Շիզոֆրենիայի հոգեբանական տեսություն

2024 Հեղինակ: Harry Day | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-17 15:47

հեղինակ ՝ Լինդե Նիկոլայի Դմիտրիևիչ

Նախաբան. Այս հոդվածն առաջին անգամ տպագրվել է 2000 թվականին «Journal of Practical Psychologist» - ում և, չնայած որոշ միամտության և անբավարար ապացույցների, և վերջին 14 տարիների ընթացքում, ես դեռ հավատում եմ, որ այն արտացոլում է հիմնարար օրենքները, որոնցում ես ճիշտ եմ: հիմնական կետը: Որ շիզոֆրենիայի պատճառը գտնվում է անտանելի պաթոգեն հուզական վիճակներում: Որ առանցքային գործոնը սեփական անձից և ազատ կամքից հրաժարվելն է: Շիզոֆրենիայի բժշկական տեսությունը երբեք չի մշակվել:

Ինձ հատկապես դուր է գալիս շիզոֆրենիկ հիվանդների մոտ սկզբնական հալյուցինացիաների և մոլորությունների ծագման մասին իմ երազների փոխհատուցման տեսության միջոցով: Եվ նաև բացատրություն, թե ինչու են հոգեմետ դեղերը թեթևացնում պլյուս ախտանիշները և չեն թեթևացնում մինուս ախտանիշները:

ՍՈRAՏՐԱ ՇԻZՈՖՐԵՆԻԱՅԻ ՄԱՍԻՆ

Նա, ով ժխտում է ազատ կամքը, խելագար է, իսկ նա, ով հերքում է, հիմար է:

Ֆրիդրիխ Նիցշե

Շիզոֆրենիան դեռ բժշկության և անհատի համար ամենաառեղծվածայիններից մեկն է: Նման ախտորոշումը դատավճռի է նման, քանի որ «բոլորը գիտեն», որ շիզոֆրենիան անբուժելի է, չնայած, ինչպես գրում է հայտնի ամերիկացի հոգեբույժ Է. Ֆուլեր Թորրին, դեղերի բուժման արդյունքում հիվանդների 25 տոկոսը զգալիորեն բարելավում են իրենց վիճակը, և եւս 25 տոկոսը բարելավվում է, սակայն նրանք մշտական խնամքի կարիք ունեն [9]: Նույն հեղինակը, սակայն, ընդունում է, որ այս պահին շիզոֆրենիայի բավարար տեսություն չկա, և հակափսիխոտիկ դեղամիջոցների ազդեցության սկզբունքը լիովին անհայտ է, այնուամենայնիվ, նա լիովին համոզված է, որ շիզոֆրենիան ուղեղի հիվանդություն է, ավելին ՝ նա բավականին ճշգրիտ է ցույց է տալիս գլխուղեղի հիմնական տարածքը, որն ազդում է այս հիվանդության վրա: Մասնավորապես, լիմբիկ համակարգը, ինչպես գիտեք, առաջին հերթին պատասխանատու է մարդու հուզական վիճակի համար:

Շիզոֆրենիայի այնպիսի կարևոր ախտանիշ, ինչպիսին է «հուզական բթությունը», որը բնորոշ է իր բոլոր տեսակներին, առանց բացառության, նշվում է բոլոր հոգեբույժների կողմից (տես, օրինակ, [8]), այնուամենայնիվ, դա բժիշկներին չի մղում ենթադրություններ անել հնարավոր հուզականության մասին: շիզոֆրենիկ հիվանդությունների պատճառ: Ավելին, հետազոտության ենթակա են հիմնականում բնորոշ ճանաչողական խանգարումները (մոլորություններ, հալյուցինացիաներ, անհատականացում և այլն): Այն վարկածը, որ հուզական խանգարումները կարող են լինել այսպիսի տպավորիչ և սարսափելի ախտանիշների պատճառ, լրջորեն չի դիտարկվում, հենց այն պատճառով, որ շիզոֆրենիայով տառապող մարդիկ, ըստ երևույթին, հուզականորեն անզգայուն են: Ներողություն եմ խնդրում, որ շարունակելու եմ օգտագործել ոչ ամբողջությամբ գիտական «շիզոֆրենիկ» տերմինը:

Առաջարկված տեսությունը հիմնված է այն գաղափարի վրա, որ շիզոֆրենիայի հիվանդությունների ճնշող մեծամասնությունը հիմնված են անձի ծանր հուզական խնդիրների վրա, որոնք հիմնականում բաղկացած են այն բանից, որ շիզոֆրենիկ հիվանդը զսպում է (կամ ճնշում է) այնպիսի ուժեղ զգացմունքներ, որ նրա անհատականությունը (բժիշկ ասեք «նյարդային համակարգ») չի կարող դիմանալ, եթե դրանք իրագործված են նրա մարմնում և մտքում: Նրանք այնքան ուժեղ են, որ պարզապես պետք է մոռանալ դրանց մասին, նրանց ցանկացած հպում անտանելի ցավ է պատճառում: Ահա թե ինչու շիզոֆրենիայի հոգեբանական թերապիան դեռ ավելի շատ վնաս է տալիս, քան օգուտ, քանի որ այն անդրադառնում է անձի խորքում «թաղված» այս ազդեցություններին, ինչը առաջացնում է իրականությունը ճանաչել շիզոֆրենիկ մերժման նոր փուլ:

Պատահական չէ, որ ես ասացի մարմնում զգացմունքների արդիականացման մասին, ոչ միայն հոգեբանները, այլև բժիշկները չեն ժխտի, որ զգացմունքներն այն մտավոր գործընթացներն են, որոնք ամենաուժեղն են ազդում մարդու ֆիզիկական վիճակի վրա: Emգացմունքները առաջացնում են ոչ միայն ուղեղի էլեկտրական գործունեության փոփոխություն, արյան անոթների ընդլայնում կամ նեղացում, արյան մեջ ադրենալինի կամ այլ հորմոնների արտանետում, այլև մարմնի մկանների լարվածություն կամ թուլացում, շնչառության հաճախականության բարձրացում կամ դրա հետաձգում, սրտի բաբախյունի ավելացում կամ թուլացում և այլն, մինչև ուշագնացություն, սրտի կաթված կամ ամբողջական մոխրագույն: Քրոնիկ հուզական վիճակները կարող են լուրջ ֆիզիոլոգիական փոփոխություններ առաջացնել մարմնում, այսինքն ՝ առաջացնել որոշակի հոգեսոմատիկ հիվանդություններ կամ, եթե այդ հույզերը դրական են, նպաստում են մարդու առողջության ամրապնդմանը:

Մարդկային հուզականության ամենախորը հետազոտողը հայտնի հոգեբան և հոգեբույժ Վ. Ռեյխն էր [6]: Նա զգացմունքներն ու հույզերը համարեց անձի հոգեկան էներգիայի ուղղակի արտահայտում: Նկարագրելով շիզոիդ բնույթը ՝ նա առաջին հերթին մատնանշեց, որ նման մարդու բոլոր զգացմունքներն ու էներգիան սառեցված են մարմնի կենտրոնում, դրանք զսպված են մկանների քրոնիկ լարվածությամբ: Հարկ է նշել, որ հոգեբուժության մասին ռուսերեն [8] դասագրքերը նաև մատնանշում են մկանային որոշակի հիպերտոնիայի (գերլարում), որը նկատվում է բոլոր տեսակի շիզոֆրենիկ հիվանդների մոտ: Այնուամենայնիվ, ռուսական հոգեբուժությունն այս փաստը չի կապում զգացմունքների ճնշման հետ և չի կարող բացատրել շիզոֆրենիկ հիվանդների մոտ հուզական բթության երևույթը: Միևնույն ժամանակ, այս փաստը հասկանալի է ՝ հաշվի առնելով, որ հույզերն ամբողջությամբ ճնշված են, և այնքան, որ ինքը «հիվանդը» ի վիճակի չէ շփվել սեփական զգացմունքների հետ, հակառակ դեպքում դրանք չափազանց վտանգավոր են նրա համար:

Եթե դա այդպես է, ապա մենք կարող ենք ենթադրել, որ այդ զգացմունքներն իրականում այնքան ուժեղ են, որ նրանց հետ շփումը չափազանց վտանգավոր է անձի համար, որ հիվանդը չի կարող հաղթահարել դրանք, եթե նրանց կամք տա, այսինքն ՝ իրականացնում է դրանք իր մարմնում այստեղ և հիմա, այսինքն ՝ թույլ տվեք դրսևորվել:

Այս եզրակացությունը հաստատվում է գործնականում: Ռեմիսիայի մեջ գտնվող նման հիվանդների հետ ուշադիր խոսելով ՝ կարելի է պարզել, որ նրանց զգացմունքները, որոնց մասին նրանք տեղյակ չեն (իրենք իրենք անզգա են զգում), իրականում բացարձակ անհավանական ուժ ունեն «նորմալ» մարդու համար, դրանք բառացիորեն բնութագրվում են տիեզերագնացությամբ: պարամետրերը: Օրինակ, մի երիտասարդ կին խոստովանեց, որ իրեն զսպող զգացողությունը կարելի է բնութագրել որպես այնպիսի ուժի ճիչ, որ ազատ արձակվելու դեպքում այն կարող է «լազերի պես լեռներ կտրել»: Երբ հարցրեցի, թե ինչպես կարող է նա զսպել նման ուժեղ լացը, նա ասաց. «Սա իմ կամքն է»: «Ինչպիսի՞ն է քո կամքը»: Ես հարցրեցի. «Եթե դուք կարող եք լավա պատկերացնել Երկրի կենտրոնում, ապա սա իմ կամքն է», - եղավ պատասխանը:

Մեկ այլ երիտասարդ կին էլ նկատեց, որ իր ճնշած հիմնական զգացումը նման է լացի: Երբ ես առաջարկեցի նրան փորձել ազատել նրան, նա որոշ «սև» հումորով հարցրեց. «Երկրաշարժ կլինի՞»: Երկուսն էլ հիշեցին, որ մանկության տարիներին մայրերը մշտապես և դաժան ծեծի են ենթարկել իրենց ՝ պահանջելով բացարձակ ենթարկվել: Surարմանալի է, որ շիզոֆրենիկներից շատերը, կարծես, դավադրություն են կազմակերպել, նրանք բոլորը մատնանշում են մոր (երբեմն ՝ հոր) ծայրահեղ ինքնաշահումը և բացարձակ ենթարկվելու ծնողների պահանջը:

Այլ հոգեբաններ և հոգեբույժներ, որոնց հետ ես քննարկել եմ այս թեման, նույնպես մատնանշել են մանկության տարիներին շիզոֆրենիայի չարաշահման փաստը: Օրինակ, հայտնի հոգեբան և հոգեթերապևտ Վերա Լոսևան (բանավոր հաղորդակցություն) արտահայտվեց այն իմաստով, որ շիզոֆրենիան տեղի է ունենում այն դեպքերում, երբ ծնողները երեխայի նկատմամբ դաժանություն են գործել, և թերապևտի հիմնական խնդիրն է օգնել հիվանդին հոգեբանորեն առանձնացնել իրեն: ծնողներից, ինչը հանգեցնում է բուժման:

Բայց զգացմունքների ուժգնության և դաժանության ցուցումներն ակնհայտորեն բավարար չեն, անհրաժեշտ է հասկանալ այդ հույզերի բնույթը: Ակնհայտ է, որ դրանք դրական հույզեր չեն, սա առաջին հերթին ինքնատիրություն է, որի մասին նա կարող է նաև բավականին հանգիստ տեղեկացնել հոգեբանին: Շիզոֆրենիկն ատում է սեփական անձը և ինքն իրեն ոչնչացնում ներսից, այն գաղափարը, որ կարող ես ինքդ քեզ սիրել, նրա համար զարմանալի և անընդունելի է թվում: Միևնույն ժամանակ, դա կարող է լինել ատելություն շրջապատող աշխարհի նկատմամբ, ուստի նա էապես դադարեցնում է իրականության հետ բոլոր շփումները, մասնավորապես ՝ զառանցանքի օգնությամբ:

Որտեղի՞ց է գալիս այդ ատելությունը:

Մայրական դաժանությունը, որի դեմ երեխան ներքին բողոք է հայտնում, այնուամենայնիվ դառնում է երեխայի ինքնորոշումը, և դա դրսևորվում է դեռահասության շրջանում, այսինքն, երբ երեխան այլևս չի սկսում ենթարկվել ծնողներին, այլ վերահսկել իրեն և իր կյանքը:, Սա գալիս է նրանից, որ նա չգիտի իրեն զսպելու այլ եղանակներ և սեփական վերաբերմունքի այլ տարբերակ:Նա նաև պահանջում է իրենից բացարձակ ենթարկվել և ներքին բացարձակ բռնություն է կիրառում իր նկատմամբ: Նմանատիպ ախտանիշներով մի երիտասարդ կնոջ հարցրեցի, թե արդյոք նա գիտակցում է, որ ինքն իրեն վերաբերվում է այնպես, ինչպես մայրն էր վերաբերվում իրեն: «Դուք սխալվում եք», - պատասխանեց նա չարաճճի ժպիտով, «ես ինձ շատ ավելի բարդ եմ վերաբերվում»:

Արևմուտքում մրսածության և գերսոցիալականացման մոր տեսությունը հայտնի է որպես երեխայի հետագա հիվանդության պատճառ, սակայն հետագա «գիտական» ուսումնասիրությունները չեն հաստատել այս վարկածը [9, 10]: Ինչո՞ւ: Շատ պարզ է. Ծնողների մեծ մասը թաքցնում է երեխայի նկատմամբ իրենց ոչ ադեկվատ վերաբերմունքի փաստերը, մանավանդ որ դա անցյալում էր, ամենայն հավանականությամբ, իրենք իրենք են խաբում իրենց ՝ մոռանալով կատարվածը: Իրենց շիզոֆրենիկները վկայում են, որ ի պատասխան իրենց դաժանության մեղադրանքների, ծնողները պատասխանում են, որ նման բան չի եղել: Բժիշկների աչքում ծնողները ճիշտ են, իհարկե, նրանք խելագար չեն: (Իմ ընկերներից մեկը պահվում էր հիվանդանոցում և նրան «ներարկում» էին ուժեղ թմրանյութեր, մինչև նա հասկանում էր, որ իրեն ազատ չեն արձակի, եթե չհրաժարվի ծնողների սադիստական վարքի մասին իր հիշողություններից: Ի վերջո, նա խոստովանեց, որ ինքը ճիշտ չէ, որ ծնողները անմեղ էին, և նա դուրս գրվեց …)

Այս տեսության մեկ այլ թուլությունն այն է, որ այն չի բացատրում, թե ինչպես է սառնությունն ու գերսոցիալիզացիան տանում դեպի շիզոֆրենիա: Մեր տեսանկյունից, իրական պատճառը նույնն է. Շիզոֆրենիկի ատելության անհավատալի ուժը իր անձի նկատմամբ, նրա զգացմունքների լիակատար ճնշումը և վերացական սկզբունքներին բացարձակ ենթարկվելու ցանկությունը (այսինքն `ազատ կամքի և ինքնաբուխության մերժումը):), որն առաջանում է ծնողի կողմից բացարձակ ներկայացման պահանջներից:

Հիվանդության հոգեբանական պատճառները կարող են առաջանալ ոչ միայն մանկության տարիներին ծնողների դաժան վերաբերմունքից, այլև այլ գործոններից, ինչը բացատրում է մի շարք այլ դեպքեր: Օրինակ, ես գիտեմ մի դեպք, երբ շիզոֆրենիան զարգացել է մի կնոջ մոտ, որը մանկության տարիներին բավականին փչացել էր իր ծնողների կողմից: Մինչև հինգ տարեկանը նա ընտանիքում իսկական թագուհի էր, բայց հետո եղբայր ծնվեց … Եղբոր նկատմամբ ատելությունը (այնուհետև ընդհանրապես տղամարդկանց նկատմամբ) ճնշեց նրան (տես Ադլերի տեսությունը ընտանիքում ծննդյան կարգի դերի մասին) [11]), բայց նա չկարողացավ դա արտահայտել ՝ վախենալով ամբողջությամբ կորցնել ծնողների սերը, և այդ ատելությունը նրա վրա ընկավ ներսից …

Կ. Յունգը մեջբերում է մի դեպք [12], երբ մի կին հիվանդանում է շիզոֆրենիայով այն բանից հետո, երբ, փաստորեն, սպանում է իր երեխային: Երբ Յունգը նրան պատմեց կատարվածի մասին ճշմարտությունը, որից հետո նա դուրս մղեց իր ճնշված զգացմունքները լիովին ճնշված կատաղությամբ, բավական էր, որ նա լիովին ապաքինվեր: Փաստն այն էր, որ իր երիտասարդության տարիներին նա ապրում էր անգլիական որոշակի քաղաքում և սիրահարված էր գեղեցիկ և հարուստ երիտասարդին: Բայց ծնողները նրան ասացին, որ նա չափազանց բարձր նպատակներ է հետապնդում, և նրանց պնդմամբ նա ընդունեց մեկ այլ բավականին արժանի փեսայի առաջարկը: Նա հեռացավ (ըստ երևույթին գաղութում) այնտեղ ծնեց մի տղա և մի աղջիկ, ապրեց երջանիկ: Բայց մի օր ընկերուհին, ով ապրում էր իր հայրենի քաղաքում, այցելեց նրան: Մի բաժակ թեյ խմելիս նա ասաց նրան, որ իր ամուսնությամբ նա կոտրել էր իր ընկերներից մեկի սիրտը: Պարզվեց, որ սա այն շատ հարուստ և գեղեցիկ էր, ում նա սիրահարված էր: Դուք կարող եք պատկերացնել նրա վիճակը: Երեկոյան նա լոգարանում լողացրեց դստերը և որդուն: Նա գիտեր, որ այս տարածքի ջուրը կարող է աղտոտվել վտանգավոր բակտերիաներով: Նա ինչ -ինչ պատճառներով չխանգարեց, որ մի երեխա ափից ջուր խմի, իսկ մյուսը ՝ սպունգ ծծի … Երկու երեխաներն էլ հիվանդացան, մեկը մահացավ … Դրանից հետո նա շիզոֆրենիա ախտորոշմամբ ընդունվեց կլինիկա:, Յունգը որոշ տատանվելուց հետո նրան ասաց. «Դու սպանեցիր քո երեխային»: Emotionsգացմունքների պայթյունը ճնշող էր, բայց երկու շաբաթ անց նա դուրս գրվեց որպես լիովին առողջ: Յունգը նրան դիտեց ևս 9 տարի, և հիվանդության այլևս կրկնություն չկար:

Ակնհայտ է, որ այս կինը ատում էր իրեն ՝ սիրելիին թողնելու, այնուհետև սեփական երեխայի մահվան մեջ նպաստելու և վերջապես սեփական կյանքը կոտրելու համար: Նա չէր կարող տանել այս զգացմունքները, ավելի հեշտ էր խենթանալ: Երբ անտանելի հույզերը բռնկվեցին, նրա միտքը վերադարձավ նրան:

Ես գիտեմ շիզոֆրենիայի պարանոիդ ձևով երիտասարդի դեպք: Երբ նա փոքր էր, հայրը (դաղստանցի) երբեմն գորգից պոկում էր իր վրա կախված դաշույնը, դնում տղայի կոկորդին և գոռում. Երբ այս հիվանդին խնդրեցին նկարել մարդուց, ով վախենում է ինչ -որ մեկից, ապա այս գծագրում, ըստ գործչի և մանրամասների, հնարավոր եղավ նրան անվրեպ ճանաչել: Երբ նա նկարեց նրան, ումից այս մարդը վախենում է, նրա կինը այս դիմանկարում անվրեպ ճանաչեց հիվանդի հայրը: Այնուամենայնիվ, նա ինքը դա չհասկացավ, ավելին ՝ գիտակցության մակարդակով նա կուռք դրեց հորը և ասաց, որ երազում է նմանակել նրան: Ավելին, նա ասաց, որ եթե իր սեփական որդին գողանա, ապա ինքը կնախընտրի ինքն իրեն սպանել: Հետաքրքիր է նաև, որ երբ տառապանքը, համբերությունը զսպելու թեման քննարկվում էր նրա հետ, նա ասում էր, որ իր կարծիքով «մարդը պետք է դիմանա մինչև ամբողջովին խելագարվի»:

Այս օրինակները հաստատում են այս հիվանդության հուզական բնույթը, բայց, իհարկե, դրանք վերջնական ապացույցներ չեն: Բայց տեսությունը սովորաբար միշտ կորից առաջ է:

Հոգեբանության մեջ հայտնի է շիզոֆրենիայի մեկ այլ հոգեբանական տեսություն, որը պատկանում է փիլիսոփա, ազգագրագետ և էթոլոգ Գրեգորի Բեյթսոնին [1], սա «կրկնակի սեղմիչ» հասկացությունն է: Մի խոսքով, դրա էությունը կայանում է նրանում, որ երեխան ծնողից ստանում է երկու տրամաբանորեն անհամատեղելի դեղատոմս (օրինակ ՝ «եթե դու դա անես, ես քեզ կպատժեմ» և «եթե դու դա չանես, ես քեզ կպատժեմ”), Միակ բանը, որ մնում է նրան, խելագարվելն է: Չնայած «կրկնակի սեղմում» գաղափարի կարևորությանը, այս տեսության ապացույցները փոքր են, այն մնում է զուտ շահարկող մոդել, որը չի կարող բացատրել շիզոֆրենիայի ժամանակ տեղի ունեցող մտածողության և ընկալման աղետալի խանգարումները, եթե դա տեղի չի ունենում: ընդունված է, որ «կրկնակի սեղմումը» առաջացնում է ամենախորը հուզական հակամարտությունը: Ամեն դեպքում, հոգեբույժ Ֆուլեր Թորրին պարզապես ծաղրում է այս հասկացությունը [9, էջ 219], ինչպես նաև հոգեբանական այլ տեսություններ: Այս բոլոր տեսությունները, ցավոք, չեն կարող բացատրել շիզոֆրենիկ ախտանիշների ծագումը, եթե հաշվի չառնեն հիվանդի մոտ առաջացած թաքնված հույզերի ուժը, եթե հաշվի չառնեն ինքն իրեն ուղղված ինքնաոչնչացման ուժը, ցանկացած ինքնաբուխության և անմիջական հուզականության ճնշման աստիճան:

Մեր տեսությունը կանգնած է նույն խնդիրների առջև: Ուստի հոգեբույժները չեն հավատում շիզոֆրենիայի հոգեբանական տեսություններին, քանի որ չեն կարող պատկերացնել, որ նման հոգեկան խանգարումներ կարող են առաջանալ ոչ քայքայված ուղեղում, նրանք չեն կարող պատկերացնել, որ նորմալ ուղեղը կարող է առաջացնել հալյուցինացիաներ, և մարդը կարող է հավատալ դրանց: Փաստորեն, դա կարող է տեղի ունենալ: Աշխարհի պատկերի աղավաղումներն ու տրամաբանության խախտումները տեղի են ունեցել և տեղի են ունենում միլիոնավոր մարդկանց շրջանում հենց մեր աչքի առաջ, ինչպես ցույց է տալիս նացիզմի և ստալինիզմի պրակտիկան, ֆինանսական բուրգերի պրակտիկան և այլն: Միջին մարդը կարող է հավատալ ամեն ինչի և նույնիսկ «տեսնել» այն իր աչքերով, եթե դա շատ է: Ես ուզում եմ. Հուզմունքը, կիրքը, վայրի վախը, ատելությունն ու սերը ստիպում են մարդկանց հավատալ իրենց երևակայություններին որպես իրականություն, կամ գոնե դրանք խառնել իրականության հետ: Վախը ստիպում է սպառնալիքներ տեսնել ամենուր, իսկ սերը ստիպում է հանկարծակի տեսնել ձեր սիրելիին ամբոխի մեջ: Ոչ ոք չի զարմանում, որ բոլոր երեխաներն անցնում են գիշերային վախերի մի շրջան, երբ սենյակում գտնվող պարզ առարկաները նրանց թվում են ինչ -որ չարագուշակ կերպարներ: Ավաղ, մեծահասակները նույնպես կարողանում են իրենց երևակայություններն ընդունել իրականության համար, և փոխարինման գործընթացը տեղի է ունենում բոլորովին անվերահսկելիորեն, բայց որպեսզի դա տեղի ունենա, անհրաժեշտ են գերբնական բացասական հույզեր, գերբնական սթրես:

Պատահական չէ, որ նկատվեց, որ մինչ հիվանդության սկիզբը, որոշակի ժամանակահատվածում, ապագա հիվանդները գործնականում չեն կարող քնել: Փորձեք երկու գիշեր անընդմեջ չքնել. Ինչպե՞ս կմտածեք երկրորդ գիշերվանից հետո: «Շիզոֆրենիկները» մինչև հիվանդության սկիզբը չեն քնում մեկ շաբաթ, երբեմն 10 օր … Եթե դուք փորձնականորեն արթնացնում եք մարդուն REM քնի պահին, երբ նա երազներ է տեսնում, ապա հինգ օր հետո նա սկսում է հալյուցինացիաներ տեսնել: իրականում! Այս երեւույթը հիանալի կերպով բացատրվում է Ֆրեյդի երազների տեսությամբ: Նա ցույց տվեց, որ երազներում մարդիկ տեսնում են իրենց սեփական չիրականացված ցանկությունները: Եթե երազների այս փոխհատուցման գործառույթը հաշմանդամ է, ապա փոխհատուցումը տեղի է ունենում հալյուցինացիաների տեսքով: Փորձին մասնակցող միայն առողջ մարդը գիտակցում է, որ այդ հալյուցինացիաները սեփական հոգեբանության արգասիքն են: Տառապանքներով տանջված հիվանդը իրականության համար ընդունում է հալյուցինացիաների պատկերներ:

Մանիկա-դեպրեսիվ փսիխոզով իմ հաճախորդը (ես նրան չէի բուժում, այլ միայն խորհրդակցում էի) ցնցվեց, երբ նրան ասացի այս հայեցակարգը: Պարզվում է, որ հիվանդության դեբյուտից առաջ նա 11 օր չի քնել առանց ընդմիջման: Ոչ ոք նրան նման բան չասաց, չնայած նա չորս անգամ հոգեբուժական կլինիկայում էր:

Ի դեպ, հիշենք, հայտնի «Գեղեցիկ միտք» հայտնի ֆիլմը, որը ստեղծվել է իրական փաստերի հիման վրա: Դրանում շիզոֆրենիայի պարանոիդ ձևով փայլուն մաթեմատիկոսը հանկարծ (20 տարի անց) հասկանում է, որ իր հալյուցինացիաներից մեկ կերպարն իր իսկ հոգեբանության արդյունքն է (աղջիկ, որը երբեք չի հասունացել): Երբ նա դա հասկացավ, նրան հաջողվեց հաղթահարել իր հիվանդությունը իր ներսից:

Բայց «շիզոֆրենիկները» պատճառներով չեն քնում, քանի որ անելիք չունեն, ծայրահեղ ոգևորված և լարված են, գերակշռված են զգացմունքներով, որոնց հետ նրանք պայքարում են, բայց չեն կարողանում հաղթել նրանց: Օրինակ, մի կին «խենթացավ» արդեն հասուն տարիքում ամուսնուց բաժանվելուց հետո, որը նա զգաց այնքան, որ ամբողջովին մոխրագույն դարձավ: Բացի այդ, «հողը» արդեն պատրաստվել էր նույն ստանդարտ եղանակով. Երեխա ժամանակ մայրը անընդհատ ծեծում էր նրան և պահանջում էր բացարձակ ենթարկվել, իսկ նրա սիրելի հայրը ընկճված հարբեցող էր: Մայրիկն ասաց. «Դուք բոլորդ այս Սիդորովի մեջ եք»: Այսպիսով, մինչ նա սկսեց սուր փսիխոտիկ նոպան, նա մոտ մեկ շաբաթ անընդմեջ չէր քնում:

Ամփոփելով վերը նշվածը ՝ շիզոֆրենիայի պատճառները կարող են կրճատվել երեք հիմնական գործոնի.

1. ինքնատիրապետում բացարձակ բռնության օգնությամբ, ինքնաբուխության և անմիջականության մերժում.

2. անհավատալի ատելության ուժ իր անձի, սեփական անձի նկատմամբ.

3. բոլոր զգացմունքների ճնշում և իրականության հետ զգայական շփում:

Շիզոֆրենիայի կրթության մեջ առաջնահերթությունը պետք է անվերապահորեն տրվի առաջին սկզբունքին: Ինքնաբուխության մերժումը, հետևելով ներքին անմիջական ազդակներին և ցանկություններին, գալիս է այն բանից, որ մանկության տարիներին երեխան սովորել է միայն հնազանդվել ծնողին և ճնշել իրեն, այլ ոչ թե վստահել իրեն: Այս կերպ ինքն իրեն կառավարելը բերում է մեխանիկական գոյության, վերացական սկզբունքներին ենթակայության, մշտական լարվածության և ինքնատիրապետման: Այդ իսկ պատճառով բոլոր զգացմունքները «մղվում» են անձի խորքում և իրականության հետ շփումը դադարում է: Կյանքից գոհունակություն ստանալու բոլոր հնարավորությունները կորչում են, քանի որ ուղղակի փորձն անթույլատրելի է: Ինձ ինչ -որ կերպ այլ կերպ, ավելի մեղմ կառավարելու առաջարկը առաջացնում է թյուրիմացություն կամ ակտիվ դիմադրություն, օրինակ ՝ «Ինչպե՞ս կարող եմ ինձ ստիպել անել այն, ինչ չեմ ուզում»:

Այնուամենայնիվ, սա ավելի շուտ վերաբերում է թողության վիճակին, հոգեմետ հարձակման ժամանակ, կարծես, բնությունը վերցնում է իր սեփականը ՝ ստեղծելով բացարձակ ազատության և անպատասխանատվության զգացում: Անզուսպ ներքին կամքը, որը սովորաբար ճնշում է ցանկացած ինքնաբուխություն, քայքայվում է, և խելագար վարքի հոսքը որոշակի թեթևացում է բերում, դա թաքնված վրեժ է բռնարար ծնողի նկատմամբ և թույլ է տալիս իրականացնել արգելված ազդակներ և ցանկություններ:Փաստորեն, սա հանգստանալու միակ միջոցն է, չնայած մեկ այլ վարկածով ՝ պսիխոզը կարող է դրսևորվել նաև որպես գերլարվածություն ՝ դաժան կամքով ամբողջ էության բռնագրավում, որը ծառայում է որպես երեխայի անսահման համառության (կամ վախի) դրսևորում: և այս իմաստով նաև վրեժխնդրություն, բայց այլ տեսակի:

Ահա Դ. Դժոխքի և Մ. Ֆիշեր -Ֆելտենի «Շիզոֆրենիա» գրքից վերցված մի օրինակ. Մ., 1998, էջ 61. Եզրակացություն արեցի. Ես մեկ հոգով էի `իմ պսիխոզով, ոչ թե թիավարելով հոսանքին հակառակ: Հետեւաբար, փսիխոզը, որպես ինքնատիրապետման կորստի զգացում, իմ մեջ վախ չառաջացրեց »:

Այս հատվածից հստակ երևում է, որ «շիզոֆրենիկը» ձգտում է ենթարկվել փսիխոզին, որ նրա կամքն ուղղված է ենթարկվելուն, ինչպես դա, ըստ երևույթին, մանկության տարիներին էր: Միեւնույն ժամանակ, փսիխոզը թույլ է տալիս ազատվել ինքնատիրապետումից, ինչը նույնպես շատ ցանկալի է «հիվանդի» համար: Այսինքն ՝ հարձակումը միաժամանակ և՛ ցավալի հպատակություն է, և՛ բողոք: Մի փսիխոտիկ երիտասարդի հետ, որը ցույց տվեց տրամաբանորեն մտածելու զարմանալի ունակություն (հայրը, որը դա նկատեց, շոկի մեջ էր), խելացի հարցեր տալու համար, ես նրան տհաճ մի հարց տվեցի: Նա երկար չպատասխանեց, նորից հարցրեցի: Հետո նրա դեմքը հանկարծ ստացավ ապուշ արտահայտություն, աչքերը վերև գլորվեցին կոպերի տակ, և նա ակնհայտորեն սկսեց գրոհ ստեղծել: «Դուք ինձ չեք խաբի», - ասացի ես, «ես ձեր բժիշկը չեմ: Ես հիանալի գիտեմ, որ դուք լսում և հասկանում եք ամեն ինչ »: Հետո նրա աչքերը իջան, կենտրոնացան, նա դարձավ բոլորովին սովորական և ինչ -որ կերպ զարմացած ասաց. «Բայց ես իսկապես ամեն ինչ հասկանում եմ …»: Նա երբեք չպատասխանեց հարցին:

Բացարձակ հնազանդության սկզբունքն իրագործվում է երևակայությունների մեջ (որոնք իրականության կարգավիճակ են ձեռք բերում իրականության փորձարկման գործընթացի խախտման պատճառով). Ձայների մասին, որոնք պատվիրում են ինչ -որ բան անել և որոնք շատ դժվար է ենթարկվել, վտանգավոր հալածողների, գաղտնի մասին նշաններ, որոնք տրված են ինչ -որ մեկի կողմից ամենատարօրինակ ձևերով `այլմոլորակայինների, Աստծո և այլնի հեռատեսորեն ընկալվող կամքի մասին` ստիպելով ծիծաղելի բան անել: Բոլոր դեպքերում «շիզոֆրենիկը» իրեն համարում է հզոր ուժերի անզոր զոհ (ինչպես մանկության տարիներին էր) և իրեն ազատում է իր վիճակի համար ցանկացած պատասխանատվությունից, ինչպես վայել է երեխային, որի համար ամեն ինչ որոշված է:

Նույն սկզբունքը, որը դրսևորվում է ինքնաբուխության մերժմամբ, երբեմն հանգեցնում է նրան, որ ցանկացած շարժում (նույնիսկ մի բաժակ ջուր վերցնելը) վերածվում է շատ բարդ խնդրի: Հայտնի է, որ ավտոմատացված հմտությունների գիտակցված վերահսկողության միջամտությունը ոչնչացնում է դրանք, մինչդեռ «շիզոֆրենիկը» վերահսկում է բառացիորեն յուրաքանչյուր գործողություն ՝ երբեմն հանգեցնելով շարժումների ամբողջական կաթվածի: Հետեւաբար, նրա մարմինը հաճախ շարժվում է փայտե տիկնիկի պես, իսկ մարմնի առանձին մասերի շարժումները վատ են համակարգված միմյանց հետ: Դեմքի արտահայտությունները բացակայում են ոչ միայն այն պատճառով, որ զգացմունքները ճնշվում են, այլև այն պատճառով, որ նա «չգիտի», թե ինչպես ուղղակիորեն արտահայտել զգացմունքները կամ վախենում է «սխալ զգացմունքներ» արտահայտելուց: Հետեւաբար, «շիզոֆրենիկներն» իրենք են նշում, որ իրենց դեմքը հաճախ քաշվում է անշարժ դիմակի մեջ, հատկապես, երբ շփվում են այլ մարդկանց հետ: Քանի որ ինքնաբերականությունն ու դրական զգացմունքները բացակայում են, շիզոֆրենիկը դառնում է անզգա հումորի նկատմամբ և չի ժպտում, գոնե անկեղծորեն (հեբեֆրենիայով հիվանդի ծիծաղը առաջացնում է սարսափ և համակրանք ուրիշների մոտ, այլ ոչ թե ծաղրի զգացում):

Երկրորդ սկզբունքը (զգացմունքների մերժումը) կապված է, մի կողմից, այն բանի հետ, որ հոգու խորքում թաքնվում են առավել մղձավանջային զգացմունքները, որոնց հետ շփումն ուղղակի սարսափեցնում է: Feelingsգացմունքները զսպելու անհրաժեշտությունը հանգեցնում է մկանների մշտական հիպերտոնիայի և այլ մարդկանց օտարացման: Ինչպե՞ս կարող է նա զգալ այլ մարդկանց փորձառությունները, երբ չի զգում տառապանքի իր անհավանական ուժը ՝ հուսահատություն, միայնություն, ատելություն, վախ և այլն: Այն համոզմունքը, որ անկախ նրանից, թե ինչ է նա անում, այս ամենը դեռ կհանգեցնի տառապանքի կամ պատժի (այստեղ «կրկնակի սեղմման» տեսությունը կարող է տեղին լինել), կարող է հանգեցնել ամբողջական կատատոնիայի, որը բացարձակ զսպվածության և բացարձակ հուսահատության դրսևորում է:

Ահա ևս մեկ օրինակ Դ. Հելի և Մ. Ֆիշեր-Ֆելտենի նույն գրքից (էջ 55). «Հիվանդներից մեկը պատմեց իր փորձի մասին. Մեկ այլ շիզոֆրենիկ հիվանդ ասաց. «Կարծես զգայարաններս կաթվածահար էին:Եվ հետո դրանք ստեղծվեցին արհեստականորեն; Ես ինձ ռոբոտ եմ զգում »:

Հոգեբանը կհարցներ. Բայց հիվանդն իրեն համարում է պարզապես հիվանդության զոհ, նա հերքում է, որ ինքն իրեն է դա անում, և բժիշկը կիսում է նրա կարծիքը:

Նկատի ունեցեք, որ շատ «շիզոֆրենիկներ», կատարելով մարդկային կերպար գծելու խնդիրը, դրա մեջ ներդնում են տարբեր մեխանիկական մասեր, օրինակ ՝ շարժակներ: Երիտասարդը, ով ակնհայտորեն գտնվում էր սահմանամերձ վիճակում, նկարեց ռոբոտ, որի գլխին ալեհավաքներ կային: "Ով է սա?" Ես հարցրեցի. «Էլիկ, էլեկտրոնային տղա», - պատասխանեց նա: - Իսկ ինչո՞ւ ալեհավաքներ: «Տիեզերքից ազդակներ բռնելու համար»:

Ինքնատիրությունը «շիզոֆրենիկին» ստիպում է ինքն իրեն ոչնչացնել ներսից, այս իմաստով հոգեֆրենիան կարող է սահմանվել որպես հոգու ինքնասպանություն: Բայց նրանց մեջ իրական ինքնասպանությունների թիվը մոտ 13 անգամ գերազանցում է առողջ մարդկանց համանման թվին [9]: Քանի որ արտաքուստ նրանք հանգիստ մարդիկ են թվում, բժիշկները նույնիսկ չեն կասկածում, թե ինչ դժոխային զգացմունքներ են դրանք պատռում ներսից, մանավանդ որ մեծ մասամբ այդ զգացմունքները «սառեցված» են, և ինքը ՝ հիվանդը, չգիտի դրանց մասին կամ թաքցնում է դրանք: Հիվանդները հերքում են, որ ատում են իրենց: Խնդիրները մոլորության տարածք տեղափոխելը օգնում է նրան փախչել այս փորձառություններից, չնայած որ մոլորության կառուցվածքն ինքնին երբեք պատահական չէ, այն արտացոլում է հիվանդի խորը զգացմունքներն ու վերաբերմունքը փոխակերպված և քողարկված ձևով:

Surprisingարմանալի է, որ կան շատ հետաքրքիր ուսումնասիրություններ «շիզոֆրենիկների» ներքին աշխարհի վերաբերյալ [4], բայց հեղինակները երբեք չեն հասնում նրան, որ պատրանքների կամ հալյուցինացիաների բովանդակությունը կապեն հիվանդի իրական փորձառությունների և հարաբերությունների որոշակի հատկանիշների հետ: Չնայած նման աշխատանք Կ. Յունգի կողմից իրականացվել է հայտնի հոգեբույժ Բլյուլերի կլինիկայում [2]:

Օրինակ, եթե շիզոֆրենիա ունեցող անձը համոզված է, որ իր մտքերը գաղտնալսվում են, ապա դա կարող է պայմանավորված լինել նրանով, որ նա միշտ վախենում էր, որ ծնողները կճանաչեն իր «վատ» մտքերը: Կամ նա իրեն այնքան անպաշտպան էր զգում, որ ուզում էր մտքերի մեջ ընկնել, բայց նույնիսկ այնտեղ իրեն ապահով չէր զգում: Միգուցե փաստն այն է, որ նա իսկապես ուներ չար և այլ վատ մտքեր ՝ ուղղված իր ծնողներին, և շատ էր վախենում, որ նրանք կիմանան այս մասին և այլն: Բայց ամենակարևորը ՝ նա համոզված էր, որ իր մտքերը ենթարկվում են արտաքին ուժերին կամ հասանելի են արտաքին ուժերին, ինչը իրականում համապատասխանում է սեփական կամքից հրաժարվելուն, նույնիսկ մտածողության ոլորտում:

Մի երիտասարդ, որը մոտ էր այս հիվանդությանը (նա, ով գլխին ալեհավաքներով ռոբոտ էր գծել ՝ որպես մարդու նկար), ինձ վստահեցրեց, որ աշխարհում ուժի երկու կենտրոն կա, մեկը ինքն է, երկրորդը երեք աղջիկ է, որոնց նա ժամանակին այցելել էր հանրակացարանում: Պայքար է ընթանում ուժային այս կենտրոնների միջև, որի պատճառով այժմ բոլորը (!) Այժմ անքնություն ունեն: Նույնիսկ ավելի վաղ նա ինձ պատմեց մի պատմություն այն մասին, թե ինչպես էին այս աղջիկները ծիծաղում իր վրա, ինչը իրոք ցավ պատճառեց նրան, պարզ էր, որ նրան դուր էին գալիս այս աղջիկները: Արդյո՞ք ես պետք է հստակեցնեմ նրա խենթ գաղափարների իրական ծագումը:

«Շիզոֆրենիկի» հանդեպ ատելությունն իր նկատմամբ որպես հակառակ կողմ ունի «սառեցված» կարիքները [7] սիրո, հասկանալու և մտերմության համար: Նա մի կողմից հրաժարվեց սիրո, փոխըմբռնման և մտերմության հասնելու հույսից, մյուս կողմից ՝ սա այն է, ինչի մասին նա ամենից շատ երազում է: Շիզոֆրենիկը դեռ հույս ունի ստանալ ծնողի սերը և չի հավատում, որ դա անհնար է: Մասնավորապես, նա փորձում է վաստակել այս սերը `բառացիորեն հետեւելով մանկության տարիներին իրեն տրված ծնողական հրահանգներին:

Այնուամենայնիվ, մանկության մեջ խեղաթյուրված հարաբերությունների արդյունքում առաջացած անվստահությունը թույլ չի տալիս մերձեցում, բաց լինելը վախեցնում է: Մշտական ներքին հիասթափությունը, դժգոհությունը և մտերմության արգելքը ծնում են դատարկության և անհույսության զգացում: Եթե ինչ -որ մտերմություն է առաջացել, այն ձեռք է բերում գերարժեքի իմաստ, և դրա կորստով տեղի է ունենում հոգեկան աշխարհի վերջնական փլուզումը: «Շիզոֆրենիկը» անընդհատ ինքն իրեն հարցնում է. «Ինչու՞ …» - և պատասխան չի գտնում:Նա երբեք իրեն լավ չի զգացել և չգիտի, թե ինչ է դա: «Շիզոֆրենիկների» մեջ հազիվ թե գտնեք այդպիսի մարդկանց, ովքեր գոնե երբևէ իսկապես երջանիկ են եղել, և նրանք իրենց դժբախտ անցյալը կանխատեսում են ապագա, և, հետևաբար, նրանց հուսահատությունը սահման չունի:

Ինքնատիրությունը հանգեցնում է ցածր ինքնագնահատականի, իսկ ցածր ինքնագնահատականը `ինքնաբացարկի հետագա զարգացման: Սեփական աննշանության մեջ համոզվածությունը, որպես պաշտպանիչ ձև, կարող է առաջացնել վստահություն սեփական մեծության, ավելորդ հպարտության և աստվածպաշտության զգացում:

Երրորդ սկզբունքը, որը զգացմունքների անընդհատ արգելակումն է, կապված է առաջինի և երկրորդի հետ, քանի որ զսպվածությունը տեղի է ունենում հնազանդվելուն, անընդհատ ինքն իրեն վերահսկելու սովորության և նաև այն պատճառով, որ զգացմունքները չափազանց ուժեղ են արտահայտվելու համար: Փաստորեն, շիզոֆրենիկը խորապես համոզված է, որ ի վիճակի չէ ազատվել այդ զգացմունքներից, քանի որ դա պարզապես կործանելու է նրան: Բացի այդ, պահպանելով այս զգացմունքները, նա կարող է շարունակել վիրավորվել, ատել, մեղադրել մեկին, արտահայտելով նրան, նա քայլ է կատարում ներման ուղղությամբ, բայց դա պարզապես չի ցանկանում: Հոդվածի սկզբում նշված երիտասարդ կինը, որը զսպում էր «լացը, որը կարող էր լազերի պես լեռները կտրել», ոչ մի կերպ չէր պատրաստվում բաց թողնել այս լացը: «Ինչպե՞ս կարող եմ նրան բաց թողնել, - ասաց նա, - եթե այս ճիչը իմ ամբողջ կյանքն է»:

Feelingsգացմունքների զսպվածությունը, ինչպես արդեն նշվեց, հանգեցնում է մարմնի մկանների քրոնիկ գերլարման, ինչպես նաև շունչը պահելու: Մկանային կարասը կանխում է մարմնի միջոցով էներգիայի ազատ հոսքը [6] և մեծացնում է խստության զգացումը: Կեղևը կարող է այնքան ուժեղ լինել, որ ոչ մի մերսող թերապևտ չկարողանա հանգստացնել այն, և նույնիսկ առավոտյան, երբ մարմինը հանգստանում է սովորական մարդկանց մեջ, այս հիվանդների մոտ (բայց ոչ միայն նրանց մոտ) մարմինը կարող է լարված լինել «ինչպես տախտակ », իսկ եղունգները կծում են ափի մեջ:

Էներգիայի հոսքը համապատասխանում է գետի կամ առվի պատկերին (այս պատկերը նաև արտացոլում է մոր հետ հարաբերությունները և բանավոր խնդիրները): Եթե անհատը իր երևակայություններում տեսնում է ամպամած, շատ ցուրտ և նեղ հոսք, ապա դա վկայում է լուրջ հոգեբանական խնդիրների մասին (Լեյների կատատիմա-երևակայական թերապիա): Ի՞նչ կասեք, եթե նա տեսնի նեղ առու ՝ ամբողջը ծածկված սառույցի կեղևով: Միևնույն ժամանակ, մտրակը հարվածում է այս սառույցին, որից արյունոտ շերտերը մնում են սառույցի վրա:

Այնուամենայնիվ, «շիզոֆրենիկները» կարող են ինչպես ճնշել (զսպել), այնպես էլ ճնշել իրենց զգացմունքները: Հետևաբար, իրենց զգացմունքները ճնշող շիզոֆրենիկներին առաջանում են այսպես կոչված «դրական» ախտանիշներ (բարձրաձայնված մտքեր, ձայների երկխոսություն, մտքերի հեռացում կամ տեղադրում, հրամայական ձայներ և այլն) [10]: Միևնույն ժամանակ, տեղահանվողների համար առաջին պլան են մղվում «բացասական» ախտանիշները (մղումների կորուստ, հուզական և սոցիալական մեկուսացում, բառապաշարի սպառում, ներքին դատարկություն և այլն): Առաջինները պետք է անընդհատ պայքարեն իրենց զգացմունքների դեմ, երկրորդները նրանց դուրս մղեն իրենց անհատականությունից, բայց թուլացնեն իրենց և քայքայվեն:

Ի դեպ, սա բացատրում է, թե ինչու են հոգեմետ դեղերը, ինչպես գրում է նույն Ֆուլեր Թորրին [9, էջ 247], արդյունավետ են «դրական» ախտանիշների դեմ պայքարում և գրեթե չեն ազդում «բացասական» ախտանիշների վրա (կամքի բացակայություն, աուտիզմ և այլն):.)) և բացահայտում, թե իրականում ինչից է բաղկացած իրենց գործողությունը: Հոգեմետ դեղամիջոցները, ըստ էության, ունեն միայն մեկ նպատակ `ճնշել հիվանդի ուղեղի հուզական կենտրոնները: Emotionsսպելով զգացմունքները ՝ նրանք օգնում են շիզոֆրենիկին հասնել այն, ինչին նա արդեն ձգտում է անել, բայց նա ուժ չունի դա անելու համար: Արդյունքում, նրա պայքարը զգացմունքների հետ հեշտացվում է, և «դրական» ախտանիշները, որպես այս պայքարի միջոց և արտահայտում, այլևս անհրաժեշտ չեն: Այսինքն, գումարած ախտանիշները անբավարար ճնշված զգացմունքներ են, որոնք մակերեսի վրա բռնկվում են հիվանդի կամքին հակառակ:

Եթե շիզոֆրենիկը իր զգացմունքները դուրս է մղել ներանձնային հոգեբանական տարածությունից, ապա թմրանյութերի օգնությամբ զգացմունքների ճնշումը դրան ոչինչ չի ավելացնում:Դատարկությունը չի վերանում, քանի որ արդեն ոչինչ չկա: Անհրաժեշտ է նախ վերադարձնել այդ զգացմունքները, որից հետո դրանց ճնշումը դեղամիջոցներով կարող է ազդեցություն ունենալ: Աուտիզմը և կամքի բացակայությունը չեն կարող անհետանալ, երբ հույզերը ճնշվում են, այլ կարող են նույնիսկ ուժեղանալ, քանի որ դրանք արտացոլում են զգացմունքային աշխարհից կտրվածությունը, որը անհատի հոգեկան էներգիայի հիմքն է, որն արդեն տեղի է ունեցել անհատի հոգեկան աշխարհում: Առանց ախտանիշների զգացմունքների ճնշման, էներգիայի պակասի արդյունք են:

Բացի այդ, այս տեսանկյունից կարելի է բացատրել մեկ այլ «առեղծված», այն է, որ շիզոֆրենիան գործնականում չի հանդիպում ռևմատոիդ արթրիտով հիվանդների մոտ [9]: Ռևմատոիդ արթրիտը վերաբերում է նաև «չլուծված» հիվանդություններին, բայց իրականում դա հոգեսոմատիկ հիվանդություն է, որն առաջանում է անհատի ատելությունից ՝ սեփական մարմնի կամ զգացմունքների նկատմամբ (իմ պրակտիկայում նման դեպք է եղել): Մյուս կողմից, շիզոֆրենիան ատելություն է մարդու անձի, իր անձի նկատմամբ, որպես այդպիսին, և հազվադեպ է պատահում, որ ատելության երկու տարբերակներն էլ միասին առաջանան: Ի վերջո, ատելությունը նման է մեղադրանքի, և եթե անհատը մեղադրում է իր մարմնին իր բոլոր խնդիրների համար (օրինակ, որ դա չի համապատասխանում իր սիրելի ծնողի իդեալներին), ապա դժվար թե նա իրեն մեղադրի որպես անձ:

Շիզոֆրենիկ հիվանդի մոտ ցանկացած զգացմունքի արտաքին արտահայտումը, ինչպես ճնշման, այնպես էլ բռնաճնշումների դեպքում, կտրուկ սահմանափակված է, և դա թողնում է հուզական սառնության և օտարության տպավորություն: Միևնույն ժամանակ, անհատի «հսկաների կռիվը» տեղի է ունենում անհատի ներքին աշխարհում, որոնցից ոչ մեկը ի վիճակի չէ հաղթել, և շատ ժամանակ նրանք գտնվում են «սեղմող» ընկերոջ վիճակում և չեն կարող հարվածել թշնամուն): Հետևաբար, այլ մարդկանց փորձառությունները «շիզոֆրենիկի» կողմից ընկալվում են որպես ամբողջովին աննշան ՝ իր ներքին խնդիրների համեմատ, նա չի կարող նրանց հուզական արձագանք տալ և թողնում է զգացմունքային ձանձրալի տպավորություն:

«Շիզոֆրենիկը» հումոր չի ընկալում, քանի որ հումորը ինքնաբուխության մարմնացում է, իրավիճակի ընկալման անսպասելի փոփոխություն, նա նաև ինքնաբուխություն չի թույլ տալիս: Որոշ շիզոիդներ խոստովանեցին ինձ, որ իրենց ծիծաղելի չի թվում, երբ ինչ -որ մեկը կատակներ է պատմում, նրանք պարզապես նմանակում են ծիծաղը, երբ դա պետք է լինի: Սովորաբար նրանք նույնպես մեծ դժվարություններ ունեն օրգազմ ապրելու և սեռից բավարարվելու հարցում: Հետեւաբար, նրանց կյանքում գրեթե ուրախություն չկա: Նրանք չեն ապրում ներկա պահով ՝ հանձնվելով զգացմունքներին, այլ դրսից նայում են իրենց հեռու և գնահատում. «Իսկապես վայելեցի՞, թե՞ ոչ»:

Այնուամենայնիվ, չնայած ամենաուժեղ զգացմունքներին, նրանք տեղյակ չեն դրանցից և դրանք դրսևորում են արտաքին աշխարհ ՝ համարելով, որ ինչ -որ մեկը հետապնդում է նրանց, շահարկում նրանց իրենց կամքին հակառակ, կարդում նրանց մտքերը և այլն: Այս պրոյեկցիան օգնում է տեղյակ չլինել այդ զգացմունքներին և օտարվել դրանցից: Նրանք ստեղծում են ֆանտազիաներ, որոնք իրենց մտքում ձեռք են բերում իրականության կարգավիճակ: Բայց այս երևակայությունները միշտ շոշափում են մեկ «քմահաճույք», այլ ոլորտներում նրանք կարող են բավականին խելամիտ տրամաբանել և իրենց հաշիվ տալ կատարվածի մասին: Այս «քմահաճույքն» իրականում համապատասխանում է անհատի ամենախորը հուզական խնդիրներին, օգնում է նրանց հարմարվել այս կյանքին, դիմանալ անտանելի ցավին և ապացուցել իրենց համար ապացուցելին, դառնալ ազատ, մնալ «ստրուկ», դառնալ մեծ, զգալ աննշան, ընդվզել դեմ «անարդար» կյանք և վրեժ լուծեք «բոլորից» ՝ պատժելով ինքն իրեն:

Pուտ վիճակագրական հետազոտությունը չի կարող հաստատել կամ հերքել այս տեսակետը: Այս հիվանդների ներքին աշխարհի խորը-հոգեբանական ուսումնասիրությունների վիճակագրության կարիք կա: Մակերեսային տվյալները միտումնավոր կեղծ կլինեն ՝ ինչպես իրենց իսկ հիվանդների, այնպես էլ նրանց հարազատների գաղտնիության, ինչպես նաև իրենց իսկ հարցականությունների պատճառով:

Այնուամենայնիվ, շիզոֆրենիայի հոգեթերապևտիկ ուսումնասիրությունը չափազանց դժվար է:Ոչ միայն այն պատճառով, որ այս հիվանդները չեն ցանկանում իրենց ներքին աշխարհը բացահայտել բժշկի կամ հոգեբանի, այլև այն պատճառով, որ այս հետազոտությունն անցկացնելով, մենք ակամա վնասում ենք այդ մարդկանց ամենաուժեղ փորձառություններին, որոնք կարող են անցանկալի հետևանքներ ունենալ նրանց առողջության համար: Այնուամենայնիվ, նման հետազոտությունները կարող են կատարվել ուշադիր, օրինակ ՝ ուղղորդված երևակայության, պրոյեկտիվ տեխնիկայի, երազների վերլուծության և այլնի միջոցով:

Առաջարկվող հայեցակարգը կարելի է համարել չափազանց պարզեցված, բայց մեզ խիստ անհրաժեշտ է բավականին պարզ հասկացություն, որը կբացատրեր շիզոֆրենիայի սկիզբը, և որը կբացատրեր այս հիվանդության որոշ ախտանիշների ծագումը, ինչպես նաև պոտենցիալ փորձարկելի կլիներ: Կան շիզոֆրենիայի շատ բարդ հոգեվերլուծական տեսություններ, բայց դրանք շատ դժվար է ձևակերպել և նույնքան դժվար է ստուգել [10]:

Հնարամիտ տնային հոգեթերապեւտ Նազլոյանը, ով դիմակաթերապիան օգտագործում է նման դեպքերը բուժելու համար, կարծում է, որ նման ախտորոշումն ընդհանրապես պետք չէ: Նա ասում է, որ այսպես կոչված «շիզոֆրենիկների» դեպքում հիմնական խախտումը ինքնության ինքնության խախտումն է, որն ընդհանրապես համընկնում է մեր կարծիքի հետ: Դիմակի օգնությամբ, որը նա քանդակում է ՝ նայելով հիվանդին, վերջինիս է վերադարձնում կորցրած անհատականությունը: Հետեւաբար, բուժման ավարտը, ըստ Նազլոյանի, կատարսիս է, որը ապրում է «շիզոֆրենիկը»: Նա նստում է իր դիմանկարի դիմաց (դիմանկար կարելի է ստեղծել մի քանի ամիս), զրուցում է նրա հետ, լաց է լինում կամ հարվածում դիմանկարին … Սա տևում է երկու -երեք ժամ, իսկ հետո գալիս է վերականգնումը … Այս պատմությունները հաստատում են շիզոֆրենիայի հուզական տեսությունը և այն փաստը, որ հիվանդությունը հիմնված է բացասական ինքնա …

Վերջում, ես ուզում եմ մի օրինակ տալ հիվանդությունից հեռացած հիվանդ երիտասարդ կնոջ մոտ վախի զգացման մասին (հարկ է նշել, որ նա լիովին գիտակցում էր իր հիվանդության լրջությունը, բայց չէր ցանկանում բուժվել բժշկական միջոցներով): Նա պատմեց, թե ինչպես էր մանկուց մայրը անընդհատ ծեծում իրեն, և նա թաքնվում էր, բայց մայրը նրան գտնում և ծեծում էր առանց որևէ պատճառի:

Ես խնդրեցի նրան պատկերացնել, թե ինչ տեսք ունի իր վախը: Նա պատասխանեց, որ վախը նման էր սպիտակ, դողացող ժելեի (այս պատկերը, իհարկե, արտացոլում էր իր սեփական վիճակը): Հետո հարցրեցի ՝ ո՞ւմ կամ ինչի՞ց է վախենում այս ժելեն: Մտածելուց հետո նա պատասխանեց, որ վախի պատճառ է դարձել հսկայական գորիլան, բայց այս գորիլան ակնհայտորեն ոչինչ չի արել ժելեի դեմ: Սա ինձ զարմացրեց, և ես խնդրեցի նրան խաղալ գորիլայի դեր: Նա վեր կացավ աթոռից, մտավ այս կերպարի դերը, բայց ասաց, որ գորիլան ոչ ոքի չի հարձակվում, փոխարենը ինչ -ինչ պատճառներով նա ուզում էր գնալ սեղանին և թակել այն, մինչդեռ հրամայականորեն մի քանի անգամ ասաց. ! » «Ո՞վ է դուրս գալիս»: Ես հարցրեցի. «Մի փոքրիկ երեխա դուրս է գալիս»: նա պատասխանեց. «Ի՞նչ է անում գորիլան»: «Ոչինչ չի անում, բայց նա ուզում է այս երեխայի ոտքերից բռնել և գլուխը պատին խփել», - եղավ նրա պատասխանը:

Ես կցանկանայի թողնել այս դրվագը առանց մեկնաբանության, դա ինքնին խոսում է, չնայած, իհարկե, կան մարդիկ, ովքեր կարող են դուրս գրել այս գործը պարզապես այս երիտասարդ կնոջ շիզոֆրենիկ երևակայության հաշվին, մանավանդ որ նա ինքն այդ ժամանակ սկսեց հերքել, որ դա գորիլա էր `նրա կերպարի մայրը, որ իրականում նա մոր համար ցանկալի երեխան էր և այլն: Սա լիովին հակասում էր այն, ինչ նա ասել էր նախկինում ՝ բազմաթիվ մանրամասներով և մանրամասներով, ուստի հեշտ է հասկանալ, որ իր մտքում նման շրջադարձը միջոց էր իրեն պաշտպանելու անցանկալի հասկացողությունից:

Արդյո՞ք այն պատճառով, որ մեր գիտությունը դեռ չի հայտնաբերել շիզոֆրենիայի էությունը, քանի որ այն նաև պաշտպանում է իրեն անցանկալի ըմբռնումից:

Կարծում եմ, որ հղումների ցանկը պետք չէ, բայց, այնուամենայնիվ, ես կտամ այն աղբյուրները, որոնց վրա ես հիմնվել եմ:

Գրականություն.

1. Բեյթսոն Գ., Acksեքսոն Դ. Դ., Հեյլի J.., Վիկլենդ J.. Շիզոֆրենիայի տեսության նկատմամբ: - Մոսկ. Հոգեմետ: Ամսագիր., Թիվ 1-2, 1993:

2. Brill A. Դասախոսություններ հոգեվերլուծական հոգեբուժության վերաբերյալ: - Եկատերինբուրգ, 1998:

3. Կապլան Գ. Ի., Սադոկ Բ. J. Կլինիկական հոգեբուժություն: - Մ., 1994:

4. Կեմպինսկի Ա. Շիզոֆրենիայի հոգեբանություն: - S.-Pb., 1998:

5. Kisker K. P., Freiberger G., Rose G. K., Wolf E. Հոգեբուժություն, հոգեսոմատիկա, հոգեթերապիա: - Մ., 1999:

6. Ռեյխ V. Անհատականության վերլուծություն: - S.-Pb., 1999:

7. Քաղցր K. Անցնել մանգաղից: - S.-Pb., 1997:

8. Սմետաննիկով Պ. Գ. Հոգեբուժություն: - S.-Pb., 1996:

9. Fuller Torrey E. Շիզոֆրենիա. - S.-Pb., 1996:

10. Hell D., Fischer-Felten M. Schizophrenia. - Մ., 1998:

11. Կյել Լ., Ieիգլեր Դ. Անհատականության տեսություններ: - S.-Pb., 1997:

12. Յունգ Կ. Գ. Վերլուծական հոգեբանություն:- S.-Pb., 1994: