Մարմնի և հոգեբանության պարադոքսներ: Սոմատոֆորմ խանգարումներ

2024 Հեղինակ: Harry Day | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-17 15:47

ՀՈԳԵԲԱՆՈ ANDԹՅԱՆ ԵՎ ՄԱՐՄԻՆԻ ՊԱՐԱԴՈՔՍՆԵՐ. ՍՈՄԱՏՈՖՈՐՄԻ ԽԱԱՈԹՅՈՆՆԵՐ

Սթրեսները, կոնֆլիկտային իրավիճակները, կյանքի տհաճ իրադարձությունները իրականում պահանջում են, որ մարդը հատուկ կարողություն ունենա գրգռիչներին ճիշտ արձագանքելու:

Բայց դա ոչ բոլորին է հաջողվում, և սոմատիկ հիվանդների բանակը մշտապես համալրվում է առեղծվածային հիվանդներով, որոնք ներկայացնում են արտահայտված ախտանիշների տարբեր բողոքներ, որոնք կտրուկ վատթարանում են կյանքի որակը, բայց չեն կարող բացատրվել հայտնաբերված որևէ նշանակալի սոմատիկ պաթոլոգիայի առկայությամբ:

Մարմնական հիվանդությունը ՝ որպես «ենթագիտակցության» մեջ ճնշված նևրոզի դրսևորում:

Հիվանդների մինչև 50% -ը, ովքեր դիմում են թերապևտների, սրտաբանների, նյարդաբանների և այլ մասնագետների, չունեն իրական սոմատիկորեն բացատրելի պաթոլոգիա `օբյեկտիվ հետազոտության արդյունքների, ինչպես նաև լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների հիման վրա:

Ախտորոշիչ մարտահրավերը սոմատիկ պաթոլոգիայի բացակայությունն է և հոգեկան խանգարման նշանների առկայությունը `անհանգստություն, դեպրեսիա, հիպոխոնդրիա: Նման դեպքերի համար ICD -10- ը ունի F45 վերնագիր `սոմատոֆորմային խանգարումներ:

F45.0 Սոմատացման խանգարում

Հիմնական հատկանիշները բազմաթիվ են, կրկնվող, հաճախակի փոփոխվող ֆիզիկական ախտանիշներ, որոնք հանդիպում են առնվազն երկու տարվա ընթացքում: Հիվանդների մեծամասնությունն ունի երկար և բարդ պատմություն առաջնային և մասնագիտացված խնամքի ծառայությունների հետ, որի ընթացքում կարող են կատարվել բազմաթիվ անարդյունավետ թեստեր և ստերիլ ախտորոշիչ մանիպուլյացիաներ:

Ախտանիշները կարող են ազդել մարմնի կամ օրգան համակարգի ցանկացած մասի վրա: Խախտման ընթացքը քրոնիկ է և անկայուն և հաճախ կապված է սոցիալական, միջանձնային և ընտանեկան վարքի խանգարման հետ: Կարճաժամկետ (երկու տարուց պակաս) և ախտանիշների ավելի քիչ արտահայտված օրինակները պետք է դասակարգվեն որպես չտարբերակված սոմատոֆորմ խանգարում (F45.1):

«Սոմատոֆորմ խանգարումներ» խմբի ենթավերնագրերը

Ռուբրիկը ներառում է նաև հիպոքոնդրիական խանգարում, սոմատոֆորմ վեգետատիվ խանգարում, սոմատոֆորմ ցավի խանգարում, նևրաստենիա:

F45.2 Հիպոքոնդրիական խանգարում Անդրադառնում է սոմատոֆորմին, թեև իրականում այն մոտ է սոցիալական խանգարման:

Այն արտահայտվում է ծանր առաջադիմական հիվանդության կամ մի քանի հիվանդությունների կասկածի վերաբերյալ հիվանդի մշտական մտահոգությամբ: Հիվանդն ունի մշտական սոմատիկ բողոքներ կամ ախտանիշների համառ անհանգստություն:

Հիմնական տարբերակիչ առանձնահատկությունն այն է, որ հիվանդը չի ձգտում ազատվել տառապանքներից, այլ փնտրում է իր անմեղության հաստատումը ախտորոշման միջոցով:

F45.3 Սոմատոֆորմ ինքնավար դիսֆունկցիա

Այս ենթավերնագիրը հատկապես տեղին է նյարդաբանական պրակտիկայի համար: Ներկայացված ախտանիշաբանությունը նման է այն ախտանիշին, որը տեղի է ունենում, երբ օրգան կամ օրգանների համակարգ վնասված է, հիմնականում կամ ամբողջությամբ նյարդայնացված և վերահսկվում է ինքնավար նյարդային համակարգի կողմից `սրտանոթային, մարսողական, շնչառական և միզասեռական համակարգեր:

Ախտանիշները սովորաբար լինում են երկու տեսակի, որոնցից ոչ մեկը ցույց չի տալիս որոշակի օրգանի կամ համակարգի խախտում:

Առաջին տեսակը - դրանք բողոքներ են ՝ հիմնված վեգետատիվ լարվածության օբյեկտիվ նշանների վրա, ինչպիսիք են ՝ բաբախյունը, քրտնարտադրությունը, կարմրությունը, սարսուռը և վախի և մտահոգությունների արտահայտումը հնարավոր առողջական խանգարման վերաբերյալ:

Երկրորդ տեսակը - դրանք ոչ սպեցիֆիկ կամ փոփոխական բնույթի սուբյեկտիվ բողոքներ են, ինչպիսիք են ամբողջ մարմնի անցողիկ ցավերը, ջերմության, ծանրության, հոգնածության կամ փքվածության զգացումը, որը հիվանդը կապում է ցանկացած օրգանի կամ օրգան համակարգի հետ:

Այս խանգարման դրսևորումները նկարագրվում էին որպես սրտի նևրոզ, Դա Կոստայի սինդրոմ (զինվորների սրտի սուր անցողիկ անբավարարություն), գաստրոնևրոզ:

F45.4 Մշտական սոմատոֆորմ ցավի խանգարում

Հիմնական բողոքը համառ, ծանր, տանջալից ցավն է, որը չի կարող լիովին բացատրվել ֆիզիոլոգիական խանգարմամբ կամ ֆիզիկական հիվանդությամբ և որը առաջանում է հուզական հակամարտության կամ հոգեսոցիալական խնդիրների հետ կապված, ինչը թույլ է տալիս դրանք դիտարկել որպես հիմնական էթոլոգիական պատճառ: Սովորաբար բողոքները հանգեցնում են աջակցության (կարեկցանքի) և անձնական կամ բժշկական բնույթի ուշադրության զգալի աճի: Հոգեոգեն բնույթի ցավը, որն առաջանում է դեպրեսիվ խանգարման կամ շիզոֆրենիայի գործընթացում, չի կարող վերագրվել այս ռուբրիկային:

Սոմատիկորեն անբացատրելի ցավի նկատմամբ վերաբերմունքը, որպես սոմատոֆորմ խանգարում, հաճախ անհամաձայնություն է առաջացնում նյարդաբանների շրջանում, ովքեր, այնուամենայնիվ, հակված են պատճառը փնտրել նյարդայնացման դիսֆունկցիայի մեջ: Բայց հոգեբույժների տեսանկյունից ցավն է, որ օգնում է մարդուն դիմանալ անհանգստությանը: Տիպիկ օրինակներն են լարվածության գլխացավը (նյարդաբանական ախտորոշում G44.2) և ֆիբրոմիալգիան, որոնք հիմնականում անհանգստության խանգարումներ են `երկրորդային ցավերի սենսացիաներով:

F48.0 Նեւրաստենիա

Այն կարող է բնութագրվել որպես անձնական (սահմանադրական) անհանգստություն, որն արտահայտվում է սոմատիկ ախտանիշներով: Կան երկու հիմնական տեսակի խանգարումներ, որոնք հիմնականում համընկնում են: Առաջին տիպի հիմնական բնութագիրը բողոքներն են մտավոր լարվածությունից հետո ավելացած հոգնածության մասին, ինչը հաճախ կապված է առօրյա գործունեության կատարողականի կամ արտադրողականության փոքր անկման հետ: Հոգեկան հոգնածությունը հիվանդը նկարագրում է որպես բացակայության տհաճ երևույթ, հիշողության թուլացում, կենտրոնանալու անկարողություն և մտավոր գործունեության անարդյունավետություն:

Մեկ այլ տիպի խանգարման դեպքում շեշտը դրվում է ֆիզիկական թույլ և ուժասպառ զգալու վրա նույնիսկ նվազագույն ճիգերից հետո, որն ուղեկցվում է մկանների ցավի զգացումով և հանգստանալու անկարողությամբ («կենսունակության թուլացում»):

Երկու տեսակի խանգարումները բնութագրվում են մի շարք ընդհանուր ֆիզիկական տհաճ սենսացիաներով, ինչպիսիք են գլխապտույտը, լարվածության գլխացավը և ընդհանուր անկայունության զգացումը:

Ընդհանուր հատկանիշներն են նաև մտավոր և ֆիզիկական կարողությունների անկման անհանգստությունը, դյուրագրգռությունը, վայելելու ունակության կորուստը, թեթև դեպրեսիան և անհանգստությունը: Քունը հաճախ խախտվում է վաղ և միջին փուլերում, սակայն ցերեկային քնկոտությունը նույնպես կարող է արտահայտվել:

Հնարավո՞ր է կասկածել սոմատոֆորմ խանգարման առկայության մասին արդեն իսկ իրական պրակտիկայում հիվանդների կառավարման առաջին փուլերում, թե՞ նրանք դատապարտված են երկար ու սպառիչ ախտորոշիչ որոնման:

Կլինիկական պրակտիկայում «ֆունկցիոնալ խանգարումներ» տերմինը լայնորեն կիրառվում է. Այն ծանոթ է շատ մասնագետների և ենթադրում է խանգարումների առկայություն, որոնք չեն բացատրվում օրգանների և համակարգերի հատուկ մորֆոլոգիական փոփոխություններով:

Առավել հայտնի ֆունկցիոնալ խանգարումները ներառում են դյուրագրգիռ աղիքի սինդրոմը (IBS), կոնքի և ստորին մեջքի քրոնիկ ցավը, ֆիբրոմիալգիան `հենաշարժողական մկանների ուժեղ ցավը ՝ առանց օբյեկտիվ պատճառների:

Նման հիվանդներին հոգեբույժ ուղարկելը տրամաբանական կլինի, բայց ոչ միշտ, սակայն, դա այդպես է:

Մինչդեռ, այն պայմանների ցանկը, որոնցում հոգեբանական բաղադրիչը կարող է առաջատար դեր խաղալ և որոնք կարող են վերացվել դեպրեսիայի կամ անհանգստության սպեկտրի ախտանիշները շտկելով, շատ ավելի մեծ է.

- գաստրոէնտերոլոգիայում `բացի IBS- ից, ոչ խոցային (ֆունկցիոնալ) դիսպեպսիա;

- գինեկոլոգիայում `կոնքի արթրոպաթիա, նախադաշտանային սինդրոմ, կոնքի քրոնիկ ցավ;

- ռևմատոլոգիայում `ֆիբրոմիալգիա, ցավ մեջքի ստորին հատվածում;

- սրտաբանության մեջ `ատիպիկ անգինա պեկտորիս (սրտի համախտանիշ X);

- թոքաբանության մեջ `հիպերվենտիլացիայի համախտանիշ;

- թերապևտների պրակտիկայում `քրոնիկ հոգնածության համախտանիշ;

- նյարդաբանության մեջ - լարվածության գլխացավ, կեղծ էպիլեպտիկ առգրավումներ;

- ատամնաբուժության և դեմքի վիրաբուժության մեջ `տեմպորոմանիբուլյար հոդերի դիսֆունկցիա, դեմքի ոչ տիպիկ ցավ;

- ԼՕՌ պրակտիկայում - Globus pharyngeus (կոկորդում մի կտորի զգացում);

- ալերգոլոգիայում `բազմակի քիմիական զգայունություն և այլն:

Նկարագրված են նաև աերոֆագիայի, հազի, փորլուծության, դիզուրիայի, ցնցումների, խորը և արագ շնչառության, հաճախակի միզելու, պիլորոսպազմի հոգեոգեն ձևերը:

Հիվանդի հոգեբանական դիմանկարը

Նման հիվանդը սովորաբար ցույց է տալիս «ֆիզիկական» տառապանքի հոգեբանական (անձնական և միջանձնային) և միկրոսոցիալական պատճառների անտեսում կամ ժխտում:

Նա բացարձակապես համոզված է ախտանիշների օրգանական բնույթի մեջ և դյուրագրգռություն կամ անվստահություն է ցուցաբերում, երբ փորձում է խանգարել կամ ներկայացնել խանգարման սոմատիկ պատճառների բացակայության ապացույցները (հետազոտության արդյունքներ, թեստեր): Սա հաճախ հանգեցնում է բժշկի հետ շփման կորստի և ավելի լավ մասնագետի կամ հետազոտության ավելի հուսալի մեթոդների որոնման շարունակության:

Հիմնական առանձնահատկությունը սոմատիկ ախտանիշների բողոքների կրկնակի ներկայացումն է `միաժամանակ բժշկական հետազոտությունների համառ պահանջների հետ, չնայած կրկնվող բացասական արդյունքներին և բժիշկների հավաստիացումներին, որ ախտանշանները սոմատիկ բնույթի չեն:

Եթե նման հիվանդը իսկապես որևէ իրական ֆիզիկական հիվանդություն ունի, նրանք չեն բացատրում ախտանիշների բնույթը և ծանրությունը կամ դրա հետ կապված տառապանքը:

Տարբեր սոմատոֆորմ հիվանդություններով հիվանդների ընդհանուր հոգեբանական բնութագրերն են

բժշկական պատմության կողմնակալ ներկայացում;

փորձարկվող երևույթների առավելագույն ուռճացում և դրամատիզացում.

«ֆիզիկական» տառապանքի հոգեբանական (անձնական և միջանձնային) և միկրոսոցիալական պատճառների անտեսում կամ մերժում.

տառապանքի օրգանական բնույթի բացարձակ համոզմունք.

դժվարություններ հուզական արձագանքման մեջ ինչպես առօրյա կյանքում, այնպես էլ հիվանդության վերաբերյալ ուրիշների հետ հարաբերություններում.

ուրիշների նկատմամբ չափազանց դյուրագրգռություն:

Unfortunatelyավոք, ախտորոշում կատարելիս սոմատիկ պրոֆիլի բժիշկները հաճախ տեղյակ չեն F40-F48 վերնագրերի առկայության մասին (նևրոտիկ, սթրեսային և սոմատոֆորմ խանգարումներ) և օգտագործում են այնպիսի սահմանումներ, որոնք գոյություն չունեն ՄCDՎ-ում, օրինակ ՝ քրոնիկ հոգնածության համախտանիշ », որը հայտնի է բժիշկների շրջանում:

Մինչդեռ, նման հիվանդի վիճակը նշելու համար կան բավականին հստակ տերմիններ `դիստիմիա (ենթաշեմային նևրաստենիա F48) (անձնական անհանգստություն):

Պարադոքսն այն է, որ հիվանդը վերջին անգամ ուղարկվում է հոգեբույժի, և յուրաքանչյուր նման դեպքում մենք գործ ունենք անկարգությունների փոխկապակցված `կենսահոգեբանական պատճառների հետ:

Անորոշ նախազգուշական անհանգստության փոխակերպումը սոմատոֆորմ սենսացիաների, որպես կանոն, կապված է սահմանադրորեն թույլ ֆունկցիոնալ համակարգի (locus minoris resistentiae) հետ:

Այս վիճակների համար (անկախ նրանից, թե որ օրգաններում և համակարգերում է հիվանդը զգում անհանգստություն), ընդհանուրը հոգեբանական անհանգստությունն է `անձի վրդովմունքը, որը գործում է և՛ որպես պատճառ, և՛ որպես հետևանք, որպես կանոն, արտահայտված կամ չբացահայտված առաջնային պրակտիկայում:

Իսկ կոնկրետ սիմպտոմատոլոգիան որոշվում է անձի նախածնված հատկանիշներով և հուզական / ճանաչողական մշակման համամասնությամբ և շատ բան կախված է հիվանդի հետախուզության և կրթության մակարդակից: Որքան բարձր է երկուսի մակարդակը, այնքան բազմազան և բարդ են բողոքները, այնքան դժվար է դիֆերենցիալ ախտորոշումը:

Սոմատոֆորմների ճանաչումն ու բուժումը հաջող է միայն այն դեպքում, երբ հոգեբանների և հոգեբույժների աշխատանքը ինտեգրվում է սոմատիկ ծառայության համակարգին:

Այս դեպքում անհրաժեշտ թերապիան կարող է սահմանվել ՝ հաշվի առնելով հիվանդի նախասիրությունները: Հոգեթերապևտի, հոգեբույժի հետ համագործակցությունն առաջարկում է թերապիայի սխեմայի հստակեցման, հոգեթերապևտիկ և վերականգնողական մասնագիտացված միջոցառումների իրականացման հնարավորություն:

Այսպիսով, հիվանդը երկար ժամանակ կխուսափի արատավոր շրջանով քայլելուց ՝ բազմաթիվ մասնագետների ՝ սրտաբանների, նյարդաբանների, գաստրոէնտերոլոգների, ռևմատոլոգների և այլ բժիշկների այցելություններով ՝ փորձելով գտնել ցավի, տհաճության, նվազման և նույնիսկ աշխատունակության կորստի պատճառները:

Սա զգալիորեն կնվազեցնի անիմաստ ախտորոշիչ և բուժական ընթացակարգերի արժեքը:

Հարգանքներով, մաղթում եմ առողջություն և հավատ ձեր ներուժին, Վիկտորիա Տանայլովա

Համակարգային հոգեբան, հոգեբանագետ, ճգնաժամի և հիվանդության հաղթահարման արդյունավետ ռազմավարությունների փորձագետ գիտակցության ռեսուրսային վիճակի ակտիվացման միջոցով

Հեռ. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, telegram) skype tanaylova3