Անձի սահմանային խանգարում ունեցող մարդկանց հոգեբանական բնութագրերը

2024 Հեղինակ: Harry Day | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-17 15:47

Սահմանային անհատականության խանգարում (BPD) ունեցող մարդկանց կյանքի պատմությունները նման են անվաչմուշկ զբոսանքի: Միայն սա բոլորովին զվարճալի ժամանց չէ: Ոմանք սահմանային խանգարումն անվանում են «ապոկալիպսիս»: BPD ունեցող մարդկանց ճակատագրերը հիշեցնում են մի շարք ճգնաժամեր, իրադարձությունների կտրուկ փոփոխություններ, վերելքների և վայրէջքների հաջորդականություն, հիասթափություններ և հրճվանքներ, արագ փոփոխվող հույզեր և վերահսկողության բացակայություն: BPD ունեցող մարդիկ բնութագրվում են զգայունությամբ, հուզական ցավով, այլ մարդկանց կամ իրավիճակների իդեալականացումով և արժեզրկմամբ, սթրեսային իրավիճակներում ճանաչողական, հուզական և վարքային ոլորտներում կարգավորման խախտմամբ, աֆեկտի իներցիայով (կայունություն, զգացմունքների կպչում): Այս ամենը և շատ ավելին հանգեցնում են կյանքի որակի նվազման և հաճախ ինքնասպանության ՝ սահմանային մտավոր պաթոլոգիա ունեցող մարդկանց մոտ:

BPD- ով ախտորոշված հիվանդների կլինիկական պատկերում առկա են ախտանիշների 151 տարբեր համակցություններ (որոշ հեղինակներ նշում են 256-ը ՝ որպես BPD- ի ախտանիշների հնարավոր համակցություններ) (Bateman, Fonagy, 2003) [1, 13-14]:

Ախտանիշների բազմազանությունը և դրանց դրսևորումները հաճախ հանգեցնում են նրան, որ BPD- ով մարդիկ այցելում են բժշկի մոտ, և մասնագետները տարբեր ախտորոշումներ են կատարում, այդ թվում ՝ հաճախ հայտնաբերված BPD- ով և շիզոֆրենիայի ախտորոշմամբ: Բազմաթիվ հոսպիտալացումներն ու անգրագետ ձևակերպված ախտորոշումը հետագայում չարաշահում և խարան են տալիս BPD ունեցող մարդկանց: Այս առումով արդիական է դառնում BPD- ում հոգեբանության կառուցվածքի մանրամասն ուսումնասիրությունը:

Վերլուծելով «սահմանային» տերմինի պատմությունը ՝ հարկ է նշել, որ «այս տերմինը վաղուց հայտնի է հոգեվերլուծության ներկայացուցիչների շրջանում: Այն առաջին անգամ օգտագործվել է Ադոլֆ Շտերնի կողմից 1938 թվականին ՝ ամբուլատոր բուժման ենթարկվող հիվանդներին նկարագրելու համար, ովքեր դասական հոգեվերլուծությունից օգուտ չեն քաղել և որոնք ակնհայտորեն չեն տեղավորվում «նևրոտիկ» կամ «փսիխոտիկ» հիվանդների այն ժամանակվա ստանդարտ հոգեբուժական կատեգորիաների մեջ [2, 8 -9] …

Հաշվի առնելով տերմինի վերափոխումը և դրա բովանդակալից հիմքը, մենք ներկայացնում ենք դրանց միջև առաջին սահմանումներն ու կապերը:

Այսպիսով, A. Stern (Stern, 1938) նշել է, որ BPD- ի բովանդակությունը ներառում է.

1. Նարցիսիզմը և՛ վերլուծաբանի, և՛ նախկինում նշանակալից այլ անձանց իդեալականացում և արհամարհական նվաստացում է:

2. Հոգեկան արյունահոսություն - անզորություն ճգնաժամային իրավիճակներում; անտարբերություն; հանձնվելու և հանձնվելու միտում:

3. Խիստ գերզգայունություն. Չափավոր քննադատության կամ մերժման սրված պատասխան, այնքան ուժեղ, որ այն նման է պարանոյային, բայց բավարար չէ ակնհայտ զառանցանքային խանգարման համար:

4. Հոգեկան և մարմնական կոշտություն - լարվածություն և թմրություն, հստակ նկատելի արտաքին դիտորդի համար:

5. Բացասական թերապևտիկ ռեակցիաներ. Վերլուծաբանի որոշ մեկնաբանություններ, որոնք պետք է նպաստեն բուժական գործընթացին, ընկալվում են բացասաբար կամ որպես անտարբերության և անհարգալից վերաբերմունքի դրսևորումներ: Հնարավոր են դեպրեսիա, զայրույթի բռնկումներ; երբեմն կան ինքնասպանության ժեստեր:

6. Թերարժեքության սահմանադրական զգացմունքներ. Կա մելամաղձոտ կամ ինֆանտիլ անհատականության տեսակ:

7. Մազոխիզմ ՝ հաճախ ուղեկցվելով խորը ընկճվածությամբ:

8. Օրգանական անապահովություն - հստակ սահմանադրական անկարողություն դիմանալու ծանր սթրեսի, հատկապես միջանձնային ոլորտում:

9. Պրոյեկտիվ մեխանիզմներ - արտաքին տեսքի ընդգծված միտում, որը երբեմն անհատին դնում է զառանցանքային գաղափարների եզրին:

10. Իրականությունը ստուգելու դժվարություններ. Վնասված են այլ անհատների ընկալման կարեկցական մեխանիզմները: Մասնակի ներկայացումների հիման վրա այլ անհատի համարժեք և իրատեսական ամբողջական պատկեր ստեղծելու ունակությունը թուլանում է [2]:

Մեկ այլ հետազոտող H. Deutsch (Deutsch, 1942) BPD ունեցող մարդկանց մոտ առանձնացնում է հետևյալ հատկությունները.

1. Անհատականացում, որը թշնամական չէ հիվանդի «ես» -ի նկատմամբ և չի անհանգստացնում նրան:

2Նարցիսիստական նույնականացում այլ անհատների հետ, որը չի յուրացվում «ես» -ով, այլ պարբերաբար դրսևորվում է «դուրս գալու» միջոցով:

3. Իրականության ամբողջովին անձեռնմխելի ընկալում:

4. Օբյեկտիվ հարաբերությունների աղքատությունը և մեկ այլ անձի որակները փոխառելու միտումը `որպես սեր պահպանելու միջոց:

5. Բոլոր ագրեսիվ հակումների քողարկում պասիվությամբ, շինծու ընկերասիրությամբ, որը հեշտությամբ փոխարինվում է չարամիտ մտադրությամբ:

6. Ներքին դատարկությունը, որը հիվանդը ցանկանում է լրացնել `միանալով տարբեր սոցիալական կամ կրոնական խմբերին` անկախ նրանից, թե այս խմբերի սկզբունքներն ու վարդապետությունները մոտ են, թե ոչ [2]:

Մ. Շմիդբերգը (1947) նշում է թերապիայի մեջ փոխազդեցության հետևյալ նշաններն ու առանձնահատկությունները.

1. Նրանք չեն դիմանում միօրինակությանը և կայունությանը:

2. Նրանք հակված են խախտել բազմաթիվ ավանդական սոցիալական կանոններ:

3. Նրանք հաճախ ուշանում են հոգեթերապիայի նիստերին, վճարում են ոչ ճշգրիտ:

4. Չեն կարողանում այլ թեմաների անցնել հոգեթերապիայի նիստերի ժամանակ:

5. Բնութագրվում են թերապիայի ցածր մոտիվացիայով:

6. Չեն կարողանում ըմբռնել իրենց խնդիրները:

7. Ապրել անկարգ կյանք, որի ընթացքում անընդհատ սարսափելի բաներ են տեղի ունենում:

8. Նրանք մանր հանցագործություններ են կատարում (եթե նրանք չունեն զգալի հարստություն):

9. emotionalգացմունքային շփումներ հաստատելու դժվարություններ են առաջանում [2]:

S. Rado (Rado, 1956) նշանակում է BPD- ն որպես «արդյունահանման խանգարում» և հիվանդների մոտ առանձնացնում է.

1. Անհամբերություն և հիասթափության անհանդուրժողականություն:

2. raայրույթի պոռթկումներ:

3. Անպատասխանատվություն:

4. Գրգռվածություն:

5. մակաբուծություն:

6. Հեդոնիզմ:

7. Դեպրեսիայի հարձակումներ:

8. Աֆեկտիվ սով [2]:

B. Esser and S. Lesser (Esser & Lesser, 1965) BPD- ն նշանակում են «հիստերոիդ խանգարում», որտեղ կան.

1. Անպատասխանատվություն:

2. Խառնաշփոթ մասնագիտական զբաղվածության պատմություն:

3. Քաոսային և անբավարար հարաբերություններ, որոնք երբեք չեն խորանում և չեն տևում:

4. Վաղ մանկության հուզական խնդիրների պատմություն և վարքագծի սովորական օրինաչափությունների խախտում (օրինակ ՝ մեծահասակների մոտ անկողնային թացություն):

5. Քաոսային սեքսուալություն ՝ հաճախ սառնասրտության և անառակության համադրությամբ [2]:

R. Grinker, B. Werble and R. Dry (Grinker, Werble, & Drye, 1968) [2] նույնականացվել են

BPD- ի ընդհանուր բնութագրերը.

1. erայրույթը որպես ազդեցության գերակշռող կամ միակ տեսակ:

2. Աֆեկտիվ (միջանձնային) հարաբերությունների արատ:

3. Ինքնության ինքնության խախտում:

4. Դեպրեսիան ՝ որպես կյանքի բնորոշ կողմ [2]:

Այսպիսով, BPD ունեցող մարդիկ ունեն տարբեր հոգեբանական բնութագրեր, որոնք տարբեր ժամանակներում նշվել են հետազոտողների կողմից:

Բացի այդ, BPD- ին բնորոշ են ճանաչողական սխալները, իրական իրավիճակների խեղաթյուրված մեկնաբանությունները, ինքնակարգավորման խախտումը և այլն:

Կան սահմանային անձի խանգարման տարբեր տեսակներ: Ենթատեսակները ձևակերպվում են `հաշվի առնելով հարմարվողականության ցուցանիշները: Ենթատեսակ 1 -ը ցույց է տալիս ցածր հարմարվողական ունակության և անձի աննշան ռեսուրսների առկայություն: 4 ենթատեսակը ցույց է տալիս ավելի բարձր հարմարվողականություն:

Ներկայացնենք ավելի մանրամասն նկարագրություն.

Ենթատեսակ I ՝ փսիխոզի եզրին.

• Անհամապատասխան, ոչ հարմարվողական վարքագիծ:
• Իրականության և ինքնության անբավարար զգացում:
• Բացասական վարք և անզուսպ զայրույթ:
• Դեպրեսիա:

Ենթատեսակ II. Հիմնական սահմանային համախտանիշ.

• Անհավասար միջանձնային հարաբերություններ:
• Անզուսպ զայրույթ:
• Դեպրեսիա:
• Անհամապատասխան ինքնության ինքնություն:

III ենթատեսակ. Հարմարվողական, անազդեցիկ, թվացյալ պաշտպանված.

• Վարքագիծը հարմարվողական է, համարժեք:
• Լրացուցիչ միջանձնային հարաբերություններ:
• Affectածր ազդեցություն, ինքնաբուխության բացակայություն:
• Օտարման և ինտելեկտուալացման պաշտպանական մեխանիզմներ:

Ենթատեսակ IV. Նևրոզի շեմին.

• Անակլիտիկ դեպրեսիա:
• Անհանգստություն.
• Նեւրոտիկ, նարցիսիստական կերպարին մոտ լինելը (Սթոուն, 1980) [2, 10-11]:

Դասակարգումը հնարավորություն է տալիս հասկանալ, թե անհատը ինչ հարմարվողականության մակարդակում է:Այսպիսով, երևում է, որ BPD- ն ներառում է խանգարման դրսևորման տարբեր աստիճաններ.

BPD ունեցող մարդիկ ունեն որոշակի վարքագիծ:

M. Linehan- ը նույնացնում է BPD- ում վարքագծի հետևյալ օրինաչափությունները.

1. Emգացմունքային խոցելիություն: Բացասական հույզերի կարգավորման էական դժվարությունների օրինակ, այդ թվում `բացասական հուզական գրգռիչների նկատմամբ բարձր զգայունություն և նորմալ հուզական վիճակի դանդաղ վերադարձ, ինչպես նաև սեփական հուզական խոցելիության գիտակցում և զգացում: Կարող է ներառել սոցիալական միջավայրին անիրատեսական սպասումների և պահանջների մեջ մեղադրելու միտում:

2. Ինքնավավերացում: Սեփական հուզական արձագանքները, մտքերը, համոզմունքներն ու վարքագիծն անտեսելու կամ չընդունելու միտում: Անիրատեսորեն բարձր չափանիշներն ու սպասելիքները ներկայացվում են իրենց: Կարող է ներառել ուժեղ ամոթ, ինքնատիրություն և ինքնաուղղված բարկություն:

3. Շարունակվող ճգնաժամը: Հաճախակի սթրեսային, բացասական բնապահպանական իրադարձությունների, խափանումների և խոչընդոտների մոդել, որոնցից մի քանիսը ծագում են անհատի դիսֆունկցիոնալ ապրելակերպի, անբավարար սոցիալական միջավայրի կամ պատահական հանգամանքների արդյունքում:

4. ressedնշված փորձառություններ: Բացասական հուզական պատասխանները ճնշելու և վերահսկելու միտում, հատկապես նրանք, որոնք կապված են վշտի և կորստի հետ, ներառյալ տխրությունը, զայրույթը, մեղքը, ամոթը, անհանգստությունը և խուճապը:

5. Ակտիվ պասիվություն: Միջանձնային խնդիրների լուծման պասիվ ոճի միտում, ներառյալ կյանքի դժվարությունները ակտիվորեն հաղթահարելու անկարողությունը, հաճախ `իրենց խնդիրների լուծման մեջ իրենց միջավայրի անդամներին ներգրավելու եռանդուն փորձերի հետ համատեղ: սովորեց անօգնականությունը, անհուսությունը:

6. Ընկալված իրավասություն: Անհատի ՝ ավելի իրավասու ներկայանալու հակում, քան նա իրականում է. սովորաբար բացատրվում է տրամադրության, իրավիճակի և ժամանակի բնութագրերը ընդհանրացնելու անկարողությամբ. նաև էմոցիոնալ անհանգստության համարժեք ոչ-բանավոր ազդակներ ցույց տալու անկարողությունը [2]:

Սթրեսային իրավիճակում արձագանքները «ցուցանիշներ» են սահմանային խանգարման առկայությունը որոշելու համար: Սթրեսային իրավիճակներում BPD- ով տառապող մարդիկ կարող են զգալ խանգարումներ ադապտացիայի մեջ, ապակայունացում հուզական, ճանաչողական և վարքային ոլորտներում:

BPD- ով տառապող մարդկանց հիմնական մտահոգություններից է իմաստալից սերտ հարաբերությունները խզելու վախը: BPD ունեցող անձինք ի վիճակի չեն պահպանել և պահպանել կայուն հարաբերություններ, և նրանց ամբողջ կյանքը, ինչպես զվարճալի շրջան, որը կորցրել է վերահսկողությունը, պտտվում է կատաղի փոթորկի մեջ երկու բևեռներից բխող առանցքի շուրջ. Հանդիպում և բաժանում գործընկերների հետ: Նրանք սարսափելի վախենում են մենակ մնալուց, մինչդեռ, որպես կանոն, նրանք լիովին չունեն այն հասկացողությունը, որ հարաբերություններում գործընկերներ պահելու հուսահատ և դրամատիկ փորձերը առավել հաճախ միայն օտարում են սիրելիներին: Հաճախ միայնության մեջ է, որ նրանք զգում են ապանձնայնացման / դեերիալիզացիայի խիստ արտահայտված դիսոցիատիվ վիճակներ ՝ անցում կատարելով դիսոցիատիվ վիճակների միջև (Bateman and Fonagy, 2003; Howell, 2005; Zanarini et al., 2000) [1]: Հարաբերությունների խզումը հանգեցնում է ճնշող հույզերի, ներառյալ անհանգստությունը, ամոթը, ինքնահարգանքը, դեպրեսիան և ներգրավումը ինքնաոչնչացնող վարքագծերում, ինչպիսիք են թմրամիջոցների և նյութերի չարաշահումը, իմպուլսիվ վարքը և անառակությունը [1]: Ընդհանուր առմամբ, հարկ է նշել, որ միջանձնային հարաբերություններում նշանակալից օբյեկտի հետ բաժանումը հսկայական սթրես է BPD- ով հիվանդ մարդկանց համար: Բացի այդ, հանկարծակի իրադարձությունները, որոնք արտացոլում են վիրավորանքները, նվաստացումը, դավաճանությունը, վիրավորանքները ցանկացած ձևով, նույնիսկ չափավոր քննադատությունը, նույնպես սթրեսային են: Այս ամենը կազմալուծում է նրանց հոգեբանությունը: Սթրեսային իրավիճակում մարդու համար դժվար է հասկանալ, թե ինչ է արել և ինչ է արել մյուսը, ով է նա և ով է մյուսը:Աֆեկտի կտրուկ փոփոխությունները (սիրուց և ատելությունից դեպի քնքշություն) հյուծում են հոգեբանությունը և ոչնչացնում իրական փաստացի պատկերացումները այն մասին, թե ինչ է կատարվում տվյալ իրավիճակում:

Անհատականության սահմանային խանգարումը բարդ և ծանր հոգեբուժական խանգարում է (ICDA10, 1994; DSMAV, 2013), որը բնութագրվում է ազդեցության և իմպուլսի վերահսկման խախտումների մշտական ձևով, ինչպես նաև ուրիշների հետ հարաբերությունների և սեփական ինքնության կայունության բացակայությամբ: ներքին ձեր անձի կերպարը: Սահմանային պաթոլոգիայի շրջանակը ներառում է նաև դիսոցիատիվ ախտանիշներ. Դեերիալիզացիա և անհատականացում, հետադարձ հետևանքներ, հոգեոգեն ամնեզիա, սոմատոֆորմ ձևի տարանջատման ախտանիշներ և այլն: Բացի այդ, BPD- ով հիվանդները բնութագրվում են պարզունակ պաշտպանական մեխանիզմների օգտագործմամբ, ինչպիսիք են պառակտումը և նախագծային նույնականացումը: այն կապերի, որը դիսոցացիա է (Bateman, Fonagy, 2003) [1, 11]:

Կյանքի ամենամեծ անարդարություններից մեկն այն է, որ մեծ թվով մարդիկ, ովքեր վնասվածքներ են ստացել մանկության տարիներին, նորից ու նորից հետ են քաշվում իրենց կյանքի ընթացքում, քանի որ սկզբնական տրավման նրանց դարձրել է չափազանց խոցելի, անպաշտպան և հակված արձագանքման ռեակցիաների: Սահմանամերձ հաճախորդները ժամանակ առ ժամանակ անխուսափելիորեն դրդիչ կդառնան իրենց թերապևտների համար, կգրգռեն նրանց ՝ նրանց մոտ առաջացնելով վախ, դժգոհություն և հուսահատություն: Շատ սահմանամերձ հաճախորդներ տուժել են իրենց կյանքի ճանաչման բացակայությունից: Սովորաբար, երբ նրանք հայտնվում էին կոնֆլիկտային իրավիճակում, նրանք ամաչում և մերժվում էին իրենց զգայունության, հուզականության կամ իմպուլսիվության բարձրացման համար: Արդյունքում նրանք հաճախ ապրում են այն զգացումով, որ դատապարտված են մենակության [3]: Իրենց վարքագծով նրանք կարողանում են վանել մարդկանց, չնայած իրականում նրանք իսկապես կարիք ունեն ուրիշների, ինչպես նաև ընդունման, անվտանգության և հարաբերությունների: Հզոր սոցիալական կապերը կենսունակ են դարձնում հարաբերությունները և օգնում BPD ունեցող մարդկանց հաղթահարել ճգնաժամերը:

Հոդվածում դիտարկված BPD- ով տառապող մարդկանց որոշ հոգեբանական բնութագրեր հնարավորություն են տալիս ավելի լավ հասկանալ խանգարման կառուցվածքը `իրավասու հոգեթերապևտիկ փոխազդեցության նպատակով: Այս հատկությունները պետք է հաշվի առնվեն անհատականության այս բավականին բարդ խանգարումների բուժման ժամանակ, որոնք իրենց ծայրահեղ դրսևորումներով կարող են ճակատագրական լինել:

Գրականություն

1. Ագարկով Վ. Ա. Անջատվածություն և սահմանային անձի խանգարում // Խորհրդատվական հոգեբանություն և հոգեթերապիա: 2014 թ.22. Թիվ 2:

2. Լայնեն, Մ. Borderանաչողական-վարքային թերապիա սահմանային անձի խանգարման համար / Մարշա Մ. Լայնեն: - Մ.: «Ուիլյամս», 2007. - 1040 -ականներ:

3. Ռիչարդ Շվարց. Սահմանամերձ հաճախորդի դեպաթոլոգիզացում: