պատրաստ են համբերատար սպասել, մինչև վերջապես հայտնվի դիմադրությունը: Ի հակադրություն, խնդիրների լուծման թերապևտները կարծում են, որ դիմադրությունը ներկայացվել է հիասթափված բժիշկների կողմից, ովքեր ի վիճակի չեն հաճախորդին տալ այն, ինչ նա ցանկանում է: Ամեն դեպքում, պետք է տարբերել դժկամ և դժվար հաճախորդներին:

Փոփոխությունների նկատմամբ դիմադրությունն իրականում կարող է միանգամայն բնական լինել, քանի որ հաճախորդը խախտում է հին սովորությունները և դրանք փոխարինում գործունեության նոր, ավելի արդյունավետ եղանակներով: Դժվար հաճախորդները հակված են դիմակայել հատկապես նուրբ ձևերով: Հետևաբար, մենք խոսում ենք թերապևտիկ գործընթացի նկատմամբ դիմադրության դրսևորման որոշակի շրջանակի մասին, այսինքն ՝ ամբողջ բանը կայանում է այս հաճախորդին բնորոշ վարքի ծանրության մեջ ՝ ի վնաս իրեն, ինչպես նաև հիասթափության աստիճանի: հոգեթերապևտը:

Կարելի է կասկածել, թե ինչպես ճիշտ գնահատել հաճախորդի հարցը նախորդ օրինակում. Արդյո՞ք դա բնական է և տրամաբանական, արդյոք դա արտացոլում է հուզմունքը, դա անխախտելիության նշա՞ն է, թե՞ ինչ -որ տեղ մեջտեղում է, բայց հազիվ թե որևէ մեկը կասկած ունենա հարցի վերաբերյալ: հարցրեց մեկ այլ հաճախորդի. «Ի՞նչն է ձեզ իրավունք տալիս մտնել ուրիշի կյանք: Ձեզ սովորեցրե՞լ են հիմար հարցեր տալ համալսարանում, թե՞ բնականաբար հետաքրքրասեր եք »:

Այս դեպքում A- ից E- ի (ինչպես նաև այբուբենի մնացած բոլոր տառերը) հոգեթերապևտների մեծ մասը կհամաձայնի, որ այս հաճախորդը, անկասկած, դասակարգվում է որպես դժվարին: Անկախ նրա թշնամանքի պատճառներից ՝ խորը վերք, թե պարզապես գերզգայունություն, այս հաճախորդը, անշուշտ, շատ դժվարություններ կառաջացնի նույնիսկ ամենահամբերատար կլինիկայի համար:

Ինչն է դժվարացնում հաճախորդին

Մեկ անգամ ևս շեշտեմ, որ որոշ հեղինակներ պնդում են, որ չկան բարդ հաճախորդներ, այլ կան միայն բարդ հոգեթերապևտներ: Այսպիսով, arազարուսը և Ֆեյը դիմադրությունը համարում են այն բժիշկների հերյուրանքները, ովքեր պատասխանատվություն չեն վերցնում թերապիայի ձախողման համար: Երբ քննադատում եք հոգեթերապևտներին, ովքեր հակված են բոլոր անհաջողությունների համար մեղադրել իրենց հաճախորդներին, վտանգ կա մյուս ծայրահեղության գնալու: Իհարկե, թերապևտիկ դաշինքի երկու կողմերն էլ հավասարապես պատասխանատու են թերապիայի ձախողման համար:

Իհարկե, հոգեթերապևտներն ունակ են սխալների և սխալ դատողությունների: Իրոք, մեր թերապևտիկ ոճը, մասնագիտական փորձը և անձնական բնութագրերը մեծապես ազդում են հոգեթերապիայի արդյունքի վրա: Դժվար է նաև ժխտել, որ կան «դժվար» հոգեթերապևտներ, որոնք այնքան կոշտ են, որ չեն կարող օգնել իրենց հաճախորդներից ոմանց և մեղադրել նրանց ճկունության բացակայության մեջ: Այնուամենայնիվ, կան նաև հաճախորդներ, որոնց վարքագծային հատկանիշները մեծապես կբարդացնեն ցանկացած կլինիկոսի աշխատանքը ՝ անկախ նրա իրավասության մակարդակից: Հիմնվելով բազմաթիվ հետազոտողների եզրակացությունների վրա, ինչպես նաև կլինիկոսների հետ ունեցած սեփական փորձի վրա, Կոտլերը հայտնաբերեց հաճախորդների մի քանի տեսակներ, որոնք համարվում են ամենադժվարը: Նրանց տարբերակիչ հատկությունները նկարագրված են հաջորդ գրառման մեջ:

Եթե ուշադիր վերլուծենք այն հաճախորդների տարբերակիչ հատկությունները, որոնց հոգեթերապևտները համարում են ամենադժվարը, ապա պարզվում է, որ գլխավորը նրանց նկատմամբ ավելի մեծ ուշադրություն դարձնելու անհրաժեշտությունն է: Անկախ կոնկրետ ախտորոշումից (պարանոիդ վիճակ, ինքնասիրություն կամ սահմանամերձ վիճակ), առաջին տպավորություն (համառություն, մանիպուլյատիվություն, բողոքելու հակում), ինչպես նաև անկախ նրանց վարքագծից (օգնության մերժում, համագործակցության պատրաստակամություն, անհարկի ռիսկերի դիմելու միտում), դժվար հաճախորդները պնդում են ինչ -որ բան ավելին, քան հոգեթերապևտի սովորական ուշադրությունը, ամեն դեպքում, հոգեթերապևտների հիմնական խնդիրը նման հաճախորդների վրա լրացուցիչ ժամանակ և ջանք ծախսելու անհրաժեշտությունն է:

Դժվար հաճախորդների մեկ այլ կարևոր առանձնահատկությունը, որը հոգեթերապևտները նշում են, թերապևտիկ հարաբերությունները վերահսկելու նրանց միտումն է: Հաճախորդի դիմադրությունը հաճախ բացատրվում է նրանով, որ հուսահատության ֆոնին նա փորձում է վերականգնել ինքնավստահությունը, որի համար նա ձգտում է վերահսկողության տակ վերցնել թերապիայի ընթացքը և անձամբ հոգեթերապևտը: Սա սովորական երեւույթ է: Իսկապես դժվար հաճախորդը նա է, ով դիմադրություն է ցույց տալիս ոչ միայն որոշակի իրավիճակի համատեքստում, այլ դրան նախատրամադրված է բնավորությամբ: Այդպիսի մարդն արձագանքում է սպառնալիքին (որը նա տեսնում է ամեն ինչի մեջ) `փորձելով տիրել իր կյանքի ընթացքում զարգացող բոլոր միջանձնային հարաբերություններում:

Դժվար հաճախորդների սովորական տարբերակիչներից երրորդը նրանց հոգեբանական պաշտպանական մեխանիզմների բնույթն է: Մարդիկ, ովքեր ունեն ավելի բարձր կարգի պաշտպանություն, ինչպիսիք են ճնշումը, ինտելեկտուալացումը և ռացիոնալիզացիան, շատ ավելի հեշտ են շփվում, քան նրանք, ովքեր կիրառում են Քերնբերգի նկարագրած համեմատաբար պարզունակ պաշտպանական միջոցները, օրինակ ՝ պառակտումը, այսինքն ՝ սահմանամերձ մարդկանց բնորոշ անընդունելի ազդակների իրական տարանջատումը:, Նման մեխանիզմները արդյունավետ կերպով պաշտպանում են հաճախորդին ներքին կոնֆլիկտներից, բայց դրանք նաև ունենում են կողմնակի բարդություններ, մասնավորապես ՝ նվազեցնում են հաճախորդի ճկունությունն ու հարմարվողականությունը:

Դժվար հաճախորդների չորրորդ բնութագիրը խնդիրներն արտաքին դարձնելու հակումն է: Այս մարդիկ պատերազմում են ողջ մարդկության դեմ: Նրանք այնքան վատ են զգում, որ պատրաստ են վրեժ լուծել անցյալում իրենց հասցրած բոլոր սխալների համար: «Փոխանակ ընդունելու, որ իր մեջ կա խնդիր, և, հետևաբար, դրա լուծման հնարավորությունը, նման մարդը խնդիրը վերագրում է արտաքին աշխարհին: «Այլ մարդիկ» են, ովքեր չեն սիրում նրան, միջամտում են նրա կյանքին, առաջացնում նրա անհանգստությունն ու անհանգստությունը, յուրացնում նրա իրավունքները »: Հետևաբար, բոլոր ուժերը շտապում են վերականգնել արդարությունը, բոլորին և բոլորին պատմել բացահայտ անօրինության մասին և պաշտպանվել իրենցից: երեւակայական հարձակումներ, հարձակվում ամենամոտ մարդկանց վրա:

Կարելի է եզրակացնել, որ հոգեթերապևտների մեծամասնությունը նմանատիպ պատկերացումներ ունի ամենաբարդ հաճախորդների մասին: Այս հաճախորդները մեզանից պահանջում են ավելի շատ, քան մենք կարող ենք կամ պատրաստ ենք տալ: Նրանք անընդհատ կռվում են մեզ հետ ՝ փորձելով ստիպել մեզ կատարել իրենց քմահաճույքները: Նրանք համառորեն համաձայն չեն իրենց խնդիրների վերաբերյալ մեր պատկերացման հետ: Եվ եթե նրանք, այնուամենայնիվ, ընդունում են իրենց որոշ թերությունները, հրաժարվում են դրանք հաղթահարելու մեր առաջարկներին հետևելուց:

Շարունակությունը ՝

Քոլսոն, Դ. Բ. եւ ուրիշներ. Հակահաղորդակցության անատոմիա. Անձնակազմի արձագանքը հոգեբուժարանի դժվարին հիվանդներին: Հիվանդանոցային և համայնքային հոգեբուժություն: 1986 թ

Jeեֆրի Ա. Քոթլեր: Լրացուցիչ թերապևտ: Կարեկցող թերապիա. Աշխատեք դժվար հաճախորդների հետ: Սան Ֆրանցիսկո. Jossey-Bass. 1991 (քնարերգու)

Քերնբերգ, Օ. Ֆ. Անձի ծանր խանգարումներ. Հոգեթերապևտիկ ռազմավարություններ 1984

Arազարոս, Ա. Ա. & Fay, A. Դիմադրություն, թե ռացիոնալիզացիա: Cognանաչողական վարքային հեռանկար: P. Wachtel- ում (խմբ.), Դիմադրություն. Հոգեոդինամիկ և վարքային մոտեցումներ: 1982 թ

Սթեյգեր, Վ. Ա. Դժվար հիվանդների կառավարում: Հոգեսոմատիկա: 1967 թ

Wong, N. Հեռանկարներ դժվարին հիվանդի վերաբերյալ: Մենինգեր կլինիկայի տեղեկագիր: 1983 թ