Sգացմունքի և ընկալման խանգարումներ: Տեսություն

2024 Հեղինակ: Harry Day | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-17 15:47

Sensգայական ճանաչողության հիմքը շրջակա աշխարհի և մարդու մարմնի ներքին վիճակի մասին օբյեկտիվ տեղեկատվության ստացումն է `անալիզատորների աշխատանքի միջոցով` տեսողական, լսողական, համային, հոտառական, շոշափելի և սեփականատիրական: Այնուամենայնիվ, անալիզատորները թույլ են տալիս մեզ հասանելի զգացողություններ (ջերմություն, ցուրտ, գույն, ձև, չափ, մակերևույթի որակ, խստություն, համ և հոտ) տեղեկատվություն միայն օբյեկտի որոշակի որակների մասին: Ընկալվող առարկաների և երևույթների էության մասին վերջնական եզրակացությունը ոչ միայն սենսացիաների ամփոփման արդյունք է, այլ առանձնահատկությունների վերլուծության բարդ գործընթաց, ընդգծելով հիմնական (իմաստավորող) հատկությունները և երկրորդական (պատահական) երևույթները, ստացված տեղեկատվության համեմատությունը: գաղափարներով, որոնք արտացոլում են մեր նախկին կյանքի փորձը հիշողության մեջ: Օրինակ, մենք պատկերացում ունենք, թե ինչ է «աթոռը», «զգեստը», «քսակը», և մենք ճանաչում ենք այդ առարկաները ՝ անկախ դրանց գույնից, չափից, բարդ ձևից: Բժիշկները, ունենալով պատկերացում հիվանդությունների ախտանիշների մասին, դրանք ճանաչում են հիվանդի վիճակի մասին աննշան տեղեկատվության հոսքում: Փորձի պակասը ընկալումը թերի է դարձնում. Օրինակ ՝ առանց անհրաժեշտ ուսուցման անհնար է թոքաբորբի լսողական նշաններ հայտնաբերել նույնիսկ նուրբ լսողության առկայության դեպքում:

Թուլացած մտածողությունը նույնպես զգալիորեն ազդում է ընկալման արդյունքի վրա. Օրինակ ՝ մտավոր հետամնաց հիվանդը կարող է լավ հետազոտել բժշկի սպիտակ վերարկուն, ծխի միջավայրը, բայց ի վիճակի չէ պատասխանել այն հարցին, թե որտեղ է նա, որն է նրա զրուցակցի մասնագիտությունը:, Առողջ մարդու հոգեբանությունը վերստեղծում է երևույթի ամբողջական պատկերը, նույնիսկ եթե զգայական օրգանների գործունեության խախտումները թույլ չեն տալիս նրան ստանալ ամբողջական տեղեկատվություն: Այսպիսով, լսողության խանգարում ունեցող մարդը կարող է կռահել ասվածի իմաստը ՝ նույնիսկ չլսելով ասված բառերից մեկը: Դեմենցիայով, լավ լսողություն ունեցող անձը հաճախ թողնում է լսողության խանգարման տպավորություն, քանի որ չի հասկանում լսած բառերի իմաստը, կարող է շփոթել ձայնով նման բառեր, չնայած դրանց անպատշաճությանը, իրավիճակին անհամապատասխանությանը: Վերը նկարագրված աշխարհի զգայական ճանաչման գործընթացը, որն ամբողջ հոգեբանության անբաժանելի աշխատանքի արդյունքն է, կարող է սահմանվել որպես ընկալում:

Sensգացմունքների խանգարումներ

Sensգացմունքների խանգարումները կապված են անալիզատորների ծայրամասային և կենտրոնական մասերի վնասման, կենտրոնական նյարդային համակարգի ուղիների խախտման հետ: Այսպիսով, ցավի զգացումը սովորաբար ցույց է տալիս ցավերի ընկալիչների գրգռումը ցավոտ պրոցեսով, և կարող է նաև ներկայացնել հաղորդիչ նյարդերի կոճղերի վնասվածք (ֆանտոմային ցավ):

Հոգեկան հիվանդության դեպքում սենսացիաները կարող են ձևավորվել ուղեղում ՝ անկախ անալիզատորներից ստացված տեղեկատվությունից: Սա է հոգեոգեն հիստերիկ ցավերի բնույթը, որոնք հիմնված են ինքնահիպնոսի մեխանիզմի վրա: Դեպրեսիվ սինդրոմի (ցավ սրտում, որովայնում, գլխացավ և այլն) ցավոտ սենսացիաները շատ բազմազան են: Այս բոլոր խանգարումները պատճառ են հանդիսանում թերապևտի կամ նույնիսկ վիրաբույժի կողմից երկարատև և անարդյունավետ հետազոտության և բուժման (տես գլուխ 12):

Հոգեկան վիճակի առանձնահատկությունները մեծապես որոշում են զգայունության շեմը, փոփոխությունների օրինակներ, որոնցում հոգեկան խանգարումներն են ընդհանուր հիպերեսթեզիայի, ընդհանուր հիպեստեզիայի և հիստերիկ անզգայացման երևույթի ախտանիշները:

Հիպերեսթեզիան զգայունության շեմի ընդհանուր նվազում է, որը հիվանդի կողմից ընկալվում է որպես հուզականորեն տհաճ զգացում `գրգռման հպումով:

Սա հանգեցնում է նույնիսկ չափազանց թույլ կամ անտարբեր գրգռիչների զգայունության կտրուկ աճի: Հիվանդները բողոքում են, որ չեն կարող քնել, քանի որ «զարթուցիչը դիպչում է հենց ականջին», «օսլայած թերթիկը դղրդում է տրամվայի պես», «լուսինը փայլում է հենց աչքերում»:Դժգոհությունը առաջանում է երևույթներից, որոնք նախկինում հիվանդը պարզապես չէր նկատում (ծորակից ջրի կաթիլային ձայն, սեփական սրտի բաբախում):

Հիպերեսթեզիան ասթենիկ սինդրոմի առավել բնորոշ դրսևորումներից մեկն է, որի դեպքում այն նկատվում է բազմաթիվ հոգեկան և սոմատիկ հիվանդությունների դեպքում: Սա նոսոլոգիապես ոչ հատուկ ախտանիշ է, որը ցույց է տալիս մտավոր գործունեության սպառման ընդհանուր վիճակը: Որպես հիմնական խանգարում, հիպերեսթեզիան հայտնվում է ամենաթեթև նևրոտիկ հիվանդությունների դեպքում (նևրաստենիա):

Հիպեսթեզիան զգայունության ընդհանուր նվազում է, որն արտահայտվում է շրջակա աշխարհի փոփոխության, մարման, բթության տհաճ զգացումով: Հիվանդները նշում են, որ դադարում են տարբերել գույնի երանգները, սննդի համը. ձայները նրանց թվում են խուլ, անհետաքրքիր, կարծես հեռվից են գալիս:

Հիպեստեզիան բնորոշ է դեպրեսիայի վիճակին: Այս սինդրոմում այն արտացոլում է հիվանդների տրամադրության ընդհանուր հոռետեսական ֆոնը, մղումների ճնշումը և կյանքի նկատմամբ հետաքրքրության ընդհանուր նվազումը:

