Հոգեկան ցավ և վնասվածք. Ինչպես վարվել դրա հետ հոգեթերապիայի ժամանակ

2024 Հեղինակ: Harry Day | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-17 15:47

Հոգեկան ցավ օրգանիզմ / միջավայր դաշտում ցանկացած արժեքի կորստի և սահմանների խախտման արձագանք է

Նաև, իմ կարծիքով, ցավ հանդես է գալիս որպես բարդ աֆեկտիվ երևույթ, որը հիմք ունի ճնշված փորձի տեսքով, որի ձևը երկրորդական է ցավին, ի տարբերություն դրանց ուժի: Այլ կերպ ասած, հոգեկան ցավը կարող է լինել ոչ միայն տխրության, հուսահատության, զայրույթի, զայրույթի, զայրույթի փորձի մեջ կանգնածների արդյունքը, այլև արգելափակված սերը, քնքշությունը, ուրախությունը և այլն: Ավելի պարզեցնելով քննարկվող սահմանումը ՝ ես նկատում եմ, որ հոգեկան ցավը դա զգալու գործընթացը դադարեցնելու կամ դեֆորմացնելու հուզական ազդեցությունն է: Բնականաբար, մյուս կողմից, ցավը ազատագրման անխուսափելի ուղեկիցն է այն թերապիայի գործընթացում, որը խոչընդոտում է այն արգելափակող շփման կազմակերպման քրոնիկ եղանակներից, մասնավորապես ՝ ախտանիշներից:

Ամենաընդհանուր տեսքով, ես փոխաբերաբար կնշեի հոգեկան ցավը որպես դուռ ՝ դեպի հոգեկան վնասվածքների կամ հետտրավմատիկ սթրեսային խանգարումների կառուցում (ամենաընդհանուր իմաստով ՝ ցանկացած հոգեբանական խանգարման կամ դիսֆունկցիայի կառուցման համար): Ահա թե ինչու թերապիայի գործընթացում հաճախորդները հաճախ էմոցիոնալ առումով ավելի դժվարանում են այն պահին, երբ, ըստ ամենայնի, ավարտվում է հիմնական խնդիրը `իրավունքների փորձի վերականգնումը: Մինչև այս պահը հաճախորդի ախտանիշները պաշտպանում էին հաճախորդին անտանելի հոգեկան ցավից [1], նրանց իշխանության տապալումից հետո մարդը հայտնվում է միայնակ ՝ ցավերի օվկիանոսի հետ: Մարդու բնական ցանկությունն այս դեպքում ստատուս քվոն վերականգնելու ցանկությունն է, որը հաճախ բացասական թերապևտիկ ռեակցիա է առաջացնում:

28 -ամյա երիտասարդ Կ. -ն, ընկերոջ հրատապ առաջարկությամբ, դիմել է բուժական օգնության: Նա բողոքում էր, որ շփոթված է իր կյանքում, չի կարողանում գտնել իրեն: Կապի պահին ես մեկ անգամ ևս փոխեցի աշխատանքս, որը արագության մեջ հերթական անգամ դադարեց գոհունակություն պատճառել: Կ. -ն երբեք մտերիմ ընկերներ չի ունեցել, ինչը, սակայն, նրա կողմից չի դիտարկվել որպես մտահոգիչ խնդիր: Թերապիա սկսելով ՝ Կ. -ն ենթադրեց, որ թերապևտիկ գործընթացը կօգնի նրան հաղթահարել գործընկերների հետ հարաբերություններում առկա դժվարությունները, որոշել իր մասնագիտությունը: Արտաքինից Կ. Երբեմն նա շատ խոսուն էր և պատմում էր շատ մանրամասներ իր կյանքից:

Նրա հետ շփվելիս ես հաճախ ինձ ավելորդ էի զգում, չնայած որ ես լցված էի համակրանքով, խնամքի ցանկությամբ և կրծքավանդակումս որոշ անորոշ ցավոտ ցավերով: Կ. -Ի ուշադրությունը մեր հարաբերությունների վրա հրավիրելու ցանկացած փորձ անհաջող ստացվեց, նրա մեջ իսկական անակնկալ և երբեմն գրգռվածություն առաջացրեց: Երբեմն զգում էի աճող հուսահատություն և մերժելու փոխադարձ ցանկություն: Մի անգամ, Կ.-ի պատմության ընթացքում, ես զգացի սուր ցավ-արձագանք նրա պատմությանը, որը ես պատմեցի նրան, ինչպես նաև այնտեղ լինելու պատրաստակամությունս: Ք -ի դեմքը փոխվեց և արցունքներ թափեց ՝ ասելով, որ ոչ ոք երբեք չի հոգացել իր մասին, նա սովոր է մերժմանը, որին նա բախվել է ամբողջ կյանքում, և ես պարզապես չեմ կարող բացառություն լինել այս սարսափելի կանոնից: Ես խնդրեցի նրան, որ որոշ ժամանակ չթողնի ինձ հետ կապը, նայի ինձ, անկախ նրանից, թե որքան ցավալի էր դա և փորձի պատմել ինձ, թե ինչ կլինի իր հետ: Մի քանի նիստերի ընթացքում Կ. -ն ինձ պատմեց այն բոլոր ցավերի մասին, որոնցով նա պետք է զբաղվի կյանքում, մերժվածության և բռնության մասին, որոնցից նա գործադրվեց, այլ մարդկանց կողմից իր անձնական սահմանների խախտման մասին, որը նա նկատում է միայն դրանից հետո: որոշ ժամանակ, երբ խախտումը վերածվում է բռնության: K.ամանակ առ ժամանակ Կ. Թերապիայի այս դժվար, բայց վերջնականապես թեթևացնող ժամանակաշրջանից հետո Կ.հնարավորություն կար զգալ նոր առաջացած զայրույթի, զայրույթի, հաճույքի, ուրախության զգացմունքները: Առաջին անգամ նա ռիսկի դիմեց հանդիպելու մի երիտասարդի, ում հետ հարաբերությունները ներկայումս զարգանում են: Նա սկսեց փորձարկել իր սահմանները պաշտպանելու եղանակները, զգայունությունը զգալիորեն աճեց: Մասնագիտական անորոշությունը, որը Կ. -ի համար այլ մարդկանց հետ շփման դժվարության հետևանք էր, ինքն իրեն լուծվեց:

Մեկ այլ կարճ վինետիկա, որը ցույց է տալիս, թե որքան մոտ է երբեմն ցավը մոտենում հնարավոր փորձի գործընթացին ՝ առանց դրան հասնելու:

Նկարագրված իրադարձությունը ոչ մի կապ չունի հոգեթերապիայի հետ, գոնե բառի խիստ իմաստով: Այն ցուցադրում է «ուղեկիցի էֆեկտը», երբ մի մարդ կարողանում է «թափել իր հոգին» մյուսին ՝ լրիվ անծանոթ մարդու: Իրավիճակը տեղի ունեցավ Մոսկվա-Մախաչկալա գնացքում, որում ես և գործընկերս ուղևորվում էինք Աստրախանում հոգեբուժության կոնֆերանսի: Մեր ճանապարհորդը Դաղստանի բնիկ բնակիչ, մասնագիտությամբ բժիշկ Լ. Խոսելով կովկասյան սովորույթների մասին ՝ նա իրեն պատկերացնում էր ուժեղ, համարձակ, կյանքի դժվարությունների, դժվարությունների և ճգնաժամերի անխոցելի մարդ: Նրա խոսքով ՝ իսկական տղամարդիկ չեն լացում: Կապի զգացում ունենալով ՝ այս բառերը դատարկ խոսքեր չէին, դրանք իրոք բնորոշում էին Լ. Սրան Լ. Պատասխանեց, որ իսկական տղամարդը կարող է լաց լինել միայն իր հոր կամ մոր հուղարկավորության ժամանակ: Դրանից հետո նրա աչքերը լցվեցին արցունքներով և նա լաց եղավ: Հաջորդ մեկուկես ժամվա ընթացքում Լ. Բայց նաև այն մասին, թե ինչպես էր նա վախենում իրենից մանուկ հասակում ՝ թաքնվելով մահճակալի տակ և զսպելով իր զգացմունքները: Այդ պահին Լ. -ն ինձ բոլորովին այլ, ավելի զգայուն, խոցելի ու ջերմ թվաց:

Երբեմն ցավն ուղեկցում է մարդուն իր ողջ կյանքի ընթացքում ՝ գտնվելով իրազեկվածության գոտուց դուրս: Հաճախ մարդիկ նախընտրում են կյանքի դժվարություններ ունենալ կամ տառապել հոգեսոմատիկ հիվանդություններով, որոնցից կարելի է բողոքել, այլ ոչ թե դիմակայել ցավ զգալու անխուսափելիությանը: Այս դեպքում անհրաժեշտ է նվազեցնել զգայունությունը միջավայրի հետ շփման սահմանին մինչև դրա ամբողջական կորուստը: Ավելին, հոգեկան ցավի ուժն ու խորությունը ուղիղ համեմատական են այս հակումի ծանրությանը: Միևնույն ժամանակ, շրջակա միջավայրի հետ շփման մեջ ստեղծագործական ադապտացիան փոխարինվում է դրա կազմակերպման քրոնիկ նախշերով, մտավոր գործունեությունը ամրագրված է իր գիտակցության մակարդակին:

Թերապիայի խմբի անդամ, 35-ամյա կին Մ. Գրավիչ, լավ կրթված, շփվող, ստեղծագործող: Խմբի անդամների, հիմնականում տղամարդկանց հետ հարաբերություններում նա հաճախ իրեն պահում էր ագրեսիայի զգալի աստիճանով, որը հիմնականում անուղղակի էր իր բնույթով ՝ հեգնանքի, սարկազմի կամ մյուսի թերությունների մասին անուղղակի հաղորդման տեսքով, որոնք նվաստացնող են առկա պայմաններում:, Հաշվի առնելով շփման նկարագրված ձևերը, նրա հարաբերությունները խմբի անդամների հետ հեշտ չէր կառուցվել. Նրա հետ մտերմանալու արտահայտված սկզբնական ցանկությունը շուտով փոխարինվեց նրան մերժելու և շփումից հեռանալու նույն ուժեղ ցանկությամբ: Այս վինետկում ես նկարագրելու եմ միայն մեկ անհատական նիստ Մ. -ի հետ, որը, կարծում եմ, ցույց կտա տրավմատիկ ծագման հոգեկան ցավի տեղն ու դերը `դրա խուսափման սկզբունքի հիման վրա շփում կազմակերպելիս: Նիստի սկզբում Մ. -ն ասաց, որ ամեն տարի Սուրբ ննդյան նախօրեին նա շատ դյուրագրգիռ է դառնում ուրիշների նկատմամբ: Երբ հարցրեցի, թե ինչ կցանկանար ստանալ իրենցից և չի ստանում, նա պատասխանեց, որ ցանկանում է, որ ինչ -որ մեկը հոգ տանի իր մասին: Թեև նա անմիջապես հայտարարեց, որ գիտի, թե ինչպես կազմակերպել կապը `այս խնամքը ստանալու համար:Նույն պահին նա սկսում է խոսել իր նախանձի մասին մեկ այլ անդամի նկատմամբ, որը կարող է խնամք ստանալ հենց խմբում, ինչպես նաև իր գրգռվածության մասին այն տղամարդու նկատմամբ, ով քնքշությամբ հոգ է տանում վերջինիս մասին: Մ -ն ինձ ինչ -որ պահի հայտնվում է որպես փոքրիկ աղջիկ կամ դեռահաս աղջիկ, ով իսկապես սեր է ուզում, բայց ամեն կերպ խուսափում է դրանից:

Նրա հետ կիսվում եմ իմ երևակայություններով, որից հետո Մ. -ն ինձ պատմում է մի պատմություն այն մասին, թե ինչպես է մայրը լքել իրեն 3 ամսական հասակում տատիկի մոտ ՝ նրան տանելով 2 հազար կիլոմետր և այցելելով տարեկան 2 անգամ: Սա շարունակվեց 7 տարի: Պետք է նշել, որ ամբողջ նիստի ընթացքում Մ. Խոսում է բոլորովին հավասար, հանգիստ և նույնիսկ թեթևակի հանգստացնող տոնով: Ես հայտնվում եմ հրեշավոր անհամապատասխանության կորստի մեջ. Մ. Խոսքերը խոսում են զայրույթի և դժգոհության, ինչպես նաև ամոթի և նախանձի ուժեղ զգացմունքների մասին, և նույնիսկ նրանց իրական գոյության նշույլ չկա շփման մեջ: Այս մասին հայտնում եմ Մ. ՝ ենթադրելով, որ նրա զգացմունքները շատ ավելի ուժեղ են, քան նա թույլ է տալիս իրեն զգալ: Մ. -ի աչքերն այս պահին դառնում են շատ տխուր, նա կրկին նման է մի փոքրիկ աղջկա, ով «մեծանալու անհրաժեշտությամբ» շատ վաղուց է բախվել (ըստ ինքը `Մ.) Եվ որը մանկությունը կորցրել է ցավի անդունդում: Կամ մի մարդ, ով ցավում է մանկության կորստի համար:

Նիստի այս պահին (որը տեղի ունեցավ Ամանորի նախաշեմին) մեր շփման մեջ հայտնվում է «Ձմեռ պապի գոյության նկատմամբ հավատի վաղաժամ կորստի մասին» փոխաբերությունը: Մ. -ի աչքերը լցվում են արցունքներով, ես նաև արցունքներ ունեմ Մ. -ի համար ուղեկցող ցավի և քնքշության խառնուրդով: Հարցիս ի պատասխան, թե ինչ կցանկանար այժմ Մ. -ն մեր շփման մեջ, նա իջեցնում է աչքերը, ասում է, որ իրեն ուժեղ է զգում ամոթ և ցանկություն է հայտնում դադարեցնել նիստը անտանելի զգացմունքների պատճառով: Ինձ դեռ հաջողվում է որոշ ժամանակ շփման մեջ պահել Մ. Նա լաց է լինում և, թերևս, երկար ժամանակ առաջին անգամ հանդիպելով նրան, ես հստակորեն զգում եմ, որ նա անձամբ լաց է լինում ինձ համար: Ընդամենը մի քանի վայրկյան, որից հետո նա խնդրեց գրկել իրեն: Մ. -ն հստակ զգաց, որ ինչպես նախկինում, նրան անհրաժեշտ էր իրենից ուժեղ մեկից պաշտպանություն և խնամք: Անհրաժեշտ է, չնայած ուժեղ ցավին և ամոթին, որ նա ստիպված է զգալ շփման մեջ: Այսպիսով, Մ. -ի մանկությունն ու Ձմեռ պապը վերադարձան կյանք: Այնուամենայնիվ, մինչ այս նիստի սահմաններից դուրս մնաց նրա ցավը անօգուտության, զայրույթի և զայրույթի լքվածության զգացումից, ամոթ իր աննշանության զգացումից և մերժման վախից: Դրանք դեռ փորձի կարիք ունեն, թեև Մ. -ն այլևս հնարավոր չէ անտեսել դրանք:

Անտանելի հոգեկան ցավը հաճախ անզգայացնում է ես -ին մինչև վերջ: Այդ պատճառով վնասվածքաբանները հաճախ անզգայուն են իրենց սահմանների նկատմամբ ՝ չնկատելով այլ մարդկանց կողմից դրանց խախտման փաստը: Ուրիշների վիրավորանքները, անօրինական պահանջները, մերժման արձագանքները, շահագործման ուղղակի փորձերը (մասնագիտական, սեռական և այլն) և այլն: աննկատ մնա նրանց կողմից: Նման արձագանքների և դաշտային այլ երևույթների հետ շփման ընթացքում զգայունության վերականգնումը հղի է ցավով ողողված, որը «սահմանային անզգայացումը» պահում է իրազեկությունից դուրս: Նույնիսկ մի խումբ մարդիկ, որպես ամբողջություն, կարող են ենթակա լինել «ցավ - զգայունության կորստի» այս մեխանիզմի զարգացմանը:

Օրինակ, թերապևտիկ խումբը, իր աշխատանքի սկզբնական փուլում, նիստերից մեկի ժամանակ, իր ուժի և անսպասելիության պատճառով բախվեց արտառոց իրադարձության. Մասնակիցներից Ն. -Ին հայրը մահացավ: Այս հաղորդագրությունը ստանալուց հետո Ն. Հաջորդ նիստին մասնակիցներից մեկը խմբում չհայտնվեց, այնուամենայնիվ, դրան ոչ ոք ուշադրություն չդարձրեց: Ն., Վիշտ ապրելով, նույնպես չխոսեց իր զգացմունքների մասին: Կորստի ցավի փաստը, այս կերպ անտեսված, թույլ տվեց փորձի գործընթացն ավելի խորը արգելափակվել: Թերապևտիկ գործընթացը չափազանց դանդաղ ու դանդաղ առաջընթաց ունեցավ, ճանապարհին բոլոր նոր մասնակիցները լքեցին խումբը մինչև այն նվազագույնի հասցվեց:Բայց նույնիսկ խմբի մոտալուտ մահվան այս հավանականությունը դուրս էր այն վերապրելու հնարավորությունից: Միայն այն բանից հետո, երբ խմբային թերապևտները նկատեցին այս դինամիկ հատկությունը, հնարավոր եղավ խմբի անդամներին, որոշ դիմադրությունից հետո, վերականգնել տեղի ունեցող իրադարձությունների հետ կապված իրենց զգացմունքների զգացման գործընթացը: Սիրելիների կորուստը զգալու փորձին նվիրված մի քանի խմբային նիստերից հետո խմբային գործընթացը կայունացավ, խմբերի և անհատական սահմանների նկատմամբ զգայունությունը վերականգնվեց:

Հարկ է նշել, որ սահմանների նկատմամբ զգայունության կորուստով նման իրավիճակը կարող է հրահրվել ոչ միայն նման արտասովոր իրադարձության փորձի արգելափակմամբ, ինչպես նկարագրված է: Սահմանների նկատմամբ զգայունության կորուստ կարող է առաջանալ, օրինակ ՝ այլ համապատասխան խմբային երևույթների քննարկումների և փորձերի արգելափակման միջոցով: Օրինակ, մրցակցության կանխադրված ձևի դեպքում գործընթացը կարող է նման լինել: Կարծում եմ, որ խմբային գործչի արգելափակման գործընթացն այս կամ այն կերպ կապված է դրան առնչվող փորձը դադարեցնելու կամ դեֆորմացնելու հետ: Այս տեսակի «խմբային թաքնված վնասվածքները» կարող են նաև սահմանների նկատմամբ զգայունության կորուստ առաջացնել: Մյուս կողմից, նույնիսկ արտասովոր իրադարձությունը, որի օրինականացմամբ և մասնակիցների կողմից փորձառության գործընթացի աջակցությամբ, կարող է յուրացվել և վերածվել ինքնության մեջ ինտեգրված նոր փորձի:

Խմբային թերապիայի նիստերից մեկում 38-ամյա կին Օ.-ն հայտնել է, որ մահանում է քաղցկեղից: Լուրը ցնցեց խումբը, որը որոշ ժամանակ լռեց: Սակայն դրանից հետո մասնակիցներից մեկը ՝ Պ. -ն, խոսեց լուրջ հիվանդության պատճառով մահանալուց վախի մասին, որը նա զգացել էր մոտ երկու տարի առաջ: Պ. -ն խոսեց այն ցավի և սարսափի մասին, որը նա ստիպված էր կրել, առանց խնամքի և խնամքի մնացած երեխաների վախի: Դրանից հետո, ամբողջ այս ընթացքում լաց լինելով, Օ. -ն կարողացավ պատմել իր զգացմունքների մասին, որոնք ապրում է այս պահին, նախ անձամբ Պ. -Ին, այնուհետև ամբողջ խմբին: Միջադեպը թույլ տվեց խմբի շատ անդամների կիսվել իրենց փորձառություններով և զգացմունքներով `կորստի, մահվան վախի, մեղքի տեսքով, ինչը նրանց դարձրեց տանելի և հնարավոր փորձառության տեսքով:

Ամփոփելով վերը նշվածը ՝ կցանկանայի նշել, որ հոգեկան ցավը տրավմատիկ փորձառություն նշող ամենակարևոր չափանիշներից մեկն է: Բացի այդ, ցավ զգալու ունակությունը հաջող վնասվածքային թերապիայի արդյունավետ կանխատեսումն է:

[1] Հոգեսոմատիկ ախտանշանները առաջատարն են ցավերի արգելափակման արդյունավետության առումով: Ահա թե ինչու հոգեսոմատիկ և սոմատոֆորմ խանգարումների թերապիան հղի է թերապիայի ընթացքում հաճախորդի վիճակի էական հուզական վատթարացմամբ: Այս փաստը, ամենայն հավանականությամբ, բացատրում է նաև հոգեսոմատիկ հիվանդությունների թերապիայի գործընթացի տևողությունը և անկայունությունը: