Ինչու խուճապի հարձակումները չեն խելագարվում

2024 Հեղինակ: Harry Day | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-17 15:47

Ինչու խուճապի հարձակումները չեն հանգեցնում խելագարության:

Բ.գ.թ. Էրմակով Ա. Ա

Խուճապի հարձակումների ժամանակ առաջացած ամենատարածված վախերն են վախը մահից, ինքնատիրապետման կորստից և խելագարության վախից: Հիվանդները հաճախ վստահ են, որ ինչ -որ աղետ է տեղի ունենում իրենց մարմնում կամ հոգեկանում ՝ սրտամկանի ինֆարկտ, ինսուլտ, շիզոֆրենիա: Իրականում, խուճապի հարձակման ժամանակ մտքերի բովանդակությունը խիստ սուբյեկտիվ է և ենթարկվում է հուզական տրամաբանության օրենքներին, այսինքն. աղետացման միտում: Սա, ի դեպ, բացատրում է այն փաստը, որ խուճապի հարձակումների միջև հիվանդը ողջամտորեն ողջամիտ կերպով հասկանում է, որ ոչ ոք չի մահացել կամ խելագարվել խուճապի հարձակումներից, որ խուճապի նոպան մարմնի համար մարզումների նմանություն է, սակայն անհանգստության հարձակման ժամանակ բոլորը այս պաշտպանական հայտարարությունները գնում են այնտեղ, ուրեմն դրանք գոլորշիանում են:

Այսպիսով, ինչու խուճապի հարձակումները չեն խելագարվում: Սա հասկանալու համար նախ պետք է բացատրել, թե ինչ են խուճապի հարձակումները: Կլինիկական առումով խուճապի հարձակումը (ՊԱ) դրսևորվում է հետևյալ ախտանիշներով (առնվազն 4).

1. Տախիկարդիա:

2. քրտնարտադրություն:

3. Մարմնի դող կամ ցնցում:

4. Օդի բացակայության զգացում:

5. Խեղդվելը:

6. Painավ կամ անհանգստություն կրծքավանդակի հետևում:

7. Սրտխառնոց կամ ստամոքսի անհանգստություն:

8. Գլխապտույտ, անկայունություն կամ թուլություն:

9. Հեռացում (շրջապատող աշխարհի և այն, ինչ տեղի է ունենում անիրականության զգացում) կամ անձայնացում (սեփական մարմնի օտարման կամ սեփական զգացմունքների աննմանության զգացում):

10. everերմություն կամ սարսուռ:

11. Պարեստեզիա (քորոց, թմրություն կամ «սողացող»):

12. Մահանալու վախը:

13. Վախը կորցնելուց կամ խելագարվելուց:

Հարձակումները կարող են կրկնվել, անկանխատեսելի և չսահմանափակվել որևէ հատուկ իրավիճակով (ի տարբերություն, օրինակ ՝ սոցիալական ֆոբիայի ՝ սոցիալական իրավիճակներում հարձակումների, կամ ագորաֆոբիայի ՝ հարձակումների այնպիսի իրավիճակներում, որոնցում դժվար է օգնություն ստանալը կամ դրանցից դուրս գալը), Խուճապի հարձակումը հազվադեպ կարող է տևել ավելի քան 30 րոպե: Միջին տևողությունը `5-10 րոպե: Երկրորդ անգամ ձևավորվում է ցանկացած իրավիճակի խուսափում, որում առաջին անգամ տեղի է ունենում խուճապային հարձակում, օրինակ ՝ մենակ մնալը, մարդաշատ վայրերը, խուճապի հարձակումների կրկնությունը.