-Մանիկ-դեպրեսիվ փսիխոզ ախտորոշմամբ 32-ամյա հիվանդը, որը նկարագրում է դեպրեսիվ հարձակման սկզբին բնորոշ ախտանիշները, նշում է, որ հիվանդության առաջացման առաջին նշանը, որպես կանոն, այն զգացումն է, որ նա չի զգում ծխախոտի համը, ծխում է առանց հաճույքի: Միեւնույն ժամանակ, ախորժակը կտրուկ նվազում է: Նույնիսկ այն ուտեստները, որոնք միշտ մեծ հաճույքով են կերել, կարծես թե զուրկ են հստակ համից ՝ «խոտի պես»: Երաժշտությունը հիվանդի մոտ սովորական հուզական արձագանք չի առաջացնում, այն կարծես խուլ և անգույն է թվում:

Հիստերիկ անզգայացումը ֆունկցիոնալ խանգարում է, որն առաջանում է ցուցադրական բնավորության գծեր ունեցող անձանց մոտ ՝ հոգեվնասվածքի գործողությունից անմիջապես հետո:

Հիստերիայի դեպքում հնարավոր է ինչպես մաշկի (ցավ, շոշափելի) զգայունության կորուստ, այնպես էլ լսողության կամ տեսողության կորուստ: Այն փաստը, որ տեղեկատվությունը մտնում է ուղեղ, կարելի է դատել EEG- ում առաջացած պոտենցիալների առկայությամբ: Այնուամենայնիվ, ինքը ՝ հիվանդը, լիովին վստահ է, որ զգայական կոպիտ խանգարում կա: Քանի որ այս վիճակը ձևավորվում է ինքնահիպնոսի մեխանիզմով, անզգայացման հատուկ դրսևորումները կարող են շատ տարբեր լինել օրգանական նյարդաբանական վնասվածքների և զգայական օրգանների հիվանդությունների ախտանիշներից: Այսպիսով, մաշկի անզգայացման տարածքները միշտ չէ, որ համապատասխանում են նյարդայնացման բնորոշ տարածքներին: Մաշկի առողջ հատվածից վերջույթների անզգայուն հեռավոր հատվածի հարթեցման փոխարեն, որը բնորոշ է պոլինեվրոպաթիային, հնարավոր է սուր սահման (ամպուտացիայի տեսակով): Խախտումների ֆունկցիոնալ հիստերիկ բնույթի կարևոր նշան է անվերապահ ռեֆլեքսների առկայությունը, օրինակ ՝ «հայացքը հետևող» ռեֆլեքսը (տեսողությունը պահպանելիս աչքերը հառված են առարկաների վրա և չեն կարող միաժամանակ շարժվել գլխի պտույտներով): Մաշկի հիստերիկ անզգայացման դեպքում ցավի զգայունության բացակայության դեպքում հնարավոր է սառը առարկաների նկատմամբ արձագանքի անտիպ համառություն:

Հիստերիկ նևրոզի դեպքում անզգայացումը կարող է դիտվել համեմատաբար երկար ժամանակ, բայց ավելի հաճախ դա տեղի է ունենում ցուցադրական անհատականության մեջ ՝ որպես անցումային ռեակցիա կոնկրետ տրավմատիկ իրադարձության նկատմամբ:

Բացի զգայունության ընդհանուր նվազումից կամ ավելացումից, հոգեկան խանգարման դրսևորում է ոչ տիպիկ կամ պաթոլոգիական այլասերված սենսացիաների առաջացումը:

Պարեստեզիան սովորական նյարդաբանական ախտանիշ է, որն առաջանում է ծայրամասային նյարդերի կոճղերի ախտահարման ժամանակ (օրինակ ՝ ալկոհոլային պոլինեվրոպաթիայի դեպքում):

Այն արտահայտվում է շատերին ծանոթ թմրածության, քորոցի, «սողացող սողացող» զգացումով: Պարեստեզիան հաճախ կապված է օրգանի արյան մատակարարման անցողիկ խախտման հետ (օրինակ ՝ անհարմար դիրքում քնի ժամանակ, Ռեյնոյի հիվանդությամբ հիվանդների մոտ ինտենսիվ քայլելու ժամանակ), սովորաբար դրանք արտանետվում են մաշկի մակերևույթի վրա և ընկալվում են հիվանդներն իրենք `որպես հոգեբանորեն հասկանալի երևույթ:

Սենեսթոնացիան հոգեկան խանգարումների ախտանիշ է, որն արտահայտվում է մարմնի չափազանց բազմազան, միշտ չափազանց սուբյեկտիվ, անսովոր սենսացիաներով, որոնց անորոշ, չտարբերակված բնույթը լուրջ դժվարություններ է առաջացնում հիվանդների մոտ, երբ փորձում են ճշգրիտ նկարագրել զգացած զգացումը:

Յուրաքանչյուր հիվանդի համար այն բոլորովին յուրահատուկ է և նման չէ այլ հիվանդների զգացումներին. մյուսները լեզվով չեն գտնում բառեր, որոնք համարժեք կերպով արտացոլում են իրենց զգացմունքները և հորինում են իրենց սահմանումները («փայծաղի մեջ կծկվել», «գլխի հետևի մասում շուրունդիտ», «կողերի տակ պտտվելը»): Երբեմն սենեսթոպաթիաները սոմատիկ բողոքների են նման, սակայն, պարզաբանելիս, հիվանդներն իրենք են հաճախ շեշտում խանգարումների հոգեբանական, անօրգանական բնույթը («Ես զգում եմ, որ անուսը կպչում է», «թվում է, թե գլուխը դուրս է գալիս»): Comparedավի ֆիզիկական զգացողության հետ համեմատած ՝ հիվանդները հստակ նշում են էական տարբերությունը («ավելի լավ է, որ այն պարզապես ցավում է, հակառակ դեպքում այն շրջվում է դեպի դուրս»):

Հաճախ սենեսթոպաթիաները ուղեկցվում են ինչ -որ սոմատիկ հիվանդության առկայության մասին մտքերով: Այս դեպքում պայմանը կոչվում է սենեսթոպաթիկ-հիպոխոնդրիակ սինդրոմ:

Սենեսթոպաթիաները հոգեբանորեն հատուկ ախտանիշ չեն. Դրանք կարող են առաջանալ շիզոֆրենիայի նևրոզի նման ձևերի և ուղեղի օրգանական տարբեր վնասվածքների դեպքում ՝ ուղեկցվելով նևրոզի նման մեղմ ախտանիշներով: Շիզոֆրենիայի դեպքում ուշադրություն է դարձվում ախտանիշի մեղմ, թվացյալ աննշան բնույթի և հիվանդների արտահայտված վատ հարմարվողականության միջև տարանջատմանը:

Այսպիսով, մեր հիվանդներից մեկը չէր կարող շարունակել աշխատել որպես պտույտ, քանի որ նա անընդհատ զգում էր «սառնություն բերանում», մյուսը թողել էր քոլեջը, քանի որ անընդհատ զգում էր, որ «փափուկ տաք նյութը, ինչպես խմորը, հոսում է մակերեսով»: ուղեղի »: Ուղեղի օրգանական վնասվածքներով, սենեսթոպաթիաները ձեռք են բերում հատկապես հավակնոտ, բարդ բնույթ:

Մոտ 10 տարի առաջ գլխի վնասվածք ստացած 49-ամյա հիվանդը, հոգնածության և հիշողության կորստի հետ կապված բողոքների հետ մեկտեղ, նշում է իր համար չափազանց տհաճ սենսացիաներ մարմնի դեմքի և վերին կեսի վրա, որոնք անընդհատ չեն նկատվում, այլ տեղի են ունենում պարբերաբար: Սկզբում հայտնվում է քորոց, այնուհետև դեմքի վրա, ասես, ձևավորվում են «G» տառի տեսքով «թեքվելու և ոլորելու» տարածքներ: Այս պահին տառապող արտահայտությունը տեսանելի է հիվանդի դեմքին: Սակայն 1-2 րոպե անց անհարմարությունը վերանում է, եւ հիվանդը հանգիստ շարունակում է բժշկի հետ զրույցը:

Ընկալման խաբեություններ

Ընկալման խաբեությունները ներառում են պատրանքներ և հալյուցինացիաներ: Սրանք բավականին բարդ հոգեկան խանգարումներ են, որոնք ներառում են ընկալման գործընթացի բազմաթիվ մեխանիզմների այլասերումը, հիվանդի հիշողության մեջ պահվող գաղափարների արտակարգ վերածնունդը ՝ լրացված երևակայությամբ:

Ընկալման մոլորությունները արտադրողական (դրական) ախտանիշներ են:

Պատրանքներ

Պատրանքները խանգարումներ են, որոնցում իրական կյանքի առարկաները ընկալվում են որպես բոլորովին այլ առարկաներ և առարկաներ:

Պաթոլոգիական պատրանքներից պետք է տարբերակել ընկալման սխալները հոգեպես առողջ մարդկանց մոտ, ովքեր ունեն արտաքին աշխարհի մասին օբյեկտիվ տեղեկատվություն ստանալու դժվարություններ: Այսպիսով, սխալները միանգամայն բնական են խավար սենյակում կամ զգալի աղմուկի դեպքում, հատկապես լսողության և տեսողության խանգարումներով մարդկանց մոտ: Լսողական սարքի կրողը կարող է զգալ, որ մարդիկ խոսում են միմյանց հետ, կանչում նրա անունը, քննարկում կամ դատապարտում նրա գործողությունները:

Սխալների առաջացումը առողջ մարդու մոտ հաճախ կապված է որոշակի օբյեկտի ընկալման նկատմամբ վերաբերմունքի առկայության, սպասման վիճակի հետ: Այսպիսով, անտառում սունկ հավաքողը հեշտությամբ վերցնում է սնկի գլխարկի համար պայծառ աշնանային տերև:

Հոգեկան հիվանդության պատրանքները ֆանտաստիկ, անսպասելի բնույթ են կրում, դրանք ծագում են, երբ հավաստի տեղեկատվություն ստանալու խոչընդոտներ չկան:Հաճախ նման պատրանքների ձևավորման հիմքը մթագնած կամ հուզականորեն նեղացած գիտակցությունն է:

Աֆեկտոգեն պատրանքները հայտնվում են ծայրահեղ անհանգստության և վախի զգացմունքների ազդեցության տակ, որոնք առավել հստակ երևում են զառանցանքի սուր հարձակմամբ հիվանդների մոտ, երբ նրանց թվում է, որ հալածողները շրջապատում են իրենց բոլոր կողմերից:

Մարդկանց պատահական խմբի զրույցի ընթացքում հիվանդները լսում են նրանց անունը, վիրավորանքները, սպառնալիքները: Շրջապատի անսպասելի բացականչությունների մեջ նրանք տեսնում են «պատերազմ», «մահապատիժ», «լրտես» բառերը: Հիվանդը փախչում է հետապնդումից, բայց քաղաքի տարբեր հատվածներում նա բռնում է անցորդների խոսքում ավելի ու ավելի շատ արտահայտություններ, որոնք համընկնում են իր ապրած վախի հետ:

Պարեյդոլիկ պատրանքները (պարեյդոլիաներ) բարդ ֆանտաստիկ պատկերներ են, որոնք բռնի ուժով առաջանում են իրական օբյեկտների ուսումնասիրության ժամանակ:

Այս դեպքում, հակառակ հիվանդի կամքի, պաստառի անորոշ, անորոշ օրինակը վերածվում է «ճիճուների պլեքսի»; թեյի բաժակի վրա պատկերված ծաղիկները ընկալվում են որպես «չար բու աչքեր»; սփռոցի բծերը սխալմամբ ընդունում են որպես «փունջ ուտիճներ»: Պարեյդոլիկ պատրանքները բավականին կոպիտ հոգեկան խանգարում են, որը սովորաբար նախորդում է հալյուցինացիաների տեսքին և առավել հաճախ նկատվում է զառանցանքային հիմարության սկզբնական շրջանում (օրինակ ՝ զառանցանքի ցնցումներով կամ ծանր թունավորումով և ջերմությամբ վարակվածությամբ):

42-ամյա հիվանդը, որը երկար տարիներ չարաշահում էր ալկոհոլը, զգում էր ծայրահեղ անհանգստություն ՝ կախված վիճակում, չէր կարողանում քնել, անընդհատ շրջում էր սենյակներով, քանի որ թվում էր, թե տանը ինչ-որ մեկը կա: Լոգարանի դուռը բացելով ՝ ես հստակ տեսա մի տղամարդու, ով մոխրագույն մորուքով չալմայով ու դռան մոտ կանգնած էր երկար արևելյան զգեստով: Բռնեց նրան, բայց հայտնվեց խալաթը ձեռքին: Angայրացած նրան նա գցեց հատակին և գնաց ննջարան: Պատուհանի մոտ նորից տեսա նույն արևելյան տղամարդուն, շտապեցի նրա մոտ, բայց հասկացա, որ դա վարագույր է: Ես գնացի քնելու, բայց չկարողացա քնել: Ես նկատեցի, որ պաստառի ծաղիկները ուռուցիկ են դարձել, նրանք սկսել են աճել պատից դուրս:

Պարադոլիկ պատրանքներից պետք է տարբերել առողջ մարդկանց «երազելու» բնական ցանկությունը ՝ նայելով ամպերին կամ ապակու վրա ցրտաշունչ նախշին: Գեղարվեստորեն օժտված մարդիկ զարգացնում են էյդետիզմի ունակություն `զգայական, պատկերավոր երևակայական առարկաներ ներկայացնելու ունակություն (օրինակ, դիրիժորը, պարտիտուր կարդալիս, հստակ կարող է լսել մի ամբողջ նվագախմբի ձայնը նրա գլխում): Այնուամենայնիվ, հիանալի

զույգ մարդը միշտ հստակ տարբերակում է իրական և երևակայական առարկաները, ունակ է ցանկացած պահի դադարեցնել գաղափարների հոսքը ՝ ըստ ցանկության:

Հալյուցինացիաներ

Հալյուցինացիաները ընկալման խանգարումներ են, որոնցում առարկաներ կամ երևույթներ հայտնաբերվում են այնտեղ, որտեղ իրականում ոչինչ չկա:

Հալյուցինացիաները ցույց են տալիս կոպիտ հոգեկան խանգարման (փսիխոզ) առկայությունը և, ի տարբերություն պատրանքների, չեն կարող դիտվել առողջ մարդկանց բնական վիճակում, չնայած փոփոխված գիտակցության դեպքում (հիպնոսի, դեղերի ազդեցության տակ) դրանք նույնպես կարճ ժամանակով հայտնվում են: անձ, որը չունի քրոնիկ հոգեկան հիվանդություն: Ընդհանրապես, հալյուցինացիաները ոչ մի հիվանդության հատուկ ախտորոշիչ հատկություն չեն: Նրանք չափազանց հազվադեպ են որպես մեկուսացված խանգարում (տես բաժին 4.5) և սովորաբար ուղեկցվում են այլ հոգեմետ ախտանիշներով (գիտակցության պղտորում, զառանցանք, հոգեմոմոտոր գրգռում), հետևաբար, ախտորոշում հաստատելու և համապատասխան թերապևտիկ մարտավարություն ձևավորելու համար, այս ախտանիշի դրսևորումը որոշակի հիվանդի մոտ պետք է մանրակրկիտ վերլուծվի:

Հալյուցինացիաները դասակարգելու մի քանի մոտեցում կա: Ամենահին և ավանդական մեթոդը բաժանումն է `ըստ զգայարանների: Այսպիսով, առանձնանում են տեսողական, լսողական, շոշափելի, հոտառական և համային հալյուցինացիաները: Բացի այդ, հաճախ հայտնաբերվում են ներքին օրգաններից բխող ընդհանուր զգացմունքի (ներքին օրգանների) հալյուցինացիաներ:Նրանք կարող են ուղեկցվել հիպոքոնդրիական գաղափարներով և երբեմն նմանվել սենեսթոպաթիայի, որոնցից նրանք տարբերվում են հստակ օբյեկտիվությամբ և հստակությամբ: Այսպիսով, շիզոֆրենիայով հիվանդներից մեկը միանգամայն հստակ զգաց իր մեջ վիշապին, որի գլուխը ձգվեց պարանոցի միջով, իսկ պոչը դուրս սողաց անուսի միջով: Senseգայական օրգանների կողմից հալյուցինացիաների միջև տարբերությունը էական չէ ախտորոշման համար: Պետք է միայն նշել, որ տեսողական հալյուցինացիաները շատ ավելի տարածված են սուր փսիխոզների դեպքում և սովորաբար անկայուն են. լսողականը, ընդհակառակը, հաճախ նշում է քրոնիկ համառ փսիխոզը (օրինակ ՝ շիզոֆրենիայի դեպքում):

Շիզոֆրենիայի դեպքում համային և հատկապես հոտառական հալյուցինացիաների առաջացումը սովորաբար վկայում է փսիխոզի չարորակ, թերապիայի դիմացկուն տարբերակի մասին:

Կան հալյուցինացիաների մի քանի հատուկ տարբերակներ, որոնց տեսքը պահանջում է որոշակի պայմանների առկայություն, օրինակ ՝ հիվանդի քնկոտությունը: Հալյուցինացիաները, որոնք առաջանում են քնած ժամանակ, կոչվում են հիպնագոգիկ, արթնանալիս ՝ հիպնոպոմպիկ: Չնայած այս ախտանիշները չեն պատկանում ծայրահեղ հոգեկան խանգարումներին և հազվադեպ են հանդիպում հոգնածություն ունեցող առողջ մարդկանց մոտ, այնուամենայնիվ, ծանր սոմատիկ հիվանդությունների և ալկոհոլի հեռացման սինդրոմի դեպքում դրանք ծառայում են որպես զառանցանքի սկզբնական նշան և մատնանշում են հատուկ բուժում սկսելու անհրաժեշտությունը:

38-ամյա հիվանդը, որը երկար ժամանակ չարաշահել է ալկոհոլը, չի կարողացել քնել խիստ ձեռնպահ մնալու ֆոնին, նետվել ու շրջվել անկողնում: Երբ փորձում էին քնել, մղձավանջներն անմիջապես առաջացան (հիվանդը երազում էր, որ պառկած է բազմաթիվ օձերի մեջ) ՝ ստիպելով նրան անմիջապես արթնանալ: Մթության արթնացումներից մեկում ես պարզ տեսա մկնիկը գլխատակի վրա: Ձեռքը մեկնեց ու շոշափեց: Մուկը տաք էր, ծածկված փափուկ մորթով, նստեց բավականին ամուր և ոչ մի տեղ չէր վազում: Հիվանդը ձեռքը հետ տվեց, ցատկեց անկողնուց, ամբողջ ուժով բարձով հարվածեց երեւակայական կենդանուն: Միացնելով ջահը, ես չկարողացա մուկ գտնել: Այլ տեսիլքներ այդ պահին չկային: Ես գնացի քնելու և փորձեցի քնել: Ավելի ուշ ես նորից արթնացա և վերմակի վրա տեսա մի փոքրիկ արարած ՝ բարակ սուր եղջյուրներով, բարակ ոտքերով ՝ սմբակներով և երկար պոչով: «Բեսիկին» հարցրեցի, թե իրեն ինչ է պետք: Նա ծիծաղեց, բայց չփախավ: Հիվանդը փորձեց բռնել նրան, բայց չբռնեց: Լույսերը վառած բոլոր տեսիլքները անհետացան: Հաջորդ գիշեր սուր ալկոհոլային զառանցանքի նշաններով հիվանդը հոսպիտալացվել է հոգեբուժարանում:

Հատկապես վառ և առատ հիպնագոգիկ և հիպնոպոմպիկ հալյուցինացիաներ են նշվում նարկոլեպսիայով (տես բաժին 12.2):

Ֆունկցիոնալ (ռեֆլեքսային) հալյուցինացիաները տեղի են ունենում միայն հատուկ խթանի առկայության դեպքում: Դրանք ներառում են խոսքը, որը մարդը լսում է անիվների ձայնի ներքո. ձայներ ձեր գլխում, երբ միացնում եք հեռուստացույցը; լսողական հալյուցինացիաներ, որոնք առաջանում են ցնցուղի տակ: Խթանիչ գործողության դադարեցմամբ ընկալման խաբեությունները կարող են անհետանալ: Այս վիճակները պատրանքներից տարբերվում են նրանով, որ երևակայական պատկերները ընկալվում են խթանի հետ միաժամանակ և չեն փոխարինում դրան:

Հոգեոգեն և առաջարկվող հալյուցինացիաները ավելի հաճախ նկատվում են առաջարկվող անձանց մոտ ՝ ցուցադրական բնավորության գծերով և հատկապես արտահայտված հիստերիկ ռեակտիվ փսիխոզների դեպքում: Այս դեպքում դրանք առաջանում են տրավմատիկ իրավիճակից անմիջապես հետո, արտացոլում են մարդու ամենակարևոր փորձառությունները (կինը, ով կորցրել է ամուսնուն, խոսում է իր նկարի հետ, լսում է ամուսնուն քայլելիս, օրորոցային երգում նրան):

Չարլզ Բոնեթը նկարագրեց հալյուցինացիաների առաջացումը տեսողության կտրուկ անկում ունեցող մարդկանց մոտ (ծերունական կատարակտ): Նմանատիպ պայմաններ հետագայում նկատվեցին լսողության կորստի դեպքում: Հնարավոր է, որ զգայական զրկանքների մեխանիզմը դեր խաղա նման հալյուցինացիաների առաջացման մեջ (օրինակ ՝ մութ քարանձավում մարդու երկար մնալու ժամանակ):

Ըստ բարդության աստիճանի, հալյուցինացիաները կարելի է բաժանել տարրական, պարզ, բարդ և տեսարանային:

Տարրական հալյուցինացիաների օրինակ են ակոասմները (թակոց, կտտոցներ, խշշոց, սուլոց, ճռճռոց) և ֆոտոպսիաները (կայծակ, փայլատակումներ, մկներ, թարթում, աչքերի առջևի կետեր): Տարրական հալյուցինացիաները հաճախ մատնանշում են նյարդաբանական հիվանդություն, ուղեղի կեղևի առաջնային տարածքների վնասում (ուղեղի ուռուցքներով, անոթային վնասվածքներով, էպիլեպտոգեն սկլերոտիկ ֆոկուսի տարածքում):

Պարզ հալյուցինացիաները կապված են միայն մեկ անալիզատորի հետ, բայց դրանք տարբերվում են ձևավորված կառուցվածքով և օբյեկտիվությամբ: Օրինակ է հանդիսանում բանավոր հալյուցինացիաները, որոնցում մարդը լսում է շատ տարբեր բովանդակության գոյություն չունեցող խոսք: Առանձնացվում են բանավոր հալյուցինացիաների հետևյալ տարբերակները ՝ մեկնաբանություններ (դիտողություններ անձի գործողությունների, մտքում, որոնք ծագում են նրա գլխում), սպառնալիք (վիրավորանք, սպանություն մտադրելու, բռնաբարելու, կողոպտելու), հակառակորդ (հիվանդը, ինչպես որ եղավ, վեճի ականատես է լինում) մի խումբ թշնամիների և նրա պաշտպանների միջև), հրամայական (հրամաններ, հրամաններ, պահանջներ հիվանդին): Բանավոր հալյուցինացիաները ավելի հաճախ անձի կողմից ընկալվում են որպես միջամտություն իր անձնական կյանքին: Նույնիսկ բարեգործական բնույթով, նրանք հաճախ հիվանդի մոտ առաջացնում են գրգռվածություն: Ներքին հիվանդները դիմադրում են իրենց դիտարկմանը, հրաժարվում են ենթարկվել ձայների հրամաններին, սակայն հիվանդության կտրուկ սրմամբ նրանք չեն կարողանում հաղթահարել ձայնի համառ պահանջները, հրամայական հալյուցինացիաների ազդեցության տակ, նրանք կարող են սպանություն կատարել, ցատկել պատուհանից դուրս, ծխախոտով այրել իրենց և փորձել ծակել նրանց աչքերը: Այս ամենը մեզ թույլ է տալիս հրամայական հալյուցինացիաները դիտարկել որպես ակամա հոսպիտալացման ցուցում:

Բարդ հալյուցինացիաները ներառում են միանգամից մի քանի անալիզատորների խաբեություն: Երբ գիտակցությունը պղտորվում է (օրինակ ՝ զառանցանքի մեջ), ամբողջ միջավայրը կարող է ամբողջովին փոխվել հալյուցինացիոն պատկերների միջոցով, այնպես որ հիվանդը զգում է, որ կարծես թե տանը չէ, այլ անտառում (տնակում, դիահերձարանում); հարձակվում է տեսողական պատկերների վրա, լսում նրանց խոսքը, զգում նրանց հպումը: Այս դեպքում պետք է խոսել օսկենի նման հալյուցինացիաների մասին:

Ախտորոշիչ որոնման համար շատ կարևոր է ընկալման խաբեությունները իրական հալյուցինացիաների և կեղծ հալյուցինացիաների բաժանելու համար: Վերջիններս նկարագրեց Վ. Խ. Կանդինսկին (1880 թ.), Ով նկատեց, որ մի շարք դեպքերում հալյուցինացիաները զգալիորեն տարբերվում են շրջակա աշխարհի ընկալման բնական գործընթացից: Եթե իրական հալյուցինացիաներում ցավոտ ուրվականները նույնական են իրական առարկաների հետ. Դրանք օժտված են զգայական աշխուժությամբ, ծավալով, անմիջականորեն կապված են իրավիճակի օբյեկտների հետ, ընկալվում են բնականաբար, ասես զգայարանների միջոցով, ապա կեղծ հալյուցինացիաներով մեկ կամ մի քանիսը այդ հատկությունները կարող են բացակայել: Հետևաբար, կեղծ հալյուցինացիաները հիվանդի կողմից դիտարկվում են ոչ թե որպես իրական առարկաներ և ֆիզիկական երևույթներ, այլ որպես դրանց պատկերներ: Սա նշանակում է, որ կեղծ հալյուցինացիաների ժամանակ մարդը տեսնում է ոչ թե առարկաներ, այլ «առարկաների պատկերներ», նա բռնում է ոչ թե հնչյուններ, այլ «ձայների պատկերներ»: Ի տարբերություն իսկական օբյեկտների, կեղծ հալյուցինացիոն տեսողական պատկերները զուրկ են մարմնությունից, քաշից, դրանք գոյություն ունեցող օբյեկտների շարքում չեն, այլ եթերում, մեկ այլ երևակայական տարածքում, հիվանդի մտքում: Ձայնային պատկերները զուրկ են ձայնի սովորական բնութագրիչներից `տեմբր, բարձրություն, ուղղություն: Կեղծ հիվանդությունները հաճախ ընկալվում են, ըստ հիվանդների, ոչ թե զգայարանների, այլ «ներքին հայացքի», «ներքին լսողության» միջոցով: Իրենց ապրած անսովոր, անբնական բնույթը ստիպում է հիվանդներին հավատալ, որ իրենց վրա ազդում են, որ պատկերները հատուկ մտցվում են իրենց գլխում տեխնիկական սարքերի օգնությամբ (լազերներ, մագնիտոֆոններ, մագնիսական դաշտեր, ռադարներ, ռադիոընդունիչներ) կամ դրանց միջոցով: տելեպատիա, հիպնոս, կախարդություն, էքստրասենսիվ ազդեցություն:Երբեմն հիվանդները բանավոր կեղծ հալյուցինացիաները համեմատում են հնչող մտքերի հետ ՝ առանց տեմբրով տարբերելու, թե ում է պատկանում ձայնը ՝ երեխա, թե մեծահասակ, տղամարդ կամ կին: Եթե իրական հալյուցինացիաներում հնչյուններն ու երևակայական առարկաները, ինչպես իրական առարկաները, գտնվում են հիվանդից դուրս (էքստրապրոեկցիա), ապա կեղծ հալյուցինացիաներով դրանք կարող են բխել հիվանդի մարմնից, նրա գլխից (ներխուժում) կամ վերցվել մեր զգայական օրգանների համար անհասանելի տարածքներից: (պրոյեկցիա սահմաններից դուրս զգայական հորիզոնից), օրինակ ՝ Մարսից, այլ քաղաքից, տան նկուղից: Կեղծ-հալյուցինացիաներ ունեցող հիվանդների վարքագիծը համարժեք է իրենց դիտարկվող երևույթների էության մասին նրանց պատկերացումներին. Նրանք չեն փախչում, չեն հարձակվում երևակայական հալածողների վրա, մեծ մասամբ վստահ են, որ մյուսները չեն կարող ընկալել նույն պատկերները, քանի որ դրանք ենթադրաբար փոխանցվում են հատուկ հիվանդի համար: Կարող եք թվարկել բազմաթիվ նշաններ, որոնք տարբերակում են կեղծ հալյուցինացիաները իրականից (աղյուսակ 4.1), սակայն, պետք է հաշվի առնել, որ մեկ հիվանդի մոտ նշված ցուցանակները միաժամանակ չկան, հետևաբար, ցանկացած հալյուցինացիա պետք է վերագրվի կեղծ հալյուցինացիաներ, մեկ կամ մի շարք նշաններ, որոնք զգալիորեն տարբերվում են շրջակա աշխարհի սովորական, բնական ընկալումից:

Աղյուսակ 4.1. Իսկական հալյուցինացիաների և կեղծ հալյուցինացիաների հիմնական նշանները

Իրենց հիմնական դրսևորումներում կեղծ հալյուցինացիաները բավականին համահունչ են «հալյուցինացիաներ» հասկացությանը. Դրանք փսիխոզի նշան են, հիվանդները սովորաբար չեն կարող նրանց քննադատաբար վերաբերվել, քանի որ դրանք ընկալում են որպես լիովին օբյեկտիվ երևույթ, չնայած սովորականից իրական տարբերությանը: օբյեկտները: Վերոնշյալի կապակցությամբ մենք նշում ենք, որ որոշ հոգեբույժներ, համարելով «կեղծ հալյուցինացիաներ» տերմինը ամբողջովին հաջողված, փոխարենը օգտագործում են ավելի զգուշավոր «հալյուցինոիդներ» անունը [Օսիպով Վ. Պ., 1923; Պոպով A. E., 1941]:

Իսկական հալյուցինացիաները նոսոլոգիապես հատուկ երևույթ չեն, դրանք կարող են դիտվել էկզոգեն, սոմատոգեն և օրգանական փսիխոզների լայն տեսականիում:

Սկզբունքորեն, նրանց տեսքը հնարավոր է նաև շիզոֆրենիայի սուր հարձակման դեպքում (հատկապես թունավորման գործոնների կամ սոմատիկ հիվանդության լրացուցիչ ազդեցության դեպքում): Այնուամենայնիվ, դրանք առավել հստակ դրսևորվում են զառանցական շփոթության մեջ:

Կեղծ հալյուցինացիաները իրականից տարբերվում են ավելի մեծ յուրահատկությամբ: Չնայած դրանք պաթոգնոմոնիկ ախտանիշ չեն համարվում, դրանք կլինիկական պրակտիկայում շատ ավելի տարածված են, քան պարանոիդ շիզոֆրենիայի ցանկացած այլ հիվանդության դեպքում (տե՛ս 19.1.1 բաժինը): Կեղծ-հալյուցինացիաները շիզոֆրենիայի համար բնորոշ մտավոր ավտոմատիզմի Կանդինսկի-Կլերամբոյի սինդրոմի կարևոր մասն են (տես բաժին 5.3): Եկեք օրինակ բերենք.

44արտարագետ 44-ամյա հիվանդը հոգեբույժների կողմից դիտարկվում էր վերջին 8 տարիների ընթացքում `կապված սպառնալից ձայների բողոքների և ֆիզիկական հեռավոր ազդեցության տպավորության հետ: Հիվանդությունը սկսվեց այն զգացումով, որ հիվանդի կատարողականը սեփական բնակարանում նվազել է: Տարբեր սենյակներ ուսումնասիրելուց հետո ես հայտնաբերեցի, որ իմ բարեկեցությունը խոհանոցում վատթարանում է, և երկարատև մնալը, որը առաջացրեց այն զգացումը, որ «ճառագայթը ներթափանցում է ուղեղ»: Փորձեցի պարզել, թե ով է ապրում հարեւան բնակարաններում: Շուտով, ճառագայթի գործողությանը զուգահեռ, ես սկսեցի գլխում անուն առ անուն զանգեր լսել, որոնց երբեմն միանում էին վիրավորանքներն ու կարճ սպառնալիքները («սպանել …», «մենք քեզ կհասնենք …», « բռնվեց … ). Ես չէի կարողանում հասկանալ, թե ով է նրան հետևում, քանի որ ձայները ցածր էին, անբնական «մետաղական» տեմբրով: Ոստիկանները հրաժարվեցին օգնել նրան: Ես «հասկացա», որ հետապնդումը կազմակերպել են մի խումբ ոստիկաններ, ովքեր ինչ -որ հատուկ սարք են հորինել: Չնայած հարազատների առարկությանը, նա փոխեց իր բնակարանը մեկով, որը գտնվում էր Մոսկվայի մեկ այլ թաղամասում: Սկզբում ես անհանգստություն զգացի այնտեղ, բայց «ձայները» չբարձրացան, և մոտ 2 շաբաթ անց նրանք նորից հայտնվեցին:Նա փորձեց նրանց թողնել անտառում, որտեղ իրեն ավելի հանգիստ էր զգում: Տանը ես պատրաստեցի մետաղալար ՝ գլուխս պաշտպանությունից պաշտպանելու համար, բայց հիասթափվեցի ՝ նկատելով, որ դա չի օգնում:

Սովորաբար հալյուցինացիաների բացահայտումը դժվար չէ, քանի որ հոգեմետ վիճակում է հիվանդները չեն կարող բժշկից թաքցնել իրենց համար նշանակալի փորձառությունները … Բուժումից հետո, ինչպես նաև ենթասուր վիճակում գտնվող հիվանդների մոտ աստիճանաբար ձևավորվում է հալյուցինացիաների նկատմամբ քննադատական վերաբերմունք: Իրենց փորձառությունների տարօրինակության մասին տեղեկացված հիվանդները կարող են թաքցնել այն փաստը, որ հալյուցինացիաները շարունակում են անհանգստացնել իրենց: Այս դեպքում հալյուցինացիաների առկայության դեպքում բժշկին կցուցադրվեն վարքային հատկանիշներ: Այսպիսով, լսողական հալյուցինացիաներ ունեցող մարդը հաճախ շեղվում է խոսակցությունից, լռում, խորանում իր մեջ; երբեմն, շրջելով բաժանմունքում, նա ձեռքերով ծածկում է ականջները, որպեսզի բաժանմունքում հնչյունները չխեղդեն ներքին ձայները:

Պետք է հաշվի առնել, որ հոգեբանական առաջարկության օգնությամբ հնարավոր է առողջ մարդու մոտ առաջացնել հալյուցինացիաներ (օրինակ ՝ հիպնոսի ժամանակ), հետևաբար, դժվարին փորձագիտական դեպքերում անհրաժեշտ է հատկապես զգույշ լինել նրա հետ զրույց կառուցելիս: հիվանդը ՝ առանց նրան ավելորդ կասկածի հրահրելու: Եթե հիվանդը, որը հոգեկան հիվանդի տպավորություն չի թողնում, նշում է, որ հալյուցինացիաներ է ապրում, ապա պետք է ինքնուրույն հարցնել նրան, առանց առաջատար հարցերի, մանրամասն պատմել փորձի մասին: Որպես կանոն, հալյուցինացիաներ կեղծող հիվանդը չի կարող դրանք մանրամասն նկարագրել, քանի որ նա չունի զգայական փորձ: Այնուամենայնիվ, այն բժիշկը, ով վստահ է, որ հիվանդը ունի հալյուցինացիաներ (օրինակ ՝ քրոնիկ փսիխոզի հաջորդ սրմամբ), կարող է հաղթահարել զրուցակցի ՝ իր ունեցածի մասին չասելու պատրաստակամությունը ՝ «Ի՞նչ են ձեզ ասում ձայները», կատեգորիկ հարցերով: «Ի՞նչ ասացին ձայները ձեզ երեկ երեկոյան», «Ինչի՞ մասին եք խոսում, տեսեք»: Անհատական ախտանիշները նույնպես հիմնված են առաջարկության մեթոդի վրա, որը հնարավորություն է տալիս ժամանակին բացահայտել հիվանդի պատրաստակամությունը հալյուցինացիաների առաջացման համար (օրինակ ՝ ալկոհոլային զառանցանքի սկզբում): Եթե հարցազրույցի ընթացքում բժիշկը կասկածում է սուր պսիխոզի առաջացմանը, և հալյուցինացիաներ չկան, ապա դրանց առաջացումը կարող է հրահրվել, եթե թեթևակի սեղմեք փակ կոպերի վրա ընկած կոպերը և խնդրեք ասել, թե ինչ է տեսնում հիվանդը (Լիպմանի ախտանիշ), Այլ հնարավոր մեթոդներ են ՝ հիվանդին հրավիրել զրուցել CR- ով հեռախոսով, ցանցից անջատված, մինչ հիվանդը խոսում է երևակայական զրուցակցի հետ (Aschaffenburg ախտանիշ), կարող եք հիվանդին խնդրել «կարդալ» այն, ինչ «գրված է» դատարկ թղթի վրա (Ռայխարդի ախտանիշ):

Հալյուցինացիաների հուսալի բացահայտման համար անհրաժեշտ պայմանը հիվանդի վստահությունն է զրուցակցի նկատմամբ: Երբեմն նա կիսվում է իր ընտանիքի կամ, ընդհակառակը, պատահական մարդկանց հետ, որոնք զգում են բժշկի մասին: Հիվանդը կարող է թաքցնել էրոտիկ փորձառություններ, ցինիկ վիրավորանքներ, դաժան պատկերներ մի խումբ բժիշկների հետ զրույցում, բայց պատրաստակամորեն դրանք կվստահի իր ներկա բժիշկին:

Հոգեբուժական խանգարումներ (զգայական սինթեզի խանգարումներ)

Ընկալման խաբեությունների հետ մեկտեղ կան խանգարումներ, որոնցում առարկաների ճանաչումը չի խախտվում, բայց նրանց անհատական որակները ցավոտ փոխակերպվում են ՝ չափը, ձևը, գույնը, դիրքը տարածության մեջ, հորիզոնի թեքության անկյունը, ծանրությունը: Նման երևույթները կոչվում են հոգեսենսաբանական խանգարումներ կամ զգայական սինթեզի խանգարումներ, որոնց օրինակները կարող են լինել շրջակա բոլոր օբյեկտների գույնի փոփոխությունները (կարմիր գույնը ՝ էրիթրոպսիա, դեղին գույնը ՝ քսանթոպսիա), դրանց չափը (ավելացում ՝ մակրոփսիա, նվազում ՝ միկրոփսիա), ձև և մակերես (մետամորֆոպսիա), կրկնապատկում, դրանց անկայունության զգացում, ընկնում;

շրջակա միջավայրի պտտումը 90 ° կամ 180 ° -ով; զգալով, որ առաստաղը իջնում է և սպառնում է դրանով ջախջախել հիվանդին:

Հոգեսենսաբանական խանգարումների տարբերակներից մեկը մարմնի սխեմայի խախտումն է, որն իրեն դրսևորում է չափազանց բազմազան տարբեր հիվանդների մոտ (զգացում, որ ձեռքերը «այտուցված են և բարձի տակ չեն տեղավորվում». Գլուխը այնքան է ծանրացել, որ « ուսերից ընկնելու մասին »; ձեռքերը երկարացել են և« կախվել են հատակին »; մարմինը« օդից թեթևացել է »կամ« կիսով չափ ճաքել »): Փորձված զգացմունքների ամբողջ պայծառությամբ, հիվանդները անմիջապես նկատում են, երբ իրենց հայացքով վերահսկում են, որ ներքին զգացողությունները խաբում են իրենց. Հայելու մեջ նրանք չեն տեսնում ոչ «կրկնապատկված գլուխ», ոչ էլ «դեմքից սահող քիթ»:

Ավելի հաճախ նման հոգե -զգայական խանգարումների դրսեւորումները տեղի են ունենում հանկարծակի եւ երկար ժամանակ գոյություն չունեն առանձին պարոքսիզմալ հարձակումների տեսքով: Ինչպես և այլ պարոքսիզմները, դրանք կարող են հայտնվել ուղեղի բազմաթիվ օրգանական հիվանդությունների դեպքում ՝ անկախ հոգեսենսորային նոպաների տեսքով կամ որպես մեծ ջղաձգական նոպան նախորդող աուրայի մաս (տե՛ս բաժին 11.1): M. O. Gurevich (1936) մատնանշեց հոգե -զգայական խանգարումներին ուղեկցող գիտակցության յուրահատուկ խանգարումները, երբ միջավայրը ընկալվում է ոչ լիարժեք, մասնատված: Սա թույլ տվեց նրան նման նոպաներ նշանակել որպես գիտակցության հատուկ վիճակներ:

Հոգե -զգայական խանգարումները ներառում են նաև ժամանակի ընկալման խախտում, որն ուղեկցվում է այն զգացումով, որ ժամանակը ձգձգվում է անսահման երկար ժամանակով կամ ընդհանրապես դադարել է: Նման խանգարումները հաճախ նկատվում են ընկճված հիվանդների մոտ և զուգորդվում են հուսահատության զգացումով: Գիտակցության հատուկ վիճակների որոշ տարբերակներում, ընդհակառակը, տեղի է ունենում իրադարձությունների թռիչքի, թարթման, անհավանական արագության տպավորություն:

Դերալիզացիա և անհատականացում

Դերալիզացիայի և ապանձնայնացման երևույթները շատ մոտ են հոգեսենսաբանական խանգարումներին և երբեմն զուգորդվում են դրանց հետ:

Դեալիզացիան շրջապատող աշխարհի փոփոխության զգացումն է, որը թողնում է «անիրական», «այլմոլորակային», «արհեստական», «հարմարեցված» տպավորություն:

Անհատականացումը հիվանդի սեփական փոփոխության, սեփական ինքնության, սեփական ես -ի կորստի ցավոտ փորձն է:

Ի տարբերություն հոգեսենսաբանական խանգարումների, ընկալման խանգարումը չի ազդում շրջակա օբյեկտների ֆիզիկական հատկությունների վրա, այլ վերաբերում է դրանց ներքին էությանը: Դերեալիզացիայով հիվանդները շեշտում են, որ զրուցակցի նման նրանք տեսնում են նույն գույնի և չափի առարկաներ, բայց շրջակա միջավայրը ընկալում են որպես անբնական մի բան. «Մարդիկ ռոբոտների են նման», «տներն ու ծառերը թատերական տեսարանների են նման», « անմիջապես հասեք գիտակցության, կարծես ապակե պատի միջով »: Անհատականացում ունեցող հիվանդներն իրենց բնութագրում են որպես «կորցրել են իրենց դեմքը», «կորցրել են իրենց զգացմունքների ամբողջականությունը», «հիմար են», չնայած այն բանին, որ նրանք հիանալի կերպով հաղթահարում են բարդ տրամաբանական խնդիրները:

Derealization- ը և անհատականացումը հազվադեպ են տեղի ունենում որպես առանձին ախտանիշներ. Դրանք սովորաբար ներառված են սինդրոմի մեջ: Այս երևույթների ախտորոշիչ արժեքը մեծապես կախված է այն բանից, թե ինչ ախտանիշներով են դրանք նկատվում:

Այսպիսով, սուր զգայական զառանցանքի սինդրոմում դեերիալիզացիան և անհատականացումը հանդես են գալիս որպես անցողիկ արտադրողական ախտանիշաբանություն ՝ արտացոլելով այս վիճակին բնորոշ վախի և անհանգստության չափազանց արտահայտված զգացմունքները: Հիվանդները միջավայրի փոփոխության պատճառները տեսնում են նրանում, որ «երևի պատերազմ է սկսվել»: նրանք զարմանում են, որ «բոլոր մարդիկ դարձել են այդքան լուրջ, լարված»; վստահ են, որ «ինչ -որ բան տեղի է ունեցել, բայց ոչ ոք չի ցանկանում» «ասել նրանց այդ մասին»: Իրենց սեփական փոփոխությունը նրանց կողմից ընկալվում է որպես աղետ («գուցե ես խելքս կորցնու՞մ եմ»): Եկեք օրինակ բերենք.

Ուսանող 27-ամյա հիվանդը, դիպլոմը հաջողությամբ պաշտպանելուց հետո, իրեն լարված էր զգում, չհավաքագրված, վատ էր քնում: Ես պատրաստակամորեն համաձայնեցի ծնողներիս խորհրդին ՝ մի քանի օր անցկացնել Սև ծովի ափին: 2 համակուրսեցիների հետ ինքնաթիռով գնացին Ադլեր, որտեղ նրանք տեղավորվեցին վրանում ՝ անմիջապես ծովի ափին:Սակայն հաջորդ 3 օրերի ընթացքում երիտասարդը գրեթե չէր քնում, անհանգստանում էր, վիճում ընկերների հետ և որոշում կայացրել միայնակ վերադառնալ Մոսկվա: Արդեն ինքնաթիռում նա նկատեց, որ ուղևորները զգալիորեն տարբերվում էին Մոսկվայից իր հետ թռչողներից. Նա չէր հասկանում, թե ինչ էր տեղի ունեցել: Օդանավակայանից ճանապարհին ես նկատեցի արմատական փոփոխություններ, որոնք տեղի էին ունեցել վերջին 3 օրվա ընթացքում. Ամենուր ավերածություններ և ամայություն էր: Ես վախեցա, ուզում էի ավելի արագ տուն հասնել, բայց մետրոյում չկարողացա ծանոթ կայարանները ճանաչել, նշումների մեջ շփոթվեցի, վախենում էի ուղևորներից ուղղություններ խնդրել, քանի որ դրանք ինչ -որ կերպ կասկածելի էին թվում: Ստիպված զանգահարեցի ծնողներիս և խնդրեցի, որ օգնեն նրան տուն հասնել: Parentsնողների նախաձեռնությամբ նա դիմել է հոգեբուժարան, որտեղ մեկ ամիս բուժում է ստացել շիզոֆրենիայի սուր հարձակման համար: Իրականացվող բուժման ֆոնին վախի զգացումն արագ նվազեց, անհետացավ այն ամենի հարմարվողականության և անբնականության զգացումը, ինչ կատարվում էր:

Հոգոսենսորային խանգարումները, դերիալիզացիան և անհատականացումը կարող են լինել էպիլեպտիֆիկ պարոքսիզմների դրսևորում: Նման ախտանիշների օրինակ են առգրավումները ՝ արդեն տեսած (դեժավյու) կամ չտեսած (ջամայս վու) զգացումով (նման ախտանիշները նկարագրված են նաև, դեժա էնդենդու (արդեն լսված է), դքա էպրուվ (արդեն փորձված), դեժա ֆեյտ (արդեն արված) և այլն): Նման հարձակման ժամանակ տանը գտնվող մարդը կարող է հանկարծ զգալ, որ գտնվում է բոլորովին անծանոթ միջավայրում: Այս զգացումն ուղեկցվում է արտահայտված վախով, շփոթությամբ, երբեմն հոգեմարգալից գրգռվածությամբ, բայց մի քանի րոպե անց նույնքան հանկարծակի անհետանում է ՝ թողնելով փորձի միայն ցավալի հիշողությունները:

Վերջապես, անհատականացումը հաճախ շիզոֆրենիայի բնորոշ բացասական ախտանիշների դրսևորում է: Հիվանդության մեղմ, ցածր առաջադիմական ընթացքով անձի անդառնալի փոփոխություններն առաջին հերթին նկատելի են դառնում հենց հիվանդի մոտ և նրան առաջացնում են սեփական փոփոխության, թերարժեքության, զգացմունքների լիարժեքության կորստի ցավոտ զգացում: Հիվանդության հետագա առաջընթացով այս փոփոխությունները, որոնք արտահայտվում են պասիվության և անտարբերության աճով, նկատվում են շրջապատի կողմից:

Հալյուցինոզի համախտանիշ

Այս գլխի առաջին 4 բաժիններում հաշվի են առնվել ընկալման խանգարումների անհատական ախտանիշները, սակայն, ինչպես արդեն տեսանք, սինդրոմիկ գնահատումը ավելի կարևոր է հիվանդների ճիշտ ախտորոշման և ճիշտ կառավարման մարտավարության ձևավորման համար:

Հալյուցինոզը համեմատաբար հազվադեպ սինդրոմ է, որն արտահայտվում է նրանով, որ բազմաթիվ հալյուցինացիաներ (որպես կանոն, պարզ, այսինքն ՝ մեկ անալիզատորի ներսում) կազմում են փսիխոզի հիմնական և գործնականում միակ դրսևորումը: Միևնույն ժամանակ, չկան այլ ընդհանուր պսիխոտիկ երևույթներ, մոլորություններ և գիտակցության խանգարումներ:

Քանի որ հալյուցինոզում ընկալման խաբեությունները ազդում են անալիզատորներից միայն մեկի վրա, առանձնանում են դրա այնպիսի տեսակներ, ինչպիսիք են տեսողական, լսողական (խոսքային), շոշափելիք, հոտառական: Բացի այդ, կախված ընթացքից, հալյուցինոզը կարող է ճանաչվել որպես սուր (տևում է մի քանի շաբաթ) կամ քրոնիկ (տևում է տարիներ, երբեմն ՝ ամբողջ կյանք):

Հալյուցինոզի առավել բնորոշ պատճառներն են էկզոգեն վնասը (թունավորում, վարակ, վնասվածք) կամ սոմատիկ հիվանդությունները (ուղեղային անոթների աթերոսկլերոզ): Շատ դեպքերում այս պայմաններն ուղեկցվում են իսկական հալյուցինացիաներով: Որոշ թունավորումներ առանձնանում են հալյուցինոզի հատուկ տեսակներով: Այսպիսով, ալկոհոլային հալյուցինոզն ավելի հաճախ արտահայտվում է բանավոր հալյուցինացիաներով, մինչդեռ ձայները, որպես կանոն, ուղղակիորեն չեն դիմում հիվանդին, այլ քննարկում են նրան միմյանց մեջ (անտագոնիստական հալյուցինացիաներ) ՝ խոսելով նրա մասին 3 -րդ դեմքով («նա սրիկա է,”” Ամբողջովին կորցրած ամոթը”,” ես ամբողջ ուղեղս խմեցի”): Տետրաէթիլային կապարով (կապարով բենզինի բաղադրիչ) թունավորվելու դեպքում երբեմն բերանում մազերի առկայության զգացում է առաջանում, և հիվանդը անհաջող փորձում է անընդհատ մաքրել բերանը:Կոկաինի հարբեցողության դեպքում (ինչպես նաև այլ հոգեմետ դեղամիջոցներով թունավորվելու դեպքում, օրինակ ՝ ֆենամինը), մաշկի տակ սողացող միջատների և որդերի զգացումով շոշափելի հալյուցինոզը նկարագրվում է որպես չափազանց տհաճ իր կրողի համար: Այս դեպքում հիվանդը հաճախ քորում է մաշկը եւ փորձում հանել երեւակայական արարածներին:

Շիզոֆրենիայի դեպքում հալյուցինոզի սինդրոմը չափազանց հազվադեպ է և ներկայացվում է բացառապես կեղծ հալյուցինոզի տեսքով (պսիխո-հալյուցինացիաների գերակայությունը պսիխոզի պատկերում):