Կարևոր է նշել, որ խուճապի խանգարումը տեղի է ունենում այնպիսի իրավիճակներում, որոնք կապված չեն օբյեկտիվ սպառնալիքի հետ, այսինքն. PA- ն առաջանում է ներհոգեբանական (ներսուբյեկտիվ) անգիտակից հակամարտությունից: Ի՞նչ կապերից է բաղկացած այս հակամարտությունը:

Խուճապի հարձակումը անհանգստության նևրոզի դասական դրսևորում է: Խուճապի խանգարման նախատրամադրված անձի համար բնութագրվում է ինտեգրված, բայց կոշտ (ոսկրացած, ոչ ճկուն վերաբերմունքներ և կանոններ) սուպերէգո, որի գործիքը մեղքի ընդհանրացված զգացումն է: Արդյունքում ՝ ի պատասխան կախվածության և սիրո անընդունելի կարիքների, ինչպես նաև ուրիշների նկատմամբ առաջացող զայրույթի և թշնամանքի, անգիտակից անհանգստությունը վերածվում է ՝ վերածվելով սոմատա -վեգետատիվ ախտանիշի ՝ խուճապի հարձակման:

Այսպիսով, ՊԱ-ն ոչ թե մոտալուտ մահվան կամ խելագարության ազդանշան է, այլ անընդունելի (անբարոյական `ինքնապատժող գեր-էգո վերահսկողի երեխայի բարոյականության տեսանկյունից) ինքնապատժի արդյունք: Նկարը ցույց է տալիս PA- ի ձևավորման մեխանիզմը.

Օտտո Քերնբերգը (1975) առանձնացրեց անհատականության 3 կառուցվածքային կազմակերպություններ ՝ նևրոտիկ, սահմանամերձ և հոգեմետ: Խուճապի հարձակումները նևրոտիկ բնույթի արտոնություն են, որի դեպքում հնարավոր չէ փսիխոզի զարգացում, օրինակ ՝ շիզոֆրենիա կամ պարանոյան:

Ո՞րն է տարբերությունը նևրոտիկ անձի և հոգեմետ անձնավորության միջև:

Անհատականության նևրոտիկ կազմակերպումը բնութագրվում է «եռակցված» ես -ով `ես -ի և ուրիշների մասին պատկերացումների հստակ սահմանով (մեկի մտքերի և զգացմունքների և ուրիշների մասին երևակայությունների միջև):Համընդհանուր ինքնություն, որում ես -ի և մյուսների հակասական պատկերները ինտեգրված են ամբողջական պատկերին: Դա թույլ չի տալիս իրականության հետ կապի կորուստ, նույնիսկ զգալի սթրեսի դեպքում: Բացի այդ, ես -ի սահմանների պահպանության ներքո `ուժեղ ես, արդյունավետ, ավելի հասուն հոգեբանական պաշտպանությամբ` ռացիոնալիզացիա, ճնշում, ռեակտիվ կրթություն, մեկուսացում, ոչնչացում, ինտելեկտուալացում: Իրականությունը փորձարկելու ունակությունը `I- ը և ոչ -ը տարբերելու ունակությունը, ներհոգեկան և շրջակա միջավայրի գործոնները պահպանվում են:

Այսպիսով, ինչու՞ է հոգեմետ անհատականությունը խոցելի շիզոֆրենիայի զարգացման համար:

1. Անհատականության փսիխոտիկ կազմակերպումը (որի դեպքում փսիխոզի զարգացումը հնարավոր է և ենթարկվում է սթրեսային դիաթեզի հասկացությանը, այսինքն ՝ սթրեսի նկատմամբ «խոցելիության» բարձրացմանը) բնորոշ է երկիմաստ, բայց դեռ ժառանգական նախատրամադրվածությունը:

2. Փսիխոտիկ անհատականությանը բնորոշ է Էգոյի թուլությունը, որը չի կարողանում հաղթահարել անհանգստությունը, չի վերահսկում իմպուլսները և ունի միայն պարզունակ հոգեբանական պաշտպանություն, ընդունակ չէ սուբլիմացիայի:

3. Անհատականության փսիխոտիկ կազմակերպման դեպքում իրականության թեստավորումը տուժում է: Այն կարող է սահմանվել որպես I և ոչ I միջև տարբերելու ունակություն, ներհոգեբանական ընկալման և խթանման արտաքին աղբյուրից տարբերելու ունակություն, ինչպես նաև սեփական ազդեցությունները, վարքագիծը և մտքերը գնահատելու ունակություն սոցիալական նորմերի առումով: սովորական մարդ. Կլինիկական հետազոտություններում հետևյալ նշանները մեզ պատմում են իրականությունը փորձարկելու ունակության մասին. (1) հալյուցինացիաների և պատրանքների բացակայություն. 2) էֆեկտների, մտածողության և վարքի հստակ ոչ ադեկվատ կամ տարօրինակ ձևերի բացակայություն. (3) եթե ուրիշները նկատում են հիվանդի ազդեցությունների, մտածողության և վարքի անբավարարությունը կամ տարօրինակությունը սովորական մարդու սոցիալական նորմերի տեսանկյունից, հիվանդը կարող է կարեկցանք զգալ ուրիշների փորձի նկատմամբ և մասնակցել դրանց պարզաբանմանը: Իրականության ստուգումը պետք է տարբերվի իրականության սուբյեկտիվ ընկալման խեղաթյուրումներից, որոնք կարող են առաջանալ ցանկացած հիվանդի մոտ հոգեբանական դժվարությունների ժամանակ, ինչպես նաև իրականության նկատմամբ վերաբերմունքի խեղաթյուրումից, որը միշտ հանդիպում է ինչպես բնավորության խանգարումների, այնպես էլ ավելի հետադիմական հոգեմետ վիճակների դեպքում:

4. Բացի այդ, անձի փսիխոտիկ կազմակերպումը բնութագրվում է «ցրված ինքնությամբ» (ինքնընկալում և ինքնահասկացում): Կլինիկական առումով «ցրված ինքնությունը» ներկայացված է ես -ի և նշանակալից մարդկանց միջև վատ ինտեգրմամբ: Անընդհատ դատարկության զգացում, հակասություններ սեփական անձի ընկալման մեջ, վարքի անհամապատասխանություն, որը չի կարող ինտեգրվել էմոցիոնալ իմաստալից ձևով, իսկ մյուսների գունատ, հարթ, սուղ ընկալումը `բոլորը ցրված ինքնության դրսևորումներ: Հոգեբանական կառուցվածքային կազմակերպումը ենթադրում է եսի և ուրիշների միջև սահմանի հետընթաց մերժում կամ այս սահմանի անորոշություն: Սահմանամերձ անձի մտավոր կազմակերպման մեջ ես -ի և մյուսի միջև բավականին հստակ պատնեշ կա:

Անհատականության փսիխոտիկ կազմակերպման դեպքում կարող են լինել բնաջնջման (կենսական) անհանգստության հարձակումներ, բայց ի տարբերություն խուճապի հարձակումների, դրանք բնութագրվում են ինքնատիպությամբ և բեմադրությամբ.

Փսիխոզի 1 -ին փուլ `ցնորամիտ տրամադրություն: Երբ մարդը շփոթված ու անհանգիստ է:

2 -րդ փուլ - զառանցանքային ընկալում, երբ շրջակա միջավայրի գիտակցումն ու ընկալումը փոխվում են, այն ամենը, ինչ տեղի է ունենում, ճանաչվում է որպես հիվանդի հետ կապ ունեցող:

3 -րդ փուլ `հատուկ նշանակության: Ամեն ինչ հիվանդը ընկալում է օբյեկտների և երևույթների ինչ -որ հատուկ նշանակության և իմաստների համաձայն:

Սահմանային հիվանդների մոտ նկատվող ախտանշանները նման են սովորական նևրոզների կամ բնավորության պաթոլոգիաների, սակայն որոշ հատկանիշների համադրությունը բնորոշ է հենց սահմանային պաթոլոգիայի դեպքերին: Հետևյալ ախտանիշները հատկապես կարևոր են.

1. Անհանգստություն: Սահմանամերձ հիվանդներին բնորոշ է քրոնիկ, համատարած, «ազատ լողացող» անհանգստությունը:

2. Պոլիսիմպտոմատիկ նեւրոզ:Շատ հիվանդներ ունենում են նևրոտիկ ախտանիշների այս կամ այն փաթեթը, բայց այստեղ մենք նկատի ունենք միայն այն դեպքերը, երբ հիվանդը ունի հետևյալ ախտանիշներից առնվազն երկուսի համադրություն.

բայց. Բազմաթիվ ֆոբիաներ, հատկապես նրանք, որոնք զգալիորեն սահմանափակում են հիվանդի գործունեությունը առօրյա կյանքում:

բ. Օբսեսիայի ախտանիշները, որոնք երկրորդ անգամ դարձան Էգո-սինթոնիկ (ընդունելի Ինքնության համար) և ձեռք բերեցին «գերագնահատված» մտքերի ու գործողությունների որակ:

մեջ Փոխակերպման բազմաթիվ բարդ կամ տարօրինակ ախտանիշներ, հատկապես քրոնիկ:

դ) տարանջատման ռեակցիաներ, հատկապես մթնշաղի հիստերիկ վիճակներ և ֆուգաներ, ինչպես նաև ամնեզիա ՝ ուղեկցված գիտակցության խանգարմամբ:

ե. Հիպոքոնդրիա:

ե. Պարանոիդ և հիպոքոնդրիական միտումներ `ցանկացած այլ սիմպտոմատիկ նևրոզների հետ համատեղ (բնորոշ համադրություն, որը ստիպում է մտածել սահմանամերձ անձի կազմակերպության ախտորոշման մասին):

3. Պոլիմորֆ այլասերված սեռական հակումներ: Սա վերաբերում է ծանր սեռական շեղումներով հիվանդներին, որոնցում գոյակցում են մի քանի տարբեր այլասերված հակումներ: Որքան քաոսային և հոգնակի են հիվանդի այլասերված երևակայություններն ու գործողությունները, և որքան անկայուն են օբյեկտիվ հարաբերությունները, որոնք զարգանում են նման սեքսուալության շուրջ, այնքան ավելի շատ պատճառ կա կասկածելու սահմանամերձ անձի կազմակերպման վրա:

4. Անհատականության «դասական» նախախնամական կառուցվածքը, որը ներառում է հետևյալ հատկանիշները.

բայց. Պարանոիդ անհատականություն (պարանոիդ գծերը հայտնվում են այնքանով, որ դրանք առաջինն են նկարագրական ախտորոշման դեպքում):

բ. Շիզոիդ անհատականություն:

մեջ Հիպոմանիկական անհատականություն և ցիկլոթիմիկ անձնավորության կազմակերպում `արտահայտված հիպոմանական հակումներով:

5. Իմպուլսիվ նեւրոզ եւ կախվածություն: Սա նշանակում է բնույթի ծանր պաթոլոգիայի այնպիսի ձևեր, որոնք վարքագծում դրսևորվում են բնազդային կարիքները բավարարելու «իմպուլսի բեկումով», և դրանք հիշելիս Էգո-դիստոնիկ (ինձ համար խորթ) նման իմպուլսիվ դրվագներ, բայց Էգո-սինթոններ (ընդունելի է I- ի համար) և մեծ հաճույք պատճառում դրանց կատարման հենց պահին: Ալկոհոլիզմը և թմրամոլությունը, հոգեոգեն ճարպակալման կամ կլեպտոմանիայի որոշ ձևեր դրա բնորոշ օրինակներն են:

6. «Ավելի ցածր մակարդակի» բնույթի խախտումներ: Սա կարող է ներառել բնավորության ծանր պաթոլոգիայի որոշ ձևեր, որոնց բնորոշ օրինակներն են քաոսային և իմպուլսիվ կերպարները:

Օգտագործված գրքեր.

Kernberg O. F. Սահմանային պայմաններ և պաթոլոգիական ինքնասիրություն: - Նյու Յորք. Jեյսոն Արոնսոն: - 1975. - P. 125-164: